李 輝，李 華

卒中后失語(yǔ)研究一直是臨床上的研究熱點(diǎn)，目前使用較多的研究方法是臨床評(píng)價(jià)。由于語(yǔ)言認(rèn)知中各種信息的通達(dá)加工過(guò)程非常迅速，使得ERP技術(shù)成為探討語(yǔ)言加工進(jìn)程的首選。1980年kutas與Hillyard等在詞句認(rèn)知研究中發(fā)現(xiàn)受試者在默讀7個(gè)詞組成的句子時(shí)，當(dāng)語(yǔ)義不一致時(shí)，誘發(fā)出一峰潛伏期在400毫秒左右的負(fù)相波，命名為N400［1］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，N400并不必然出現(xiàn)在句子加工中，如果前后出現(xiàn)的單詞對(duì)存在語(yǔ)義違反，同樣會(huì)誘發(fā)N400成分。但現(xiàn)有的研究多以西文為主，漢語(yǔ)失語(yǔ)患者研究較少。現(xiàn)報(bào)告15例腦卒中后失語(yǔ)患者及15例正常人的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)N400的臨床意義進(jìn)行初步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有被試母語(yǔ)均為漢語(yǔ)，右利手，神志清楚、合作，定向力正常。排除視力、聽力障礙者及智能障礙者。失語(yǔ)組被試(A組)15例，病前語(yǔ)言正常，首次發(fā)病，既往無(wú)器質(zhì)性腦病史。病后頭部CT或MRI掃描為單一病灶，排除腦水腫、腦萎縮及腔隙性腦梗死患者?；颊咧辽僖粋?cè)手肌力在Ⅳ級(jí)以上。男10例，女5例，年齡在35～70歲之間，平均57.06±11.65歲。其中右側(cè)基底節(jié)梗死3例，左側(cè)基底節(jié)梗死5例，左側(cè)額葉梗死5例，右側(cè)額葉梗死1例，右側(cè)顳葉梗死1例。文化程度:中學(xué)7例，小學(xué)8例，平均受教育年限6.7年。失語(yǔ)組被試經(jīng)ABC檢查確定為基底節(jié)失語(yǔ)8例，Broca失語(yǔ)5例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2例。正常被試組(B組)選擇無(wú)腦部疾病，腦功能正常者15例，性別、平均年齡、文化程度、均與A組基本匹配，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 刺激材料 刺激材料由彩色圖片和詞匯組成，其中彩色圖片均來(lái)源于日常生活中所熟悉的內(nèi)容。圖片為清晰彩圖，大小 11.5 ×11.5cm2，視角小于 10°，漢語(yǔ)詞匯為 56號(hào)楷體-GB2312，在計(jì)算機(jī)屏幕中央呈現(xiàn)，屏幕的底色為黑色，字體顏色為白色。每個(gè)刺激序列由一提示綠點(diǎn)、一幅彩色圖片和一個(gè)漢語(yǔ)詞匯及一提示紅點(diǎn)組成。根據(jù)其中圖片和詞語(yǔ)的性質(zhì)不同劃分為圖片-名詞、圖片-動(dòng)詞。根據(jù)語(yǔ)義不同分為:語(yǔ)義一致(匹配)和語(yǔ)義不一致 (不匹配 )。每項(xiàng)實(shí)驗(yàn)各有120個(gè)刺激序列，圖片為啟動(dòng)刺激，詞匯為目標(biāo)刺激(靶刺激)。

1.3 實(shí)驗(yàn)任務(wù)和步驟 實(shí)驗(yàn)要求被試進(jìn)行按鍵選擇，雙眼水平注視計(jì)算機(jī)屏幕中央，視距60～80cm，實(shí)驗(yàn)中盡量放松、少動(dòng)。在正式實(shí)驗(yàn)開始前，對(duì)被試講明實(shí)驗(yàn)任務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短練習(xí)，以熟悉實(shí)驗(yàn)任務(wù)。所有刺激均通過(guò)視覺(jué)通道呈現(xiàn)，刺激的呈現(xiàn)由Stim 2軟件編程完成。要求被試對(duì)啟動(dòng)刺激(彩圖)和靶刺激(詞匯)之間的語(yǔ)義搭配進(jìn)行按鍵選擇。在每個(gè)刺激序列的圖片出現(xiàn)之前500ms有一持續(xù)呈現(xiàn)時(shí)間為500ms的綠點(diǎn)，提示受試者圖片即將出現(xiàn)，請(qǐng)不要眨眼;啟動(dòng)刺激和靶刺激的呈現(xiàn)時(shí)間均為500ms，啟動(dòng)刺激和靶刺激之間的時(shí)間間隔(SOA)為1000ms，靶刺激結(jié)束后出現(xiàn)紅點(diǎn)持續(xù)呈現(xiàn)時(shí)間為500ms，提示此刺激序列顯示完畢，被試可以作出按鍵選擇后眨眼休息。待下一綠點(diǎn)顯示，此間隔時(shí)間為2s。

