朱永展，李逸群，吳 峰，郭 劍

尺骨鷹嘴骨折是上肢常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)生在成年人，占全身骨折的1.17%[1]，直接和間接暴力均可引起，骨折線多波及半月狀關(guān)節(jié)面。治療目的主要為了避免關(guān)節(jié)面不平整，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，避免并發(fā)癥。我們2008年6月—2009年10月,利用鎖定鋼板固定治療尺骨鷹嘴骨折20例，效果滿意，具體現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共20例，男14例，女6例；車禍傷12例，跌倒8例。左肘7例，右肘13例。尺骨鷹嘴骨折按Colton分型[2]為IV型粉碎型骨折16例，合并冠狀突骨折4例。手術(shù)時(shí)間為傷后1～168 h，平均33.6 h。

2 手術(shù)方法

臂叢神經(jīng)麻醉。肘部后側(cè)縱行切口，在尺骨鷹嘴尖端橈側(cè)或尺側(cè)切開肘后關(guān)節(jié)囊，沿尺骨脊背側(cè)切開肘后肌，在尺神經(jīng)溝找出尺神經(jīng)，予膠片牽引，再在骨膜下部分剝離，顯露骨折端，清除骨折斷端間的積血及粘連的纖維性組織，直視下伸直肘關(guān)節(jié)，將骨折復(fù)位，使關(guān)節(jié)面平滑，置尺骨鷹嘴鎖定鋼板于尺骨鷹嘴縱軸中線上，直視鉆孔固定。術(shù)中屈伸肘關(guān)節(jié)完全達(dá)到正常范圍。徹底止血，分層縫合，平均手術(shù)時(shí)間45～60min。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪0.5～1年，平均8個(gè)月，根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，全組20例優(yōu)良率95%，1例出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

4 討論

尺骨鷹嘴和其前面的冠狀突共同構(gòu)成半月切跡，尺骨鷹嘴上端粗糙面近四邊形，有肱三頭肌附著，前面冠狀突有肱肌附著，因此尺骨鷹嘴背側(cè)為張力側(cè)。尺骨鷹嘴骨折大多為波及半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，直接暴力常導(dǎo)致橫斷或粉碎性骨折，間接暴力多由肘關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)附著于尺骨鷹嘴的肱三頭肌過于猛烈收縮，造成尺骨鷹嘴撕脫性骨折，多為斜形或橫形骨折。尺骨鷹嘴骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，牢固固定，早期型肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉[4]。尺骨鷹嘴的解剖特點(diǎn)及損傷機(jī)制要求骨折斷端牢固固定，強(qiáng)調(diào)其穩(wěn)定性[5]。目前常用的固定的方法:克氏針張力帶和鷹嘴鋼板內(nèi)固定，克氏針張力帶簡(jiǎn)便，無須特殊器械，固定可靠，可以克服骨折的分離趨勢(shì)。缺點(diǎn)在于克氏針頂于皮下，引起疼痛，皮膚感染破潰，鋼絲斷裂、松動(dòng)、滑脫、游走[6]。對(duì)于粉碎性骨折，特別是合并冠狀突骨折的病例，張力帶還存在一定的局限性，無法達(dá)到或維持解剖復(fù)位，并可能會(huì)造成鷹嘴壓迫和變短，使半月切跡與滑車關(guān)節(jié)面對(duì)合異常，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[7-8]。尺骨鷹嘴骨折合并上段的粉碎性骨折，兩支克氏針的固定和杠桿作用弱，容易出現(xiàn)骨折移位。若是骨質(zhì)疏松的病例，更加容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，引起肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。加壓鋼板能承受更大剪力，但骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折的病人，早期鍛煉容易出現(xiàn)骨折近端的螺釘松脫，出現(xiàn)骨折移位。

鎖定鋼板是在動(dòng)力加壓鋼板和點(diǎn)接觸鋼板的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種新型骨折內(nèi)固定技術(shù)，其組合鎖定釘和鋼板的角度鎖定設(shè)計(jì)，使鋼板、螺釘和骨牢固地連接成一體，是螺釘與鎖定鋼板鎖定結(jié)合后的釘-板結(jié)構(gòu)能夠帶來更好的整體穩(wěn)定性[9]，形成一種內(nèi)固定機(jī)制。對(duì)骨質(zhì)疏松或粉碎性骨折的病人，鎖定鋼板無加壓作用，能維持粉碎性骨折的復(fù)位。而普通的螺釘有可能出現(xiàn)骨質(zhì)壓縮影響關(guān)節(jié)面的復(fù)位。鎖定鋼板對(duì)骨質(zhì)的把持力好，并且螺釘鎖定在鋼板上，不會(huì)出現(xiàn)螺釘?shù)乃擅?。而普通螺釘?duì)骨質(zhì)的保持力比較弱，有出現(xiàn)螺釘松脫的可能，從而出現(xiàn)骨折移位。鎖定鋼板有多達(dá)四枚的螺釘，呈多方向立體固定，近端的螺釘較遠(yuǎn)端的螺釘呈正交位，骨折塊固定穩(wěn)固。近端的螺釘可以平行于尺骨軸線，跨過骨折端。普通鋼板預(yù)彎出現(xiàn)的近端的螺釘較少，容易出現(xiàn)骨折端移位。尺骨鷹嘴鎖定鋼板固定后，骨折斷端仍保持骨骼原有生物力學(xué)性質(zhì)，對(duì)骨骼的應(yīng)力干擾強(qiáng)度最小。

應(yīng)用尺骨鷹嘴鎖定鋼板治療粉碎性尺骨鷹嘴骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，其材料為鈦質(zhì)鋼板，組織相容性良好。依照尺骨鷹嘴解剖特點(diǎn)設(shè)計(jì)，鋼板部與尺骨鷹嘴部形態(tài)一致，能在骨面很好的貼著，內(nèi)固定牢固，降低了術(shù)后內(nèi)固定失敗率?？梢栽缙诨顒?dòng)，避免了關(guān)節(jié)退行性改變，治療安全可靠，是一種很好的內(nèi)固定方式。

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