劉曉晶 王小丹 高允鎖 喻樹峰

?？谑袇^(qū)老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)況分析*

劉曉晶 王小丹 高允鎖 喻樹峰

目的：了解海南省老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀。方法：采用自制的一般情況調(diào)查表和口腔健康影響程度量表14 項中文簡化版(oral health impact profile，OHIP-14)對900名海南省老年人進行調(diào)查。結(jié)果：?？谑欣夏耆薕HIP-14總平均得分為14.30±10.13分，獨立能力減弱項平均得分為3.88±3.81分，心理不適項平均得分為2.28±2.50分，身體機能不適項平均得分為3.71±2.82分，疼痛與不適項平均得分為4.43±2.78分；不同性別間OHIP—14總分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.804,P=0.421)。不同文化程度間OHIP總分(F=1.653,P=0.716)及四個維度均無統(tǒng)計學(xué)意義。不同家庭經(jīng)濟間OHIP-14總分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.162,P=0.313)；自評牙齒健康狀況間OHIP總分差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=18.495,P=0.000)。牙齒不同滿意程度間OHIP總分(F=15.175,P=0.000)及四個維度均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，采用最小顯著差異法(Least Significant Difference，LSD)進行兩兩比較，對牙齒很滿意組與對牙齒不滿意組OHIP總分及四個維度差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：?？谑欣夏耆丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量普遍較差，口腔疾病帶來的疼痛與不適最顯著。自評牙齒越健康，對牙齒滿意度越高，OHIP-14得分越低，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。

生活質(zhì)量；口腔健康；老年人

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的改變，健康已不單純指無疾病或虛弱狀態(tài)，而是指身體生理功能、心理精神和社會活動的完好狀態(tài)?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量 (oral health-related quality of life，OHRQoL)作為一種較全面體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀的主觀評估體系被引入到口腔科學(xué)[1]?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量，它是指口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估[2]。它有利于口腔疾病治療方法的選擇和患者預(yù)后的監(jiān)測，以及口腔健康危險因素的追蹤等[3]。本次調(diào)查旨在了解海南口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，為今后更廣泛深入開展老年人的牙病防治工作奠定基礎(chǔ)。

1.研究對象與方法

1.1研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：選取?？谑?居住時間≥1年)65-74歲，意識清醒，能進行正常溝通交流人群?；€調(diào)查的隨機抽樣方法：第一階段：采用多階段抽樣方法根據(jù)海口市城區(qū)分布，將海口市按龍華區(qū)、秀英區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū)分成四層，每層隨機抽取一個居委會。第二階段：在抽中的居委會中，隨機抽取1個社區(qū)。第三階段：采用隨機抽樣的方法，每個社區(qū)隨機抽取200人作為調(diào)查樣本，總計大約800個樣本，擴大樣本為900人。

1.2研究方法 采自制的調(diào)查表和應(yīng)用由辛蔚妮等[4]驗證研究的口腔健康影響程度量表14項中文簡化 版 (oral health impact profile，OHIP-14)[5-6]，進行橫斷面調(diào)查。自制調(diào)查表參考第三次全國口腔健康調(diào)查表，由包括年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟、職業(yè)等內(nèi)容的一般情況和口腔檢查表組成。OHIP量表最早是Slade等[7]在1997年提出的，它涵蓋7個領(lǐng)域，一共有49個條目，稱為 OHIP-49。OHIP-14是在完整版OHIP-49的基礎(chǔ)上研制出的，僅包含14個條目，且條目的陳述均來自于有代表性的患者群體。在多項研究中被認為具有良好的信度與效度[8-9]，且版本短小，在臨床研究時更為實用，是目前在口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量研究領(lǐng)域中使用較為廣泛的一個量表[10-11]。

OHIP-14包含四個維度，獨立能力減弱項、心理不適項、身體機能不適項和口腔本身引起的疼痛與不適項(疼痛與不適)，14個條目，每個條目均分5級評分，包括“無”(0分)、“很少”(1分)、“有時”(2分)、“經(jīng)?！?3分)、“很經(jīng)?！?4分)，當(dāng)一個條目的得分為3或4的時候，則表明該條目會對受試者造成生活質(zhì)量上的負面影響，如果負面影響的次數(shù)或比例越大，那么病人口腔健康狀況就越差[12]；總分為0-56分，分數(shù)越高，表明口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量越差。信度檢驗結(jié)果顯示，該量表分半信度系數(shù)為0.897，克朗巴赫信度系數(shù)為0.946，說明有較高的信度。

調(diào)查員由海南醫(yī)學(xué)院學(xué)生組成，于2015年6月開始為期半年的調(diào)查，通過社區(qū)居委會的組織協(xié)調(diào)，在社區(qū)中設(shè)立義診點，通過宣傳的方式，發(fā)動居民參與健康檢驗，同時發(fā)放調(diào)查表，以一對一的方式完成調(diào)查表的填寫，對于行動不便的老人，在居委會人員帶領(lǐng)下上門調(diào)查。本次共發(fā)放900份問卷，回收缺項＜5的有效問卷875份，有效應(yīng)答率為97.22%，平均年齡71.8歲，男性368人，女性507人。

