張 潔

兩種材料修復(fù)老年人根面齲的療效比較

張 潔

老年人；根面齲；Fuji Ⅸ型玻璃離子；光固化復(fù)合樹(shù)脂；修復(fù)

隨著社會(huì)的老齡化以及生活水平的提高，老年人對(duì)口腔保健的意識(shí)逐步提升，對(duì)自體牙的保存要求越來(lái)越高。老年人由于自潔能力減弱，口腔衛(wèi)生隨之下降，牙齦萎縮，食物嵌塞等原因，根面齲的患病率極高。根面齲位置隱蔽，齲壞廣而淺，洞型固位力差。就其齲壞和年齡的特殊性使臨床上的治療及其困難。本文采用Fuji Ⅸ型玻璃離子和登士柏光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)老年人根面齲進(jìn)行比較，隨訪觀察兩年，報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1臨床資料 選擇口腔門診老年根面齲患者149例，年齡55-83歲，平均年齡63歲。其中男性87例，女性62例，共計(jì)患牙276顆。患牙均為活動(dòng)性根面齲，無(wú)牙髓炎癥狀，隨機(jī)分為兩組：Fuji Ⅸ型玻璃離子組74例，患牙140顆；登士柏光固化復(fù)合樹(shù)脂組75例，患牙136顆。

1.2材料和設(shè)備 Fuji Ⅸ型玻璃離子(GC公司,日本)、登士柏光固化復(fù)合樹(shù)脂、登士柏光固化機(jī)。

1.3修復(fù)方法 所有患者均由同一名醫(yī)生操作以保證治療效果的一致性。治療前先進(jìn)行潔治，去除齲壞的牙體組織。Fuji Ⅸ型玻璃離子組：選色；制備洞型，操作時(shí)無(wú)需制備洞緣斜面，75%酒精消毒，嚴(yán)格注意隔濕，保持干燥，以Fuji Ⅸ型玻璃離子直接充填，修整修復(fù)體齦緣，涂防護(hù)劑。登士柏光固化復(fù)合樹(shù)脂組：選色；制備洞型，酸蝕，嚴(yán)格隔濕，保持干燥，涂粘接劑，用登士柏光固化復(fù)合樹(shù)脂充填，光固化燈照射固化，近髓者用光固化氫氧化鈣墊底，最后修整修復(fù)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)充填治療后6個(gè)月、2年患者隨診觀察療效。成功：充填體邊緣密合，無(wú)繼發(fā)齲，外形完整；牙髓活力正常，無(wú)自覺(jué)癥狀。失?。撼涮铙w全部或部分脫落,邊緣有裂隙,色澤改變,繼發(fā)齲,或出現(xiàn)牙髓或根尖組織病變,X線檢查根尖周陰影或根尖牙周膜增寬。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)兩組充填后的成功率采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

充填治療6個(gè)月后復(fù)查，F(xiàn)uji Ⅸ型玻璃離子組充填140顆，成功140顆，成功率100%；光固化復(fù)合樹(shù)脂組充填136顆，成功134顆，成功率98.53%，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.5)。充填治療2年后復(fù)查，F(xiàn)uji Ⅸ型玻璃離子組充填140顆，成功124顆，失敗16顆，成功率88.57%；光固化復(fù)合樹(shù)脂組充填136顆，成功97顆，失敗39顆，成功率71.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。失敗原因分析見(jiàn)附表。從附表可以看出兩組充填效果無(wú)較大的區(qū)別。

附表 兩種材料充填6月后和2年后的失敗比較(顆)

3.討論

根面齲往往發(fā)生于牙頸緣附近的牙骨質(zhì)面，是造成牙齒頸部橫斷、牙齒喪失的主要原因[1]。根面齲的臨床特征和組織病理學(xué)表現(xiàn)與冠齲相比有其自身特點(diǎn)[2]，牙骨質(zhì)呈板狀結(jié)構(gòu)，鈣化程度較低，如發(fā)生齲壞病變往往由淺至深分層剝離，使常規(guī)備洞受到一定的限制。根面齲的洞型不直接承受咬合壓力，對(duì)充填材料的抗壓強(qiáng)度要求不高，故可采用有一定粘接力的充填材料來(lái)充填窩洞。

Fuji Ⅸ型玻璃離子具有較好的生物相容性，對(duì)牙髓刺激小，與牙體組織進(jìn)行化學(xué)粘接，對(duì)牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)均有較強(qiáng)的粘接力，固位力較強(qiáng)。且能持續(xù)釋放氟離子促進(jìn)牙體組織再礦化，保護(hù)牙髓組織，降低牙髓炎、根尖周炎的發(fā)生[5]。在本研究中140顆牙僅有1顆發(fā)生牙髓病變，6顆繼發(fā)齲，9顆脫落或部分脫落。主要原因是由于根面齲位置靠近齦緣，易被齦溝液和血液污染，液體的存在在一定程度上會(huì)對(duì)整個(gè)固化反應(yīng)起到阻礙作用，從而造成吸水膨脹，影響洞壁組織的粘接狀態(tài)。

光固化復(fù)合樹(shù)脂材料色澤接近牙體組織，機(jī)械性能好，有較高的耐磨性，通過(guò)酸蝕使牙體硬組織脫礦，在釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面形成許多凹凸不平的粗糙面，使復(fù)合樹(shù)脂更好的滲入，形成樹(shù)脂突，加強(qiáng)了機(jī)械和化學(xué)的鎖結(jié)，從而具有良好的粘接性[4]。而酸蝕劑的刺激及樹(shù)脂聚合基質(zhì)滲入牙本質(zhì)小管易導(dǎo)致牙髓病變發(fā)生率增高，且光固化復(fù)合樹(shù)脂與人認(rèn)同組織不一致，固化時(shí)有一定的聚合收縮，增加了充填體周圍微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生率[5]。本研究中136顆牙7顆發(fā)生牙髓炎和根尖周炎，12顆繼發(fā)齲，20顆脫落或部分脫落。

遠(yuǎn)期觀察，F(xiàn)uji Ⅸ型玻璃離子具有無(wú)毒、抗齲、操作方便的特點(diǎn)，只要在調(diào)配時(shí)注意適當(dāng)?shù)姆垡罕壤筒僮髦凶⒁鈬?yán)格的隔濕是治療老年人根面齲較理想的材料。

[1] 劉洪臣，王燕一，趙彥平. 230例老年人牙折修復(fù)的臨床分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2000，1(2)：154-155

[2] 岳松齡. 現(xiàn)代齲病學(xué)[M] .北京：北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：24-36，161-182

[3] 陳 洪，何 靜，周劭麗. GC Fuji Ⅸ型及增強(qiáng)型玻璃離子水門酊修復(fù)老年楔狀缺損活髓牙：材料臨床應(yīng)用可行性1年的隨訪比較[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,14(8):1422-1425

[4] 陳永勝，王新偉，宋志華.三種充填材料修復(fù)楔狀缺損的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8,(28):109-110

[5] 蔣榕林, 陳 燕,唐繼偉. Fuji Ⅸ型玻璃離子修復(fù)老年人楔狀缺損的療效分析[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,10(6):985-987

R781.05

B

1672-2973(2017)01-0009-02

2016-06-18)

張潔 云南省昆明同仁醫(yī)院口腔科 主治醫(yī)師 云南 650228