周業(yè)旺 (廣西靈山縣人民醫(yī)院 535400)

丘腦出血是腦出血的常見類型，近年來發(fā)病率有所增加，其臨床表現多變而復雜。現將2001年7月至2010年7月，我院住院的老年丘腦出血患者72例的臨床資料回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例中男47例，女25例；年齡62～83歲，平均67歲。病史：有高血壓病病史44例(61.1%)，腦血管病病史11例(15.3%)，心臟病病史7例(9.7%)，糖尿病病史5例(6.9%)。

1.2 臨床表現 急性發(fā)病66例(91.7%)，亞急性發(fā)病6例(8.3%)；活動狀態(tài)發(fā)病64例(88.9%)，安靜狀態(tài)發(fā)病8例(11.1%)。偏癱46例(63.9%)；頭痛32例(44.4%)；嘔吐12例(16.7%)，嘔吐物為咖啡樣胃內容物3例；感覺障礙12例(16.7%)；認知障礙1例(1.4%)；昏迷6例(8.3%)。

1.3 頭顱CT檢查 所有病例發(fā)病1～3天入院，均在入院前檢查頭顱CT。單純丘腦出血50例(69.4%)，丘腦出血破入腦室22例(30.6%)；出血量10ml以下24例(33.3%)，10～15ml 28例(38.9%)，16～30ml 20例(27.8%)。

1.4 治療與結果 72例均按腦出血常規(guī)給予降顱壓、營養(yǎng)腦細胞、控制高血壓及對癥等治療。有并發(fā)腦疝、上消化道出血、肺部感染者給予相應處理。根據全國第五屆腦血管病學術會議評分標準評定，基本治愈18例(25.0%)，顯著進步11例(15.3%)，進步16例(22.2%)，無變化12例(16.7%)，死亡15例(20.8%)。

2 討論

丘腦出血是腦出血致殘最重、死亡率最高的出血部位。出血后破入腦室的發(fā)生率為67%～71%，死亡率61%[1]。本組死亡15例全部為丘腦出血破入腦室，其中出血量在16ml以下4例，16～30ml 11例。提示，隨著出血量的增加，破入腦室的發(fā)生率和死亡率也隨之增加。但是近年有文獻報道，在出血量相同的情況下，丘腦出血破入腦室者預后反而優(yōu)于未破入腦室者，其原因可能與血液破入腦室減輕了對腦實質的壓迫有關[2]。

由于丘腦的復雜結構及毗鄰關系，所以丘腦出血不僅具有一般腦出血的基本特征，臨床還出現多種癥狀，表現復雜。本組資料中，偏癱出現率最高。這是因為丘腦與內囊的解剖關系密切，血腫可直接向內囊擴展或繼發(fā)水腫累及內囊，故出現偏癱較多[3]。本組1例出現認知障礙，表現為丘腦性癡呆。其發(fā)生機制可能因丘腦與額葉有豐富的傳入傳出纖維，與乳頭體及間腦亦有密切關系[4]。近年來有研究發(fā)現，認知障礙與腦內重要中樞神經結構Ca2+平衡紊亂有關[5]。有文獻[6]報道，丘腦出血可以繼發(fā)腎上腺皮質功能減退，出現血糖降低、電解質紊亂等而使病情加重，因此在臨床中遇到有丘腦出血病情突然加重時應警惕繼發(fā)腎上腺皮質功能減退的可能。本組72例中，有高血壓病史者高達61.1%，說明高血壓可能是老年人丘腦出血的主要原因。

[1]齊欣，張巖睿，王增亮，等.不同微創(chuàng)術式聯合治療丘腦出血破入腦室[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(2):176-177.

[2]黃如訓.原發(fā)性腦出血的分型分期治療[J].中國現代神經疾病雜志，2005，5(2):65-68.

[3]張永葆，祝善堯，徐勁.丘腦出血CT分型的臨床特點及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(12):14-16.

[4]鄭春玲，王明科，曹新亞.血管性癡呆65例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2004，7(1):48-49.

[5]李玥瑩，李群寶.尼莫同治療腦卒中后認知障礙療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，32(7):987-988.

[6]藍瑞芳.丘腦出血繼發(fā)腎上腺皮質功能減退12例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(4):63.