1.3統(tǒng)計分析 采用epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS16.0進行t檢驗和方差分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1?？谑欣先丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析海口市老年人OHIP-14總平均得分為14.30±10.13分，獨立能力減弱項平均得分為3.88±3.81分，心理不適項平均得分為2.28±2.50分，身體機能不適項平均得分為3.71±2.82分，疼痛與不適項平均得分為4.43±2.78分。

2.2不同性別老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較不同性別間OHIP-14總分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.804,P=0.421),四個維度也均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3不同文化程度老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較 不同文化程度間OHIP-14總分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.653,P=0.716),四個維度也均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4不同家庭經(jīng)濟狀況老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較 不同家庭經(jīng)濟間OHIP-14總分差別無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.162,P=0.313)，四個維度也均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.5自評牙齒健康狀況與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較 自評牙齒健康狀況間OHIP總分差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=18.495,P=0.000)，四個維度差別也均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

2.6牙齒滿意程度與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較 牙齒滿意的不同滿意程度間OHIP總分(F=15.175,P=0.000)及四個維度均有統(tǒng)計學(xué)意義，采用LSD法進行兩兩比較，對牙齒很滿意組與對牙齒不滿意組OHIP總分及四個維度差別均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表1 不同性別老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較(

表1 不同性別老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較(

因素 獨立能力減弱 心理不適 身體機能不適 疼痛與不適男性(368) 3.74±3.63 2.17±2.48 3.70±2.71 4.38±2.74女性(507) 3.99±3.94 2.37±2.51 3.72±2.90 4.46±2.81 t -0.118 -0.472 -1.143 -0.956 P 0.906 0.637 0.253 0.339

表2 不同文化程度老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()

表2 不同文化程度老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()

因素 獨立能力減弱 心理不適 身體機能不適 疼痛與不適小學(xué)及初中(639) 3.96±3.86 2.26±2.45 3.73±2.81 4.54±2.81高中(125) 3.98±3.93 2.70±2.75 3.87±2.95 4.42±2.6專科(64) 3.45±3.56 2.23±2.52 3.70±2.76 3.95±2.58本科及以上(47) 3.17±3.18 1.66±2.18 3.04±2.57 3.62±2.83 F 0.924 2.155 1.032 2.307 P 0.429 0.092 0.378 0.075

表3 不同家庭經(jīng)濟狀況老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()

表3 不同家庭經(jīng)濟狀況老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較()

因素 獨立能力減弱 心理不適 身體機能不適 疼痛與不適好(672) 3.86±3.77 2.42±2.64 3.65±2.86 4.38±2.91 中(132) 3.81±3.78 2.26±2.45 3.63±2.77 4.37±2.73 差(71) 4.23±4.02 2.34±2.69 4.19±3.00 4.77±2.92 F 2.218 1.187 0.177 0.672 P 0.109 0.360 0.838 0.511

表4 老年人自評牙齒健康狀況與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析()

表4 老年人自評牙齒健康狀況與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析()

因素 獨立能力減弱 心理不適 身體機能不適 疼痛與不適不健康(152) 5.25±4.31 2.94±2.85 5.01±3.01 5.69±2.79不太健康(350) 3.99±3.80 2.42±2.61 3.91±2.73 4.75±2.58還可以(293) 3.37±3.43 1.57±1.96 3.19±2.57 3.80±2.64比較健康(60) 3.23±3.63 1.66±2.18 2.60±2.60 3.35±2.87很健康(20) 1.00±2.22 0.55±1.09 1.55±2.56 1.70±2.23 F 17.44 21.72 7.45 9.97 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表5 ?？谑欣夏耆搜例X滿意程度與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析()

表5 海口市老年人牙齒滿意程度與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析()

因素 獨立能力減弱 心理不適 身體機能不適 疼痛與不適不滿意(204) 4.78±4.22 2.88±2.79 4.67±2.96 5.36±2.82不太滿意(328) 4.07±3.84 2.45±2.60 3.96±2.69 4.79±2.53還可以(n=251) 3.28±3.31 1.79±2.03 3.01±2.53 3.62±2.61比較滿意(62) 2.92±3.26 1.95±2.39 2.82±2.72 3.74±3.06很滿意(30) 2.60±4.19 1.33±1.98 2.23±3.17 2.40±2.69 F 6.64 7.24 14.81 18.87 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.討論

本次應(yīng)用OHIP-14研究?？谑欣夏耆说目谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量顯示，?？谑欣夏耆薕HIP-14總平均得分為14.30±10.13分，其中疼痛與不適平均得分最高，心理不適得分最低，表明口腔健康問題給海口市老年人帶來的影響主要是疼痛與不適，與汪曉波的結(jié)果一致[13]。老年人口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量高于伊朗[14]，但伊朗老年人得分最高的是心理不適領(lǐng)域，可能是由于各國文化差異、種族差異，對疾病疼痛承受能力以及口腔疾病發(fā)病率及嚴重程度等方面的差異引起，或由于老年人是口腔疾病高發(fā)人群，疼痛與不適是口腔疾病給患者帶來的最直接的感受。

