宋春仙 潘素招 (浙江省臺州醫(yī)院 317000)

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的臨床癥狀之一，尤其瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者發(fā)生率更高。過去通常采用早期活動、口服四磨湯等措施促進肛門排氣，但對第二次剖宮產(chǎn)者效果甚微，產(chǎn)婦往往因腹脹、腸梗阻非常痛苦，臨床上對重度腹脹及腸梗阻者需胃腸減壓治療，但產(chǎn)婦一般依從性較差，常很難配合。我院于2009年10月開始對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者早期應(yīng)用芒硝外敷腹部，能有效預防術(shù)后腹脹，使肛門排氣、排便提前，減少腸梗阻發(fā)生。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇2009年10月至2010年7月在我院因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，分為觀察組和對照組，各100例。200例術(shù)后均常規(guī)予補液、抗感染，口服促進宮縮藥、口服四磨湯等治療。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡、孕產(chǎn)次接近，無嚴重的妊娠合并癥或并發(fā)癥。

1.2 方法 對照組：常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護理；觀察組除常規(guī)護理外，于術(shù)后12小時開始用芒硝行腹部外敷，即把500g芒硝置于25cm×40cm透氣性好的布袋內(nèi)，以臍部為中心均勻敷于腹部（避開切口），再用一次性腹帶外包固定，避免因異位而降低療效。布袋潮濕變硬時進行更換，每天1～2次直至肛門排氣。每次外敷前，用溫水清洗局部皮膚，以利于藥物吸收。

1.3 觀察項目 兩組產(chǎn)婦第一次肛門排氣、排便時間，術(shù)后3天腹脹及腸梗阻發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組第一次肛門排氣、排便時間比較 觀察組排氣時間(20.0±4.8)h，排便時間(48.0±5.8)h。對照組排氣時間(32.0±2.6)h，排便時間(72.0±4.8)h。觀察組明顯早于對照組，第一次肛門排氣、排便時間比較差異有統(tǒng)計學意義(t分別為21.98、31.88，P<0.01)。

2.2 兩組產(chǎn)婦腹脹、腸梗阻發(fā)生情況比較 術(shù)后3天，對照組43例（43.0%）出現(xiàn)腹脹癥狀，其中5例為重度腹脹；6例（6.0%）發(fā)生腸梗阻。觀察組5例(5.0%)輕度腹脹，無一例腸梗阻發(fā)生。兩組腹脹、腸梗阻發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為39.58、4.30，P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器的干擾、創(chuàng)傷以及麻醉等原因，使機體胃腸神經(jīng)激素分泌改變，導致胃腸蠕動功能受到一定抑制[1]。術(shù)后一般于12～24小時開始逐漸恢復肛門排氣[2]，若數(shù)天不能自主排氣則會使胃腸道大量氣體積聚而導致腹脹。臨床上常采用鼓勵早期活動、腹部按摩、口服四磨湯等措施，但對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者效果欠佳，因瘢痕子宮大多為高齡經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮痛明顯，且宮縮痛對各種止痛措施效果甚微，往往影響術(shù)后早期活動，再加上瘢痕子宮系二次以上進腹手術(shù)，大多原已存在不同程度的腸粘連，故腹脹出現(xiàn)早且容易發(fā)生，腸梗阻發(fā)生率高。本資料顯示：對照組第一次肛門排氣排便30～80小時，且大便干燥；43例出現(xiàn)腹脹癥狀，其中5例為重度腹脹，6例發(fā)生腸梗阻。

芒硝主要成分是含水硫酸鈉及少量氯化物、硫酸鈣等，味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅，能通化一切瘀滯。芒硝外敷腹部，藥物受熱后通過皮膚緩慢吸收，使藥物由表及里，直達腸道外。因芒硝自身吸收水分及滲透壓等特性，能降低毛細血管通透性，消除腸壁水腫，同時還可促進腸蠕動，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能[3]，達到促進胃腸功能恢復，消除腹脹的目的。

過去我們只對術(shù)后肛門排氣延遲，腹脹癥狀明顯的產(chǎn)婦給予腹部芒硝外敷，雖然也能緩解癥狀，但已給產(chǎn)婦帶來了一定的痛苦，并影響術(shù)后營養(yǎng)物質(zhì)的補充及早期哺乳。本資料中觀察組在術(shù)后12小時（即出現(xiàn)腹脹前）就開始芒硝外敷，結(jié)果第一次肛門排氣明顯早于對照組；排便時間也明顯縮短；且無一例腸梗阻發(fā)生。由此可見，術(shù)后早期應(yīng)用芒硝外敷能有效提早肛門排氣、排便時間，減輕腹脹癥狀，使產(chǎn)婦早期恢復飲食，有利于切口愈合和乳汁早期分泌；且此方法操作簡便，中藥成本低廉，應(yīng)用方便，不增加產(chǎn)婦痛苦，產(chǎn)婦樂于接受。

[1]覃梅梅，盤雪瑩.中藥芒硝外敷對腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復的影響[J].護理學報，2009,16（8A):53-54.

[2]邱燔，任先麗.咀嚼口香糖在婦科病人腹部手術(shù)后胃腸功能恢復中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2006,12（17）：1624-1625.

[3]朱小區(qū)，吳春明，曹家麟.芒硝敷臍治療肝硬化腹水42例臨床觀察[J].海峽藥學，2009,21（3）：142-143.