豆銀霞 侯蔚蔚 楊培常(通訊作者)

鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 鄭州 450064

合理配置護(hù)理人力資源,不僅是保障和提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ),也是確保護(hù)理專(zhuān)業(yè)可持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)足人民群眾和社會(huì)健康服務(wù)需求的保障條件。衛(wèi)生部早在2000年下發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中加強(qiáng)護(hù)理工作的通知》中就提出:要確保臨床一線(xiàn)護(hù)士人力需要,保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè),提高護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)[1]。2005-2010年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》已明確將“增加臨床一線(xiàn)護(hù)士總量,實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源的合理配置”列為規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)。國(guó)家衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”政策的出臺(tái)也從側(cè)面反映出衛(wèi)生主管部門(mén)督促醫(yī)院逐步完善護(hù)理人力資源配置?，F(xiàn)就我國(guó)護(hù)理人力資源配置情況、研究現(xiàn)狀及配置設(shè)想介紹如下。

1 護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀

1.1 總量不足

1.1.1 絕對(duì)數(shù)不足:衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中明確規(guī)定了醫(yī)院床護(hù)比,500張床位以上為1∶0.58～0.61,300～500張床位為1∶0.50～0.52,小于300張床位為1∶0.40～0.46,平均床護(hù)比為1∶0.4,醫(yī)護(hù)比為1∶2。距此標(biāo)準(zhǔn)頒布已過(guò)去近30a,我國(guó)綜合醫(yī)院的床護(hù)比依舊很低。據(jù)調(diào)查,北京地區(qū)2004年的床護(hù)比為1∶0.49,醫(yī)護(hù)比為1:0.97[2]。2006年吉林省二級(jí)以上醫(yī)院的床護(hù)比1∶0.443,醫(yī)護(hù)比1∶0.8[3]。據(jù)喬曉斐對(duì)安徽省的109所醫(yī)院和其中60所醫(yī)院的400個(gè)臨床病區(qū)進(jìn)行調(diào)查顯示護(hù)士缺編達(dá)333個(gè)病區(qū),缺編率83.3%[4]。由此可見(jiàn),醫(yī)院臨床護(hù)士數(shù)量不足問(wèn)題一直存在,并未隨著患者需求的增加和醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大而產(chǎn)生質(zhì)的改變。

1.1.2 相對(duì)數(shù)不足:根據(jù)WHO2006年對(duì)各國(guó)成員衛(wèi)生人力資源統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示:日本每1000人口擁有護(hù)理人員7.79人[5]。世界上多數(shù)國(guó)家每千人口的護(hù)士數(shù)都在3名以上,部分國(guó)家高達(dá)25～40名,亞洲國(guó)家平均為1∶2.019,而我國(guó)只有1名,與WH0建議的護(hù)理人員數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)每1000人口中應(yīng)有2名護(hù)士相比,我國(guó)的護(hù)士數(shù)量還有很大的缺口。1.1.3 流失嚴(yán)重:由于臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重、風(fēng)險(xiǎn)高,在崗護(hù)士承受的工作壓力大,造成一些護(hù)士向行政、醫(yī)技、后勤等方面轉(zhuǎn)崗,導(dǎo)致實(shí)際從事護(hù)理工作的人員減少。某醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)士在2005-01～2008-05先后離開(kāi)臨床科室轉(zhuǎn)向非護(hù)理一線(xiàn)科室及非護(hù)理崗位的比例為21.8%[6]。馬英君等[7]報(bào)道某醫(yī)院2002-2007年流失到行政職能科室從事管理工作的護(hù)士約占流失總數(shù)的13.1%;流失到各醫(yī)技科室的約占流失總數(shù)的10.5%。可見(jiàn),護(hù)士的院內(nèi)流失是不容忽視的現(xiàn)象。還有一些護(hù)士感覺(jué)護(hù)理工作負(fù)荷重、收入回報(bào)少,社會(huì)尊重不夠,自身價(jià)值得不到充分體現(xiàn),就積極尋找機(jī)會(huì)想方設(shè)法離開(kāi)護(hù)理崗位。2004-2006年遼寧省一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)行的護(hù)士人數(shù)占離職總數(shù)的55.26%,三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)行與退休的人數(shù)相加也約占離職人數(shù)的50.00%[8]。另外,近幾年的“出國(guó)熱”對(duì)護(hù)理行業(yè)也產(chǎn)生了很大影響。未來(lái)10a國(guó)外急需60萬(wàn)護(hù)理人才,僅美國(guó)近2a內(nèi)就急需護(hù)理人員20萬(wàn),基于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家高薪和綠卡的吸引,有些護(hù)士跨出國(guó)門(mén)一去不復(fù)返[9],這也加劇了我國(guó)護(hù)理人力資源的短缺。