不同性別間OHIP-14總分及四個維度均無統(tǒng)計學(xué)意義，與伊朗和日本老年人調(diào)查顯示的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量在不同性別間無顯著差異的結(jié)果一致[14-15]，而林煥彩等對廣州老年人調(diào)查顯示，女性口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比男性更差[16]?？梢姡詣e對老年人生活質(zhì)量的影響研究結(jié)果尚不一致，這可能與樣本的選擇差異有關(guān)。不同文化程度、家庭經(jīng)濟間OHIP-14總分及四個維度均無統(tǒng)計學(xué)意義，與韓國老年人口腔健康調(diào)查顯示的結(jié)果[17]一致，分析與不同背景的人群對健康的理解和要求不同有關(guān)。一般情況下，文化程度高的老年人，其家庭經(jīng)濟也會較好，對口腔保健知識的接受更多，對生活質(zhì)量的要求也更高；而且擔(dān)當(dāng)社會角色的不同，參與社會活動的不同，對自我形象要求的不同也導(dǎo)致了對自身生活質(zhì)量期望值的不同。往往期望值越低，對健康或生活的滿意度越高。本次研究對象是老年人群，雖然年齡對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響目前尚無定論，但隨著年齡的增長，牙齒的缺損、缺失被認為是常態(tài)化，老年人對生活質(zhì)量的期望值降低，與現(xiàn)實感受更加接近,受文化程度及經(jīng)濟的影響反而減弱。

自我評價很健康的老年人與自我評價不健康的老年人OHIP總分及四個維度差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。對牙齒很滿意的老年人與對牙齒不滿意的老年人OHIP總分及四個維度差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。自評牙齒越健康，對牙齒滿意度越高，OHIP-14總分得分越低，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。自我評價的口腔健康狀況與口腔健康滿意度反映的是現(xiàn)實與期望之間的差距。雖然受客觀環(huán)境和主觀意識的影響，滿意度存在著個體差異，但一般情況下自覺口腔狀況良好的老人，對自身的口腔健康都較為滿意，其相關(guān)的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量也較高。王阿丹等研究也顯示對口腔健康的自我評價是影響老年患者口腔健康生活質(zhì)量的影響因 素[18]。

總之，?？谑欣夏耆丝谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量普遍較差，口腔疾病帶來的疼痛與不適較顯著。自評牙齒越健康，對牙齒滿意度越高，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分越低，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。

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Present situation analysis on oral health-related quality of life in the elderly in Haikou city

LIU Xiao-jing,WANG Xiao-dan,GAO Yun-suo,YU Shu-feng.
(Department of Prosthodontics, Affi liate Haikou Hospital of Central South University Xiangya Medical school ·Hainan Provincial Stomatology Center,Hainan 570102, China )

Objective: To understand the current status of the oral health-related quality of life of among the elderly in Hainan Province. Methods: A total of 900 elderly people in Hainan province were investigated by using the self-made general situation questionnaire and the (oral health impact profi le, OHIP-14)Results:The elderly in Haikou city elderly scored an average of 14.30±10.13 points of OHIP-14 in total, an average of 3.88±3.81 points of the weakened independent ability item, an average of 2.28±2.50 points of the psychological discomfort item, an average of 3.71 ± 2.82 points of psychological discomfort item, and an average of 4.43±2.78 points of the pain and discomfort item. The total OHIP-14 score showed no statistically signifi cance diff erence between diff erent genders (t = 0.804, P = 0.412). The total OHIP scores between diff erent educational levels (F = 1.653, P = 0.716) and the four dimensions were not statistically signifi cant. The diff erence in the total OHIP-14 scores between diff erent family economies was not signifi cant (F = 1.162, P = 0.313). The diff erences in the total OHIP-14 scores among self-reported teeth health were statistically signifi cant (F = 18.495, P = 0.000). The total OHIP scores of teeth satisfaction among diff erent satisfactory degrees (F = 15.175, P = 0.000) as well asthe four dimensions were statistically signifi cant (P ＜ 0.05), when using the method of least signifi cant diff erence ( LSD) for pairwise comparison, the diff erences in the total OHIP scores between the groups that were and we not satisfi ed with the teeth, together with the four dimensions had statistical signifi cance. Conclusion: The elderly in Haikou City generally have poor oral health-related quality of life, with oral disease-induced pain and discomfort being the most outstanding. Healthier self-reported teeth are associated with higher teeth satisfaction, lower OHIP-14 score, and higher oral healthrelated quality of life.

quality of life; oral health; the elderly

R787

A

1672-2973(2017)01-0022-05

2016-07-04)

2015年海南省應(yīng)用技術(shù)研發(fā)與示范推廣專項(項目編號：ZDXM2015076) 2014年海南省國際科技合作專項(項目編號：KJHZ2014-09) 2015年?？谑兄攸c科技計劃項目(項目編號：2015—038)

劉曉晶中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心修復(fù)科 副主任醫(yī)師 海南 570102

王小丹 通訊作者 海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 副教授 海南 571101

高允鎖 海南省人民醫(yī)院設(shè)備處 研究員 海南 570311

喻樹峰 湖南省南華大學(xué) 碩士生 海南 570311