侯樹(shù)平

中醫(yī)治法理論及臨床應(yīng)用有深厚的實(shí)踐基礎(chǔ)、源遠(yuǎn)流長(zhǎng),對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的影響。近年來(lái),通過(guò)文獻(xiàn)整理、反復(fù)臨床驗(yàn)證,以及應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的研究方法,對(duì)治法的科學(xué)內(nèi)涵、作用機(jī)制及實(shí)驗(yàn)研究等方面均取得了較大的進(jìn)展,其臨床應(yīng)用范圍也得以不斷擴(kuò)大,顯示出廣泛的應(yīng)用前景[1]。由于汗法在治法中具有重要的臨床意義與實(shí)用價(jià)值,故汗法被古人列為“八法”之首。本文對(duì)汗法的臨床應(yīng)用技巧及藥物配伍規(guī)律作進(jìn)一步探討。

1 汗法的內(nèi)涵及適應(yīng)證

1.1 汗法的內(nèi)涵 汗法是運(yùn)用具有辛散輕揚(yáng)、宣透發(fā)散、疏泄腠理作用的方藥,以開(kāi)泄腠理、透邪瀉熱、調(diào)和氣血、宣發(fā)肺氣、促進(jìn)發(fā)汗,以達(dá)到發(fā)汗、解表、透疹、宣濕、退熱、散火、消腫、疏利經(jīng)脈、逐邪外出、調(diào)達(dá)氣血等作用的一種治療大法。

1.2 汗法的適應(yīng)證 汗法主要適用于外感病邪侵犯體表所引起的各種表證,以及里證兼表、時(shí)行病證、瘡瘍?cè)缙?、風(fēng)水、痹證等病證。對(duì)于欲透邪外出,或透邪于表,或暢通氣血,或調(diào)和營(yíng)衛(wèi),或欲散郁熱等情況時(shí)亦可根據(jù)具體情況酌情選用汗法。

2 汗法的臨床應(yīng)用及其配伍技巧

2.1 汗法在外感病證中的應(yīng)用 汗法在外感病證中有祛除外邪、疏散風(fēng)邪作用。肺主氣,職司玄府、皮毛開(kāi)闔之用,以其宣肺之用布衛(wèi)氣、托邪外出;以其辛味之開(kāi),散玄府、腠理之閉,引邪外達(dá)。

外邪客表者,主以汗法祛邪,風(fēng)熱在表證有銀翹散、柴葛解肌湯等。銀翹散雖為解表劑,并非發(fā)汗之劑,而是以其辛涼輕解之功,使藥力達(dá)表,疏透風(fēng)熱,令表郁解而肺氣宣,則腠理調(diào)達(dá)、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、津液得布,自然病解而汗出,是不發(fā)汗而得汗。風(fēng)寒在表證有麻黃湯、桂枝湯、蔥豉湯等。

外邪在里者,雖祛邪主要用清法、溫法等,除直清、直溫外,尚可通過(guò)下法、分利等使邪從前后二陰而出,并應(yīng)靈活佐以汗法使邪從皮毛而出,以達(dá)散熱、散邪、散火、透氣轉(zhuǎn)衛(wèi)、透營(yíng)轉(zhuǎn)衛(wèi)之目的。葉天士在治療溫邪入營(yíng)時(shí)提出了“透熱轉(zhuǎn)氣”的治療手段,其在治療溫病邪熱入里證主用清解、可配伍汗法,利用辛散藥輕浮升散之性,使內(nèi)陷之邪由臟轉(zhuǎn)腑、由里達(dá)表,活用“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”;這正是涼膈散、清心涼膈散、三黃石膏湯、黃芩湯、清營(yíng)湯等方劑配伍汗法、藥物之意義所在,如涼膈散、清心涼膈散之薄荷,三黃石膏湯之淡豆豉、麻黃,黃芩湯之麻黃、羌活。外邪在里,一般情況下所選汗法中具有透邪作用的藥物,大多數(shù)為辛涼之劑,其目的不在解表,而在于借其透散作用,促使病邪由深出淺、向外透達(dá)。臨床治療時(shí)宜選用薄荷、淡豆豉、防風(fēng)、葛根等辛涼輕淡、徐緩?fù)赴l(fā)之品,忌用峻汗之藥,正如徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中云:“當(dāng)用至輕至淡芳香清冽之品,使邪氣緩緩從皮毛透出,無(wú)犯中焦,無(wú)傷津液。”

