孫 偉 李文紅 仇 蓉 李青華 鄒艷輝 楊 雯

深圳市南山人民醫(yī)院，深圳 518000

臨床實習(xí)是實習(xí)護士將理論用于臨床的實踐過程，是課堂教學(xué)的補充和延續(xù)，是理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)［1］，是實習(xí)護士成長過渡為職業(yè)護士的關(guān)鍵時期。近十余年，隨著醫(yī)院的高速擴張和持續(xù)發(fā)展，為臨床護理實習(xí)生打開了廣闊的成長空間和快速發(fā)展的職業(yè)通道。在醫(yī)院發(fā)展過程中，臨床教學(xué)管理者應(yīng)以積極的心態(tài)適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化和職業(yè)要求，加強教學(xué)各環(huán)節(jié)管理，使年輕的實習(xí)護士在人生的轉(zhuǎn)折節(jié)點上，順利過渡蛻變成為合格的職業(yè)護士，臨床教師也快速成長為合格的職業(yè)楷模、學(xué)生們認可和喜愛的師長。本文就本院臨床護理教學(xué)的發(fā)展及管理對策總結(jié)如下。

1 醫(yī)院及臨床護理教學(xué)工作的發(fā)展

本院于90年代初在公社衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上發(fā)展壯大起來，臨床護理實習(xí)的教學(xué)工作于1994年起步。當(dāng)時醫(yī)院規(guī)模小，僅有內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室；缺少歷史文化、技術(shù)底蘊和經(jīng)驗積淀，醫(yī)療技術(shù)力量、護理臨床教學(xué)的師資力量極其薄弱；全院幾十名護理帶教教師中、大專以上學(xué)歷的不足10名，無護理高級職稱人員；每年接收10名左右中專護理實習(xí)學(xué)生。1995年創(chuàng)立“二甲”醫(yī)院后，醫(yī)院獲得飛躍發(fā)展的機會，醫(yī)院工作量、醫(yī)療水平和醫(yī)護人員數(shù)量急劇發(fā)展，臨床護理教學(xué)隊伍初具規(guī)模，教學(xué)能力逐漸提高，實習(xí)護士的生源素質(zhì)逐步改善。2003年醫(yī)院啟用新住院部大樓，抓住了第二次高速擴張的發(fā)展機遇，護理臨床教學(xué)工作也隨之步入全面快速發(fā)展的軌道。建立了院、科兩級護理教學(xué)管理架構(gòu)，護理部配備了教學(xué)護士長，臨床科室配備了護理教學(xué)組長或教學(xué)秘書。實習(xí)生生源學(xué)歷要求提升為護理大專以上學(xué)歷，近年逐步以護理本科學(xué)歷為主，實習(xí)生人數(shù)逐年增加，穩(wěn)定在每屆80～100人次，與接收的實習(xí)院校雙方相互認可教學(xué)質(zhì)量。2010年本院成功通過廣東省“三甲”醫(yī)院評審，對進一步全面提升臨床護理教學(xué)工作有了更高的要求。

2 護理臨床實習(xí)管理對策

影響臨床護理實習(xí)成效的主要因素為學(xué)生本人、學(xué)校、帶教教師及實習(xí)單位四個層面［2］。多年來隨著醫(yī)院的發(fā)展，我們針對這四個方面制訂和不斷完善相應(yīng)的管理措施。

2.1 加強臨床護理教學(xué)組織體系及制度建設(shè)

①隨著三甲醫(yī)院的評審，成立了護理學(xué)教研室，下轄內(nèi)、外、婦、兒四個臨床護理教研組；臨床護理教學(xué)病區(qū)和科室達25個，臨床護理教學(xué)教師約170名，護理教學(xué)組長25名。②制訂系統(tǒng)的教學(xué)管理規(guī)章制度，根據(jù)各校的實習(xí)大綱，制訂全院標準化的教學(xué)計劃、教學(xué)目標、實施方案、教學(xué)管理重點內(nèi)容等；印制全院統(tǒng)一的護理教學(xué)管理工作手冊，下發(fā)到每個教學(xué)組長，要求對臨床護理教學(xué)重點內(nèi)容進行記錄。③每年召開臨床實習(xí)工作會，組織全院教學(xué)教師學(xué)習(xí)、討論，學(xué)習(xí)和理解教學(xué)要求和教育理念；對護理教學(xué)工作進行總結(jié)表彰，給予護理教學(xué)工作完成優(yōu)秀的科室和個人獎金激勵。④ 完善實習(xí)生管理組織和管理制度，包括實習(xí)生自我管理、實習(xí)小組管理、實習(xí)科室管理、醫(yī)院管理和學(xué)校管理等各級組織管理；嚴格執(zhí)行請銷假制度、離院制度；按教學(xué)目標管理護理實習(xí)，完成實習(xí)計劃、輪科計劃、出科考核等實習(xí)任務(wù)。

2.2 重視教學(xué)師資的培養(yǎng)