1.2 結(jié)構(gòu)不合理

1.2.1 年齡結(jié)構(gòu)不合理:有調(diào)查[10]顯示,上海市某三甲醫(yī)院近80%的護(hù)士為20～30歲,40歲以上的護(hù)士在12個(gè)病區(qū)不足10名。20～30歲年齡段的護(hù)士面臨戀愛(ài)、結(jié)婚、生育等情況,且臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力尚有所欠缺;而30～40歲的護(hù)士是職業(yè)最佳時(shí)期,她們精力充沛,成熟沉穩(wěn),臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富,業(yè)務(wù)技術(shù)精湛,管理者應(yīng)該注重這一年齡段護(hù)士。

1.2.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理:2005年,我國(guó)護(hù)士本科及以上僅占2.5%,大專(zhuān)占 28.6%,中專(zhuān)占 61.4%,無(wú)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷者占7.5%[10]。河北省201所二級(jí)以上綜合醫(yī)院的護(hù)士中專(zhuān)占44.81%,本科以上僅占7.90%[13]。而美國(guó)護(hù)士中研究生占10%,本專(zhuān)科占56%,中專(zhuān)僅占34%[12]。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》指出:到2010年,護(hù)士具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%,三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,與此目標(biāo)相比,我國(guó)的護(hù)理學(xué)歷水平亟待提高,用人單位應(yīng)想法采取措施來(lái)吸納和留用高學(xué)歷的護(hù)理人才。

1.2.3 職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理:世界衛(wèi)生組織推薦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中服務(wù)人員高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)的構(gòu)成比例為1∶4∶1[10]。而我國(guó)2005年護(hù)理人員職稱(chēng)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)構(gòu)成比為1∶25∶74。2007年張雅麗等對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院12個(gè)病區(qū)169名注冊(cè)護(hù)士調(diào)查顯示:初級(jí)職稱(chēng)占89.9%,中級(jí)占10.1%,無(wú)高級(jí)職稱(chēng)[11]。2009年王曉紅等[14]對(duì)黑龍江省某綜合性三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取的12個(gè)病區(qū)進(jìn)行調(diào)查顯示高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)的比例為0∶28∶75?？梢?jiàn)我國(guó)現(xiàn)階段護(hù)理人員職稱(chēng)仍以初級(jí)為主,中級(jí)、高級(jí)職稱(chēng)比例依舊很低,造成了我國(guó)臨床護(hù)理人員的職稱(chēng)結(jié)構(gòu)不合理。

1.2.4 區(qū)域分布不合理:護(hù)士區(qū)域分布失衡是護(hù)理人力資源的另一個(gè)問(wèn)題。首先是城鄉(xiāng)分布不合理,據(jù)報(bào)道[15]四川省農(nóng)村人口占人口總數(shù)的近80%,而所擁有的護(hù)理人力資源數(shù)還不足全省護(hù)理人力資源總量的20%,每千農(nóng)業(yè)人口注冊(cè)護(hù)士的比例僅為0.13。其次是不同等級(jí)醫(yī)院的護(hù)士分布也不合理,范玲等[16]研究顯示遼寧省護(hù)理人力資源在不同級(jí)別醫(yī)院分布不均衡。發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)護(hù)士數(shù)量達(dá)到全國(guó)護(hù)士總數(shù)的1/3,高于醫(yī)院護(hù)士[17]。因此,衛(wèi)生行政部門(mén)在考慮護(hù)理人力資源分配時(shí),應(yīng)將區(qū)域分布納入綜合考慮之中。