對(duì)于邪有外出趨向的其他病證亦可輔以汗法以因勢(shì)利導(dǎo)、緩解病勢(shì)。如治療實(shí)寒腹痛的正氣天香散之用紫蘇等,其目的在于導(dǎo)里寒從表而出,以達(dá)到散寒之目的。

因此,在外感疾病中,及早使用汗法及汗法方藥治療,既可使邪盡早從表而出,達(dá)到祛邪之目的,而且還能阻止邪氣的進(jìn)一步深入或傳變他疾。

2.2 汗法在濕邪所致疾病中的應(yīng)用 風(fēng)為陽(yáng)邪、其性輕揚(yáng),宜于表散;濕為陰邪,其性黏滯,難以速去,《金匱要略·痓濕暍病脈證治第二》:“風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解”,進(jìn)而提出“發(fā)其汗,但微微似欲出汗者”,方能“風(fēng)濕俱去也”。用汗法使其微似汗出、緩緩蒸發(fā),則營(yíng)衛(wèi)通暢,而風(fēng)濕俱去。汗法還可通過(guò)某些藥物的辛散輕揚(yáng)之性,以達(dá)發(fā)越陽(yáng)氣、辛散升陽(yáng)、升提中氣、升提清陽(yáng)之作用。汗法的祛濕作用則是通過(guò)汗法之發(fā)散通透達(dá)到。燥濕法多適應(yīng)于風(fēng)濕、寒濕在表,其用藥多為羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、藁本之類;化濕法,其用藥多為藿香、佩蘭之類;濕郁肌表、經(jīng)絡(luò)證有藿樸夏苓湯、羌活勝濕湯、蘇羌達(dá)表湯等;對(duì)于濕滯中焦而兼脾胃清陽(yáng)不升證有升陽(yáng)除濕湯、升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯等,均主以或佐以汗法。如疏風(fēng)散濕湯之用防風(fēng)、羌活,以及治風(fēng)濕在表、風(fēng)濕化熱、風(fēng)濕痹證之羌活勝濕湯、九味羌活湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散、麻黃杏仁薏苡甘草湯、白虎加桂枝湯等方皆輔以汗法,其配伍意義在于導(dǎo)濕從表而出,達(dá)到祛邪之目的;蘇羌達(dá)表湯主用汗法以達(dá)祛風(fēng)除濕之功。

2.3 汗法在痹證中的應(yīng)用 關(guān)于痹證的治療,漢·張仲景創(chuàng)制了桂枝附子湯、甘草附子湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、白虎加桂枝湯等系列治痹名方,多以麻黃、桂枝、烏頭等汗法為主。獨(dú)活寄生湯、小活絡(luò)丸等均佐以羌活、獨(dú)活、秦艽、防己等藥物以收祛風(fēng)除濕之功。

汗法的藥物多具有升、散、行、透、竄等作用,且有一定的促進(jìn)血行、通利脈道作用,但痹證多有氣血瘀滯之象,除用汗法藥物外,多配以川芎、當(dāng)歸等和營(yíng)行血之品,藉以疏通血絡(luò)、消瘀活血,使邪外泄、絡(luò)道暢達(dá),達(dá)到祛邪、通脈之目的。代表方劑有大秦艽湯,它如當(dāng)歸拈痛湯之羌活、防風(fēng),獨(dú)活寄生湯之獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)等。

2.4 汗法在出疹性疾病中的應(yīng)用 汗法除有透邪透疹之作用外,尚能開(kāi)透郁閉、宣達(dá)氣血之功。對(duì)于出疹性疾病疹未透發(fā)、或難出而透發(fā)不暢,應(yīng)用汗法透之,使疹毒隨汗透而散于外。透疹之汗法一般宜用辛涼,忌用辛溫,少用苦寒,且多選具有透疹解表作用的汗法藥物組成。如治療出疹性疾病的宣毒發(fā)表湯、清解透表湯、透疹涼解湯、解肌透痧湯、大連翹湯等均主用汗法透邪透疹。