1.4 腦電記錄 采用Neuroscan Nuamps 2放大器記錄腦電。電極按國(guó)際10～20系統(tǒng)放置。雙側(cè)耳后乳突連線為參考，接地點(diǎn)在FPz和Pz的中點(diǎn)，記錄垂直眼電和水平眼電。電極與頭皮接觸電阻保持在5kΩ以下。采樣率為1000Hz，帶寬為 DC-100Hz。

1.5 數(shù)據(jù)處理和分析 使用Scan 4.3對(duì)采集的腦電進(jìn)行離線分析處理。相關(guān)法排除眨眼對(duì)腦電的影響，分析時(shí)程(epoch)為靶詞呈現(xiàn)前200ms(作為基線校正)至靶詞呈現(xiàn)后800ms，波幅大于±100μV的epoch被視為偽跡剔除。對(duì)每個(gè)刺激序列中靶詞的腦電數(shù)據(jù)進(jìn)行分類疊加平均，記錄分析所要考察的兩類刺激(即語(yǔ)義一致和語(yǔ)義不一致)的ERP。將得到的ERP都轉(zhuǎn)換為平均參考以消除參考電極對(duì)頭皮電壓分布的影響。對(duì)這兩類刺激的ERP進(jìn)行20Hz(24dB/oct)的無(wú)相移低通數(shù)字濾波器濾波。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 因?yàn)镹400成分主要出現(xiàn)在語(yǔ)義不一致時(shí)，故將語(yǔ)義一致與語(yǔ)義不一致的波形疊加后進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)ERP總平均波形圖特征，兩類刺激的ERP差異主要集中在兩個(gè)成分上:靶詞呈現(xiàn)后反映基本視覺(jué)腦電加工成分N1-P2，300～500ms時(shí)窗內(nèi)的一個(gè)負(fù)波(N400)。識(shí)別記錄N400的波幅和潛伏期。采用平均幅值測(cè)量法對(duì)失語(yǔ)被試組與正常被試組所測(cè)N400成分潛伏期和波幅進(jìn)行測(cè)量分析，結(jié)果使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)記錄點(diǎn)F3、Fz、F4、C3、Cz、C4、P3、Pz、P4 的 N400 波的峰潛伏期(PL)及波幅(前支峰-峰值)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果 根據(jù)方差分析結(jié)果，當(dāng)P＜0.05，再分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，失語(yǔ)組不論是圖片-名詞還是圖片-動(dòng)詞在語(yǔ)義不一致時(shí)在額葉及腦中央?yún)^(qū)(F3、Fz、C3及Cz導(dǎo)聯(lián))為主誘發(fā)的N400潛伏期以較對(duì)照組有所延長(zhǎng)。在圖片-名詞和圖片-動(dòng)詞的語(yǔ)義加工過(guò)程中，各組的N400波幅沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，失語(yǔ)組個(gè)別導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)高波幅。