①鼓勵臨床帶教教師積極參加在職學(xué)歷教育，提升專業(yè)理論知識水平；鼓勵在崗學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；鼓勵參加職稱晉升考試，或引進高職稱的護理人才。②全面提升教學(xué)能力，采用“走出去，請進來”的方法開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，如請有經(jīng)驗的學(xué)院教師講課現(xiàn)場輔導(dǎo)，派出護理教學(xué)骨干到定點院校參加師資培訓(xùn)，同時組織護士長到全國重點醫(yī)學(xué)院校、香港和國外參觀學(xué)習(xí)，提高護士長的護理教學(xué)及教學(xué)管理水平。③帶教教師和護士長每年都組織相關(guān)的講課、模擬實操、角色互換訓(xùn)練等活動。④強調(diào)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)提高，注重提高臨床教師的學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力、實踐能力、溝通能力、評判性思維能力、管理能力等核心能力，促使教學(xué)互動良性發(fā)展。

2.3 提升實習(xí)護士的培養(yǎng)目標

隨著醫(yī)院接受大專和本科層次實習(xí)生的增多，我們對實習(xí)護士的培養(yǎng)目標強調(diào)培養(yǎng)具有科學(xué)思維和分析判斷能力，較強處理問題能力，較高情商，一定管理能力的現(xiàn)代職業(yè)護士。①注重應(yīng)用型專業(yè)人才的培養(yǎng)，在教學(xué)活動中，我們既注重培養(yǎng)和訓(xùn)練實習(xí)護士的基礎(chǔ)理論專業(yè)知識與技能，又強調(diào)實踐能力的重要性，提高實習(xí)護士的職業(yè)勝任能力及核心能力，培養(yǎng)臨床護理分析問題、解決問題的思維習(xí)慣和工作方法，還注意引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院護理的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，熟悉醫(yī)療護理新動向。②注重對綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)對護理職業(yè)的尊重與認同，培養(yǎng)“愛心、耐心、細心、責(zé)任心”等職業(yè)基本素質(zhì)，學(xué)習(xí)塑造熱情主動服務(wù)的工作態(tài)度，培養(yǎng)良好的人際溝通合作能力。③給予實習(xí)護士人性化關(guān)懷，提高情商的培養(yǎng)。如關(guān)心實習(xí)護士基本生活，與醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)調(diào)對實習(xí)生的住宿、飲食、生活、學(xué)習(xí)用品進行了必要配置和安排，醫(yī)院統(tǒng)一租用、裝修實習(xí)生宿舍，專門修建了通往醫(yī)院的安全方便門，設(shè)立了保安部門，加強管理。安排實習(xí)生在員工食堂就餐，以減輕學(xué)生的經(jīng)濟負擔(dān)。節(jié)假日專門召開實習(xí)生座談會、組織節(jié)日聚餐，院領(lǐng)導(dǎo)聽取實習(xí)生的意見。各科室組織休閑娛樂活動時邀請實習(xí)生參加，實習(xí)結(jié)束前組織安排實習(xí)生外出旅游活動。帶教教師從工作、學(xué)習(xí)、生活、思想多方面關(guān)心指導(dǎo)實習(xí)護士，師生之間角色豐富多彩，人際關(guān)系溫馨融洽，有利于實習(xí)護士體驗良好的職業(yè)情緒，增強對護理職業(yè)的認同感［3］。

2.4 聯(lián)合實習(xí)院校共同加強管理

①與有關(guān)院校進行了充分的溝通與協(xié)商，達成共識，制訂相關(guān)管理細則，對實習(xí)護士共同管理。②各院校在進入臨床實習(xí)前進行實習(xí)崗前教育，從思想、組織紀律、實習(xí)內(nèi)容上多方面培訓(xùn)。③相關(guān)院校每年對本院師資進行系統(tǒng)強化培訓(xùn)，以提高教學(xué)能力完成臨床實習(xí)教學(xué)任務(wù)。④學(xué)校每年來院檢查臨床教學(xué)情況，考核實習(xí)護士，同時對帶教教師的工作也起到督促的作用。

3 護理臨床實習(xí)管理成效

教學(xué)組織體系完善，帶教教師的資質(zhì)得到了明顯的提升。臨床護理教學(xué)師資力量以本科學(xué)歷、主管護師職稱為主，還包括護理學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師、副主任護師、主任護師等不同層次護士。

隨著醫(yī)院醫(yī)護技術(shù)、教學(xué)及管理水平的提高，現(xiàn)已成為廣東醫(yī)學(xué)院附屬臨床教學(xué)醫(yī)院，江西南昌大學(xué)、武漢華中科技大學(xué)等多家醫(yī)學(xué)院校的臨床實習(xí)醫(yī)院。每年承擔(dān)1 0余所大專院校的臨床護理教學(xué)和實習(xí)工作。