在應(yīng)用透疹法時(shí),當(dāng)根據(jù)邪客部位不同,除選用汗法透疹外,尚可靈活應(yīng)用活血、涼營(yíng)之品透疹。如赤芍、丹皮、紫草之類,其配伍意義在于既能消散血分瘀滯,又可清解血絡(luò)熱毒,促進(jìn)疹毒向外透發(fā),每有截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)的重要臨床意義。如升麻葛根湯主以升麻、葛根等汗法藥物,佐以赤芍涼營(yíng)透疹、活血行血,成為解肌透疹之代表方劑;柴葛解肌湯主以柴胡、葛根等汗法藥物,佐以赤芍涼營(yíng)活血透疹,而《傷寒六書(shū)》之柴葛解肌湯又配以羌活、白芷等汗法藥物以加強(qiáng)升散之力,《醫(yī)學(xué)心悟》之柴葛解肌湯又配以知母、生地加強(qiáng)清熱涼營(yíng)之力,又加牡丹皮增其涼營(yíng)活血之力。

2.5 汗法在郁熱內(nèi)蘊(yùn)證中的應(yīng)用 有些疾病雖發(fā)病與外邪無(wú)關(guān),但表現(xiàn)為臟腑有“郁熱”象,對(duì)于此類病證治療欲散郁熱外出、或欲予郁熱出路時(shí)亦可酌情辨證選用汗法及其藥物。通過(guò)發(fā)散通透之性藥物,通過(guò)其升散、透達(dá)、疏導(dǎo)、宣通之性,使其微微汗出,以啟毛竅、行氣血、瀉邪熱、泄郁熱,內(nèi)外通達(dá),使郁于內(nèi)之里熱、臟腑之火郁或郁熱,從衛(wèi)表透達(dá),以開(kāi)泄郁熱、透熱外出、散熱于外之目的,即所說(shuō)的“泄衛(wèi)透熱”及“火郁發(fā)之”之意[2]。

泄衛(wèi)透熱系用辛涼發(fā)散藥物使里熱從衛(wèi)表透達(dá)、里熱隨之而散,以達(dá)透風(fēng)于熱外之功;火郁發(fā)之是指對(duì)于火熱之邪伏于里的病證,應(yīng)用辛涼發(fā)散的方法,使內(nèi)郁之熱經(jīng)表而散。涼膈散、普濟(jì)消毒飲之薄荷等是佐用汗法宣達(dá)郁遏之伏火、散郁熱。如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)定處方小兒回春丹之配伍羌活、防風(fēng)、薄荷等的配伍意義亦如此。

五臟之火郁,以升散透達(dá)之法治之,如脾胃積熱、肝經(jīng)郁熱、肺經(jīng)有熱等證治療。治療脾經(jīng)郁熱之瀉黃散之藿香葉、防風(fēng),治療胃經(jīng)積熱之清胃散之升麻;治療肝經(jīng)郁熱之瀉青丸之羌活、防風(fēng)等,皆是佐用汗法宣達(dá)郁遏之伏火,散郁熱、散脾胃或肝經(jīng)郁熱,有“火郁發(fā)之”之意,發(fā)越郁火與清泄火熱并行,是謂清散并施、升降相因。它如疏風(fēng)順氣丸之防風(fēng)、獨(dú)活,疏肝清肝湯之荊芥穗、防風(fēng)、薄荷、菊花,疏肝清熱飲之防風(fēng)、荊芥、炒蟬蛻,娃娃寧之薄荷等亦是佐用汗法散里熱、肝熱、郁熱。治療肺熱之梔連清肺飲之薄荷,麻杏石甘湯之生麻黃,黃芩湯之薄荷、荊芥,加味瀉白散之薄荷等均佐用汗法、藥物,其配伍目的在于清宣肺熱、利于肺經(jīng)邪熱的透泄外達(dá)。

汗法亦是升陽(yáng)散火的重要方法和措施之一,如《內(nèi)外傷辨惑論》之升陽(yáng)散火湯佐用防風(fēng)、升麻、葛根、獨(dú)活、羌活等汗法藥物,它如火郁湯柴胡、葛根、防風(fēng)等,其配伍汗法之目的在于用汗法升發(fā)陽(yáng)氣、散郁熱,發(fā)越肌表之火、發(fā)越脾土之郁遏,以達(dá)升陽(yáng)散火之作用。

2.6 汗法在水腫病中的應(yīng)用 在“肺通調(diào)水道”理論的指導(dǎo)下,后世醫(yī)家積極探索發(fā)汗宣肺法在水腫病治療中的應(yīng)用。汗法的消腫作用是通過(guò)發(fā)散通透,既可宣達(dá)衛(wèi)氣,使水液從肌膚隨汗而外出,又可疏肺以潔水源、宣肺利水、通調(diào)水道、助膀胱氣化,亦可辛開(kāi)宣肺、促進(jìn)百脈流通、氣血周流,而使水濁散化,以達(dá)消腫之目的。