2 護(hù)理人力資源配置對(duì)策

2.1 通過(guò)測(cè)算工作量配置護(hù)理人員 為了科學(xué)合理地配置護(hù)理人力資源,護(hù)理專(zhuān)家們從多方面進(jìn)行了深入研究,目前越來(lái)越多的學(xué)者傾向于通過(guò)測(cè)算實(shí)際護(hù)理工作量來(lái)配置護(hù)理人員。陳翠萍等[18]將護(hù)理工作內(nèi)容和護(hù)理記錄通過(guò)分類(lèi)生成工作量統(tǒng)計(jì)軟件模塊,應(yīng)用德菲爾法使護(hù)理項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)化,建立統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)各護(hù)理單元人員調(diào)整前后護(hù)士個(gè)體負(fù)荷點(diǎn)數(shù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)以護(hù)理工作量為依據(jù)調(diào)配護(hù)理人員,降低了護(hù)理缺陷發(fā)生率,使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。李平等[21]運(yùn)用Delphi法給每項(xiàng)具體的護(hù)理工作賦予權(quán)重,將護(hù)理工作量化,通過(guò)各護(hù)理單元工作量占全院護(hù)理工作總量的比例,計(jì)算該科配備護(hù)士人數(shù),實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)士人數(shù)合理地分配到各科室[19]。

2.2 通過(guò)建立時(shí)間銀行配置護(hù)理人員 由于一些科室在不同時(shí)間的工作量并不完全相同,有明顯的季節(jié)波動(dòng),人員的過(guò)剩和缺乏現(xiàn)象并存。據(jù)劉曉榮等[20]報(bào)道某院胸外科ICU在每年的9月至次年5月對(duì)護(hù)士的需求出現(xiàn)高峰期,將部分護(hù)士的年工作量壓縮到高峰期的9個(gè)月中,然后進(jìn)行3個(gè)月的休假,建立時(shí)間銀行,且實(shí)行月薪制,結(jié)果減少了花費(fèi)且提供更靈活機(jī)動(dòng)的工作條件。

2.3 通過(guò)工時(shí)測(cè)定配置護(hù)理人員 王小蘭等[21]通過(guò)發(fā)放護(hù)理工時(shí)測(cè)定表測(cè)量24h內(nèi)輸液室內(nèi)的護(hù)理工作量,通過(guò)工時(shí)消耗量測(cè)算出護(hù)理人力需求的理論值,以此配置護(hù)理人力資源避免了季節(jié)性帶來(lái)的影響,有效地提高了工作效率。陳平等[22]對(duì)某院急診科1a的出車(chē)量進(jìn)行調(diào)查與分析,測(cè)算出120出車(chē)高峰和低峰時(shí)段,推算出工作的高峰時(shí)段和低峰時(shí)段;對(duì)護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作時(shí)段和時(shí)間進(jìn)行了重組再造,使各崗位工作量達(dá)到基本飽和,在此基礎(chǔ)上測(cè)算出急診科所需護(hù)理人員數(shù)為15人,較1978年衛(wèi)生部頒布方法測(cè)算出的人員數(shù)還少了4人。

2.4 擴(kuò)大護(hù)理人員隊(duì)伍,合理調(diào)整結(jié)構(gòu) 目前我國(guó)護(hù)理人力資源依然存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題。隨著護(hù)理人力資源的進(jìn)一步深入研究,以護(hù)理工作量為基礎(chǔ)配置護(hù)理人力資源方面的研究日益細(xì)化、定量化、成熟化,測(cè)量工具趨于計(jì)算機(jī)化、標(biāo)準(zhǔn)化,使現(xiàn)有護(hù)理人力資源利用的合理性得到增強(qiáng)。但現(xiàn)有的研究多側(cè)重于人力資源的微觀(guān)配置,且大多在1978年頒布的床護(hù)比1∶0.4的框架下研究怎樣將一定數(shù)量的護(hù)士進(jìn)行較原來(lái)更為合理地配置,這樣配置的結(jié)果只是將原有科室各班次或醫(yī)院各科室的護(hù)理工作量均衡化,卻不能根本解決護(hù)士配置不足的問(wèn)題。因此,只有擴(kuò)大護(hù)理人員隊(duì)伍,合理調(diào)整結(jié)構(gòu),才能從根本上解決護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題。

2.5 深入研究,制定相關(guān)政策 國(guó)家衛(wèi)生主管部門(mén)可以通過(guò)組織多方面專(zhuān)家(護(hù)理、數(shù)學(xué)、人力資源管理等專(zhuān)家)從宏觀(guān)和微觀(guān)兩個(gè)方面對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行研究,宏觀(guān)方面如人力資源的供需匹配、配置效率的研究;微觀(guān)方面可以圍繞護(hù)士的工作內(nèi)容、工作量和工作時(shí)間來(lái)研究。同時(shí)結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情制定出新的床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比及相關(guān)政策來(lái)解決這一難題。

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