教學(xué)教師和實習(xí)護士雙方在綜合素質(zhì)、職業(yè)勝任能力、臨床實踐能力、核心能力、評判性思維能力等方面逐年提高，達到了師生共同成長進步的目的。教學(xué)教師在管理能力與人際溝通能力方面得到明顯提升。實習(xí)護士由學(xué)生到專業(yè)人員角色過渡更加順利。平均每年實習(xí)護士近三分之一畢業(yè)留院工作，她們獨立工作能力強，愛崗敬業(yè)，受到臨床科室的歡迎，也得到了患者及家屬的好評。

4 結(jié)語

4.1 護理臨床實習(xí)質(zhì)量應(yīng)適合醫(yī)院的高速發(fā)展需要

本院地處深圳，特區(qū)的高速經(jīng)濟發(fā)展以及毗鄰香港的地域優(yōu)勢，極大地促進了本院從一所衛(wèi)生院快速成長為千床規(guī)模的市級三甲醫(yī)院。護理管理者要有前瞻意識，隨著醫(yī)院的高速發(fā)展態(tài)勢，不斷采取對策，提升護理臨床教學(xué)的質(zhì)量。我們建立并不斷完善臨床教學(xué)組織體系和管理制度，建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床教學(xué)師資隊伍，重視教學(xué)條件的建設(shè)，使醫(yī)院臨床實習(xí)的帶教水平和管理水平快速提升，獲得不少醫(yī)學(xué)院校的肯定和認可，使實習(xí)院校和實習(xí)生生源的層次和素質(zhì)不斷提高，形成良性循環(huán)。醫(yī)院不斷擴張發(fā)展需要護理人才儲備，在實習(xí)護士中選擇是最佳途徑之一，可以實現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院、實習(xí)護士利益有機結(jié)合的多贏結(jié)果。因此，我們在醫(yī)院快速發(fā)展的過程中，重視對教學(xué)教師和實習(xí)護士專業(yè)素質(zhì)、綜合能力的培養(yǎng)，達到師生教學(xué)相長，最終達到醫(yī)院員工、學(xué)生與醫(yī)院共同成長的目的。

4.2 護理臨床實習(xí)管理應(yīng)充分利用醫(yī)院高速發(fā)展帶來的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源

本院的快速發(fā)展包括硬件設(shè)備儀器的更新?lián)Q代，高素質(zhì)醫(yī)療人才的大批量引進，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的廣泛開展、管理理念更新和管理水平提升等。我們認識到充分利用醫(yī)院高速發(fā)展中的有利資源，是提升臨床實習(xí)品質(zhì)的有效措施。在嚴格執(zhí)行學(xué)校實習(xí)大綱的前提下，我們通過講座、小講課、護理查房、操作示教等方式，將醫(yī)院的臨床護理新知識、新技術(shù)傳授給學(xué)生；對于護理本科學(xué)生，安排學(xué)習(xí)醫(yī)院和護理管理的新理念、新方法等，擴展她們的視野，跟上現(xiàn)代社會和現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展水平。

4.3 臨床實習(xí)是醫(yī)護教育的關(guān)鍵時期，護士的實習(xí)效果也客觀衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)、帶教教師、實習(xí)管理等諸多因素的水平

因此，臨床實習(xí)管理要提高教學(xué)質(zhì)量的管理成效。教師隊伍素質(zhì)是學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的保障條件［4］。重視臨床師資隊伍的建設(shè)，采取各種措施提高帶教教師的業(yè)務(wù)水平，持續(xù)改進臨床教學(xué)方法，促進教學(xué)能力的提高。用新的教學(xué)理念指導(dǎo)臨床護理教學(xué)工作，全面發(fā)展實習(xí)護士的各種職業(yè)能力，如評估分析能力、溝通合作能力、自學(xué)能力、發(fā)展能力、融入社會能力、職業(yè)道德、職業(yè)情感、人文關(guān)愛等，促進實習(xí)護士由學(xué)生順利過渡轉(zhuǎn)變角色，成為掌握基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能，能夠從事臨床一線護理技術(shù)工作的應(yīng)用型人才［5］。促使她們提高對新環(huán)境、新要求下的適應(yīng)能力，成長為學(xué)校滿意、醫(yī)院滿意、患者滿意的專業(yè)護士。

［1］ 李慧，唐四元，宋愛芹，等.護理學(xué)研究生評判性思維的現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2010，45（10）：919－921.

［2］ 譚初花.中職護理專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)學(xué)習(xí)困擾現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護理教育，2010，7（11）：505－507.

［3］ 王新玲，李燕敏.在臨床帶教過程中實施人性化管理的做法［J］.中華護理教育，2008，5（6）：250－252.

［4］ 林婷，姜小鷹，鄭翠紅.以職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心的基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)改革［J］.中華護理教育，2010，7（10）：447－449.

［5］ 李秋萍，蔣玉宇，林毅，等.護理專業(yè)國際護理方向人才培養(yǎng)模式的探討［J］.中華護理教育，2010，7（9）：396－398.