汗法作為中醫(yī)治療水腫病的一種獨(dú)特療法,可歸納為“提壺揭蓋法”“開(kāi)鬼門”。所謂“提壺揭蓋法”是應(yīng)用宣肺、開(kāi)肺氣的方法使肺氣通暢,通調(diào)水道功能正常,則停留之水飲按正常水液代謝途徑而輸送到膀胱排出體外,從而達(dá)到消腫之目的。

臨床主用汗法消腫,如治療肺氣閉郁、水道不利、水濕流溢肌膚之風(fēng)水相搏證的麻黃連翹赤小豆湯、麻黃加術(shù)湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等皆主用汗法,宣肺通調(diào)水道、宣達(dá)衛(wèi)氣,利水消腫。臨床佐用汗法消腫,治療其他證候水腫的越婢加術(shù)湯、越婢湯之用羌活、生姜,防己黃芪湯、防己茯苓湯之用防己,疏鑿飲子之用羌活、秦艽、生姜等,均系伍用、佐用汗法以“開(kāi)鬼門”“提壺揭蓋”、通調(diào)水道、疏風(fēng)透表,以達(dá)到消腫之作用與目的。它如五皮飲除應(yīng)用茯苓皮、大腹皮健脾利水、行氣利水外,還配用辛散肺氣、發(fā)汗利水之生姜皮、瀉肺利水之桑白皮及宣理肺氣之陳皮,此三味除燥濕散水利水外,還能起到宣降肺氣、通調(diào)水道,利于消腫之目的。

2.7 汗法在頭痛中的應(yīng)用 汗法具有升浮上達(dá)之性,對(duì)于某些病因與外邪有關(guān)的、發(fā)病部位偏上的病證主用汗法。如頭痛病證,主以汗法升藥,如《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》中汪昂云:“頭痛必用風(fēng)藥者,以巔頂之上惟風(fēng)藥可到也。”用升藥上至頭部以疏風(fēng)止痛;佐用降藥,是因升散太過(guò)則耗散元?dú)?使氣上而不下,用降藥防升藥升散太過(guò)、升降相因。

專治外感風(fēng)邪頭痛之代表方劑川芎茶調(diào)散、菊花茶調(diào)散等集風(fēng)藥、升藥于一方,而風(fēng)藥大多具有解表發(fā)汗之功,在此有辛散、搜風(fēng)、直達(dá)病所之用;少用降藥清茶苦寒下降,防溫燥、升散太過(guò)。又如芎芷石膏湯中,主以升藥川芎、白芷、菊花、羌活、藁本以疏散風(fēng)熱止痛,配伍降藥生石膏清熱,并防升散太過(guò)。治療風(fēng)中絡(luò)脈之方劑牽正散、玉真散、大秦艽湯等均以汗法為主,《素問(wèn)玄機(jī)原病式》云“宜以辛熱治風(fēng)之藥,開(kāi)沖潔滯,榮衛(wèi)宣通而愈。”如玉真散之防風(fēng)、白芷、羌活,牽正散之白附子等,其配伍意義在于既有搜風(fēng)通絡(luò)、祛絡(luò)中風(fēng),又有祛散侵入經(jīng)絡(luò)之風(fēng)毒外出之效。

2.8 汗法在鼻疾、喉疾中的應(yīng)用 鼻疾、喉疾亦為汗法之長(zhǎng),大多汗法藥物其氣輕味薄、長(zhǎng)于通鼻竅,用之以達(dá)祛邪散壅、宣通竅閉之目的。一般臨床上用輕清芳香通散的藥物進(jìn)行配伍,常用辛荑花、藿香、白芷、薄荷、防風(fēng)等藥物,以達(dá)通利清竅之功效。如治鼻淵的蒼耳子散選用辛香通竅、輕浮上達(dá)發(fā)散之汗法藥物,其目的在于宣通竅絡(luò)、祛邪通竅。

2.9 汗法在治療脾胃疾病中的應(yīng)用 在治療脾胃疾病中部分汗法藥物除具有升提、升舉中氣外,尚有理脾、疏肝、散郁熱之作用,這些是汗法治療脾胃疾病不可缺少的配伍思路與技巧。

