滕建平 (浙江金華市第五醫(yī)院 321000)

鑄造樁核具有密合度好、固位力強(qiáng)、不易折斷等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于修復(fù)殘冠殘根。通常樁核材料為鎳鉻合金[1]。鎳鉻合金、鈷鉻合金及醫(yī)用不銹鋼制品等，對(duì)磁共振成像(MRI)有不同程度影響。鈦因其導(dǎo)磁率極低對(duì)磁共振成像無干擾，行MRI檢查時(shí)無需拆除[2]。我院口腔科2005-2007年采用純鈦樁核鑄造樁核冠修復(fù)殘根殘冠，療效滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述期間在我院口腔科診治的殘根殘冠患者共169例(228顆患牙)，男88例，女81例；年齡21～70歲。其中前牙113顆(49.6%)，前磨牙81顆(35.5%)，磨牙34顆(14.9%)。整體鑄造樁核冠194顆(85.1%)，插銷式鑄造分體樁核冠34顆(14.9%)。適應(yīng)證：前、后牙牙冠大部分缺損的殘根殘冠，無牙周病變；完善根管治療后2周，無臨床癥狀；殘根斷端在齦下＜2mm，根長(zhǎng)≥臨床冠長(zhǎng)。

1.2 方法 材料選用純鈦(純度99.8%，德國(guó)Dentaurum公司生產(chǎn))、硅橡膠印模材料(德國(guó)DMG公司生產(chǎn))和超硬石膏(上海賀利氏公司生產(chǎn))。去盡腐質(zhì)及無基釉，按全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，患牙頸部預(yù)備出肩臺(tái)。根據(jù)X線片顯示根管形態(tài)和根充情況，采用機(jī)用P鉆進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，預(yù)備至根長(zhǎng)的2/3～3/4，直徑為根徑的1/3。前磨牙單根管預(yù)備同常規(guī)前牙根管預(yù)備，前磨牙雙根管、根分叉不大的磨牙則要求平行預(yù)備根管。對(duì)于根分叉較大的磨牙，則采用插銷式分體鑄造樁核修復(fù)，選擇較直而粗的根管為主根管(上頜磨牙一般選腭側(cè)根，下頜磨牙選遠(yuǎn)中根)，進(jìn)行常規(guī)預(yù)備，次根管(第2、3根管)預(yù)備時(shí)盡量取得共同就位道，或選擇兩個(gè)直且粗的根管，各依原有角度預(yù)備。

根管預(yù)備完成后，用硬質(zhì)硅橡膠取初印模，將調(diào)拌后的軟質(zhì)硅橡膠注入根管內(nèi)，插入提前準(zhǔn)備的木簽，再將軟質(zhì)硅橡膠注入初印模內(nèi)，放入口內(nèi)印模。印模材凝固后，順根管方向取下，檢查印模是否完整。半小時(shí)后用超硬石膏灌模，交技工室制作鑄造樁核和全冠。樁核材料為純鈦金屬。樁核、全冠制作完成后在口內(nèi)試戴，在就位與密合狀態(tài)完好后，用聚羧酸鋅水門汀粘固。分體樁核冠先粘固樁核，水門汀硬固后磨除插銷突出牙合面的部分，全冠再次試戴，就位完好后粘固。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：無自覺癥狀，咀嚼功能良好，修復(fù)體外形完整，與根面密合，無松動(dòng)脫落，牙周無炎癥，X線片顯示根尖周正常。失?。盒迯?fù)后咀嚼功能不良，有自發(fā)痛或咬合痛，修復(fù)體松動(dòng)或脫落，牙齦紅腫明顯，牙根折裂，X線片顯示根尖周有病變，有任何一項(xiàng)者均為失敗。

2 結(jié)果

隨訪2年，成功225顆(98.7%)，失敗3顆(1.3%)，其中樁核脫落、根尖周炎、基牙頸部折斷各1顆。

3 討論

樁核冠的好處之一是如冠有變色、磨耗、缺損等情況需要重做時(shí)，可以換冠而不用換樁核，這樣便減少了損傷牙根的可能性。人造冠按患者需求選擇不同材料制作，而樁核材料采用了純鈦金屬。當(dāng)患者頭頸部需做MRI檢查時(shí)，只需簡(jiǎn)單拆除某些影響MRI質(zhì)量的人造冠，而不必拆除純鈦樁核或拔除難以拆除樁核的牙根，避免給患者造成痛苦和不便。

本組樁核與冠的制作一次完成，減少了患者就診次數(shù)，節(jié)約了醫(yī)患時(shí)間，但對(duì)制作精度要求高。樁核的牙體預(yù)備與全冠的牙體預(yù)備同步進(jìn)行。采用間接法完成樁核的印模與蠟型，樁核與全冠的印模一起完成。采用硅橡膠印模材料取印模，具有印模精確度高、尺寸穩(wěn)定性優(yōu)良的特點(diǎn)。

對(duì)于前牙、易取得共同就位道的前磨牙和根分叉不大的磨牙，采用整體鑄造樁核冠修復(fù)；對(duì)于根分叉較大的磨牙，根管方向不一致，難以取得共同就位道，采用插銷式鑄造分體樁核冠修復(fù)，均取得滿意療效。插銷式鑄造分體樁核利用各根管形成的樁核可互相分離，各部分的核嵌入結(jié)合后又成為一體，解決了多樁核的就位問題，制備根管時(shí)不必為了取得共同就位道而磨除過多的牙體組織。插銷式分體樁核給修復(fù)體提供垂直向與水平向的支持和固位，加上樁核外的全冠修復(fù)體，使患牙增加了冠外抗力，因此樁不容易折裂[1]。

[1]吳世蓮，劉麗，曹明國(guó).3種鑄造樁核冠修復(fù)后牙的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（5）：250-252.

[2]戴永雨，高培毅.口腔金屬材料對(duì)頭部磁共振成像影響程度的探討[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（1）：24-25.