3 討論

美國(guó)心理學(xué)家Gibson曾指出:“單詞可以定義為特征的復(fù)合。它包含圖形特征、語(yǔ)音特征、語(yǔ)義特征、構(gòu)詞法特征和句法特征等”。這個(gè)定義不僅適用于西文，也適用于漢語(yǔ)。既往使用單詞誘發(fā)N400的研究結(jié)果中，Laura Monetta等使用N400研究單詞的語(yǔ)義加工過(guò)程，發(fā)現(xiàn)復(fù)雜的單詞語(yǔ)義加工時(shí)能引發(fā)更加明顯的N400，認(rèn)為復(fù)雜單詞在加工過(guò)程中需占用更多的認(rèn)知資源［2］。由于西文具有詞形變化(動(dòng)詞本身的變化表示數(shù)、人稱、語(yǔ)態(tài)或時(shí)態(tài)等語(yǔ)法特征)和詞格變化(某些語(yǔ)言中名詞、代詞和形容詞在格、數(shù)和性等方面的詞形變化)，而且N400波幅的大小和提取詞語(yǔ)的概念以及語(yǔ)義認(rèn)知的難易程度相關(guān)，它不僅受到詞語(yǔ)本身表征的影響還與語(yǔ)境提取線索有關(guān)［3～5］，故不能將對(duì)于西文的研究成果直接應(yīng)用到漢語(yǔ)上。

既往國(guó)外對(duì)于失語(yǔ)患者的研究成果可以看出研究者多把N400作為評(píng)價(jià)失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的指標(biāo)，Ryan等對(duì)左腦半球卒中后的失語(yǔ)患者使用視聽通道呈現(xiàn)，當(dāng)所聽到的單詞與看到的圖片不一致時(shí)即誘發(fā)出明顯的N400，故其認(rèn)為可使用N400作為評(píng)定卒中后失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的一項(xiàng)電生理指標(biāo)［6］。Tomoyuki對(duì)失語(yǔ)患者使用聽覺(jué)通道呈現(xiàn)詞對(duì)，當(dāng)啟動(dòng)詞與靶詞語(yǔ)義不一致時(shí)，失語(yǔ)患者的反應(yīng)潛伏期較正常對(duì)照明顯延長(zhǎng)，且N400的起始潛伏期也有所延長(zhǎng)，所以認(rèn)為通過(guò)N400可以更敏感的反應(yīng)失語(yǔ)患者詞匯-語(yǔ)義加工過(guò)程中的缺陷［7］。在另一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，Kojima等用單詞對(duì)失語(yǔ)癥患者及正常人進(jìn)行測(cè)試并記錄N400，發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)癥患者的反應(yīng)潛伏期較正常組延長(zhǎng)，而且N400波幅及高度同失語(yǔ)癥的聽理解檢查分?jǐn)?shù)相關(guān)，因而提出N400的波幅和波形都可作為臨床評(píng)價(jià)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)句語(yǔ)義缺陷的可靠指標(biāo)［7］。

但是我國(guó)的研究者目前并沒(méi)有使用N400來(lái)進(jìn)行漢語(yǔ)失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能評(píng)定的研究。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)卒中后漢語(yǔ)失語(yǔ)患者與正常被試對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)患者，在語(yǔ)義不一致時(shí)誘發(fā)的N400潛伏期在額葉及腦中央?yún)^(qū)處(在F3、Fz、C3及Cz導(dǎo)聯(lián))有所延長(zhǎng)并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示卒中后漢語(yǔ)失語(yǔ)患者在圖片-詞語(yǔ)的語(yǔ)義加工過(guò)程中可能由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的受損導(dǎo)致了語(yǔ)義提取的過(guò)程延長(zhǎng)。尤其在辨別不匹配語(yǔ)義時(shí)，不能很好控制與期待詞語(yǔ)義相關(guān)的選擇性激活，造成N400的潛伏期延長(zhǎng)［8］。卒中后失語(yǔ)患者N400的波幅與正常組對(duì)比并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且失語(yǔ)患者的個(gè)別導(dǎo)聯(lián)中N400波幅有增高。查閱有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為N400與語(yǔ)義加工相關(guān)，反映了大腦對(duì)語(yǔ)義信息加工整合的困難程度，語(yǔ)義信息越難整合，N400波幅越大［9］。因此認(rèn)為卒中后失語(yǔ)患者由于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的受損使得語(yǔ)義生成難度增加引起了N400波幅的改變。故結(jié)合本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為:卒中后漢語(yǔ)失語(yǔ)患者存在語(yǔ)言加工過(guò)程的延遲;額葉以及腦中央?yún)^(qū)可能在漢語(yǔ)語(yǔ)義生成的過(guò)程中起重要作用;至于是否能將認(rèn)知電位N400作為評(píng)估卒中后漢語(yǔ)語(yǔ)言障礙的一項(xiàng)指標(biāo)還有待進(jìn)一步探討。

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