下者舉之。在治療中氣下陷所致的各種疾病中,多從升脾陽(yáng)入手,注重汗法中升提類藥物的應(yīng)用,以適應(yīng)脾氣上升的生理特點(diǎn)。代表方劑如補(bǔ)中益氣湯配伍柴胡。一般臨床在治療脾胃疾病的處方中少入、或少佐輕清升散之品,正如李杲在《內(nèi)外傷辨惑論》云“胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以引之……二味苦平,味之薄者,陰中之陽(yáng),引清氣上升也”。即“下者舉之”之意,大多數(shù)升提藥物屬于汗法范疇,常用藥物如升麻、柴胡、葛根等。

升可去降。清者化而上升、濁者化而下降,脾升胃降構(gòu)成氣機(jī)升降之樞紐,是全身臟腑正常的前提。汗法中的升提類藥物又可用于理順脾胃升降功能,以收“欲降先升”、“清升濁自降”之效,升陽(yáng)益胃湯等方劑中佐用汗法藥物,其目的在于升發(fā)脾陽(yáng),脾升則健、脾升則胃降、胃降則和,以達(dá)到調(diào)理脾胃氣機(jī)之功。如《脾胃論》之潤(rùn)腸丸,藥用大黃、桃仁、火麻仁、當(dāng)歸潤(rùn)下以和腸胃,佐用汗法之羌活辛散升清以助陽(yáng)氣升發(fā)、升中有降、降中寓升,共同達(dá)到調(diào)理脾胃的治療目的;舉元煎用升陽(yáng)升麻藥載諸補(bǔ)氣藥以益脾胃之氣使清陽(yáng)得升。

汗法在治療痛、瀉等脾胃、肝膽疾病時(shí),又有鼓舞脾胃清陽(yáng)之作用。如治痛瀉之方痛瀉要方中配少量防風(fēng),與白術(shù)、白芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾、鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣作用,又有疏散肝氣、調(diào)理脾土、祛風(fēng)勝濕、升陽(yáng)止瀉等作用。防風(fēng)能入肝、遂肝木之性、條達(dá)肝氣,且防風(fēng)又為脾經(jīng)引經(jīng)藥,如李東垣云“若補(bǔ)脾胃,非此引用不能行”,《本草求真》“亦能入脾胃兩經(jīng),以為祛風(fēng)除濕”。痛瀉要方中配防風(fēng)的意義,正如《醫(yī)方集解》歸納的“防風(fēng)辛能散肝,香能舒脾,風(fēng)能勝濕,為理脾引經(jīng)要藥”。張?jiān)刂仔g(shù)丸的用法中更以“荷葉裹炒飯為丸”,皆取其升養(yǎng)脾胃之清氣、鼓舞清陽(yáng)之用。又如治療脾虛瀉、兼中氣下陷之七味白術(shù)散中用藿香葉、葛根鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣、恢復(fù)脾主升清功能,升陷湯之用升麻、柴胡,白術(shù)散之用生姜等配伍原理相同。它如逍遙散中加薄荷、燒生姜少許,其目的在于薄荷能疏散郁遏之肝氣、透達(dá)肝經(jīng)之郁熱;燒生姜能降逆和中、且能辛散達(dá)郁。參苓白術(shù)散用桔梗升其清陽(yáng)、載藥上行,與諸補(bǔ)氣、滲濕、下行藥相伍升降相因。其他如治療脾胃實(shí)熱證而兼濕滯之瀉黃散,方中以梔子、生石膏為主,用清法、利法以清瀉脾胃實(shí)火;佐以藿香葉、防風(fēng)等汗法,藿香葉辛散郁熱、芳香醒脾調(diào)中,防風(fēng)既能升散脾胃伏火、又可發(fā)越脾胃清陽(yáng)之氣。

2.10 汗法在外科疾病中的應(yīng)用 汗法在濕疹、癮疹等疾病中的主要作用:一為疏風(fēng)解表,透邪于外,使外邪從肌表而解;二是祛風(fēng)止癢,使風(fēng)去癢止,亦有消斑之作用。如消風(fēng)導(dǎo)赤湯之薄荷;消風(fēng)散之荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等;當(dāng)歸飲子之荊芥穗、防風(fēng)、白蒺藜等均具有透邪、疏風(fēng)、止癢之作用。并根據(jù)病情需要,或配以利法藥物,如消風(fēng)散之木通、蒼術(shù)、苦參;或配以活血養(yǎng)血法藥物,如消風(fēng)散之當(dāng)歸、生地黃、胡麻仁,當(dāng)歸飲子之當(dāng)歸、川芎;或配以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品,如當(dāng)歸飲子之白芍藥、何首烏、黃芪等,以達(dá)到治療目的。

汗法亦可與溫法配伍,以治療外科疾病,如陽(yáng)和湯為治療陰證瘡瘍的名方,系在溫法之鹿角膠、肉桂、姜炭、白芥子的基礎(chǔ)上,配以少許汗法之辛溫解表之麻黃,其配伍目的與意義:一為借其辛散達(dá)表之性,開(kāi)泄腠理、散寒外出、溫解寒去則布散陽(yáng)和之氣;二為引諸溫陽(yáng)之藥直達(dá)病所。它如當(dāng)歸四逆湯之桂枝、細(xì)辛,黃芪桂枝五物湯之桂枝、生姜等,皆系借汗法藥物辛溫達(dá)表之性,以增強(qiáng)方劑的溫經(jīng)散寒之力。汗法亦可與清法配伍,以治療外科疾病,如治療陽(yáng)證而體實(shí)之各類瘡瘍腫毒的仙方活命飲,方中佐用白芷、防風(fēng)等汗法藥物,其配伍意義在于借其辛散之性達(dá)表,既可使邪透達(dá)營(yíng)衛(wèi),又可散結(jié)以消腫;它如托里透膿湯、托里消毒散、《醫(yī)學(xué)心悟》透膿散之配伍白芷亦有相似的配伍意義。

3 汗法的用藥時(shí)機(jī)、法度及注意事項(xiàng)

臨證在運(yùn)用汗法時(shí),既要把握病機(jī),貴在及時(shí),又應(yīng)中病即止,不可過(guò)劑。應(yīng)根據(jù)不同的病邪、不同的證候,并當(dāng)注意正邪之盛衰、邪氣性質(zhì)、邪客部位及治療目的的不同,準(zhǔn)確掌握汗法的適應(yīng)證,并掌握運(yùn)用汗法的法度,發(fā)汗應(yīng)適度,汗出不徹、病邪不解的特點(diǎn),汗出過(guò)多、耗傷氣津,臨證正確使用汗法,使汗出邪去而不傷正[3]。

3.1 注意汗法的用法法度 以平為期,嚴(yán)合法度,是仲景治療學(xué)取效標(biāo)準(zhǔn),邪在衛(wèi)表,本當(dāng)發(fā)之,施以汗法,但又有嚴(yán)格要求,如桂枝湯取汗,以“遍身漐漐微似有汗”“通身微似有汗益佳,不可令如水流漓”“汗出病差,停后服,不必盡劑”“汗出邪去”為法度、限度。汗法不是以使人汗出為目的,而是以發(fā)汗為手段達(dá)到祛邪、解表、透疹、宣濕、退熱、散火、消腫等治療作用,汗出標(biāo)志著腠理開(kāi)、營(yíng)衛(wèi)和、血脈通,從而達(dá)到祛邪外出之作用。發(fā)汗應(yīng)以汗出邪去為度,不宜過(guò)量,以防汗出過(guò)多,傷陰耗陽(yáng)。古人已有明訓(xùn),如吳鞠通指出“太陰溫病不可發(fā)汗,發(fā)汗而汗不出者,必發(fā)斑疹,汗出過(guò)多者必神昏譫語(yǔ)。”

3.2 重視汗法的用法時(shí)機(jī) 肌表是人身的屏障,外邪客人,首犯肌表,此時(shí)邪尚輕淺,應(yīng)及時(shí)發(fā)散解表,故前人有“善治者治皮毛”之論。總之,凡外感疾病初起見(jiàn)表閉發(fā)熱、邪客肺衛(wèi)、疹透不暢、風(fēng)痹身痛等癥,就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,及時(shí)主以或佐用汗法以宣散透達(dá)、通調(diào)玄府、祛邪外出,進(jìn)而消除病邪,不僅使邪從外解,還能阻止病邪的深入和傳變,使疾病早期獲愈。

3.3 注意汗法的用藥情況 應(yīng)用汗法除注意藥物用量宜輕、用藥種類宜少,遵“治上焦如羽,非輕不舉”的原則外,旨在透汗自然。如王孟英云:“用藥有極輕清極平淡者,取效更捷”,多選輕清透發(fā)之品。重視所選劑型及煎服方法:(1)所選劑型以湯劑、煮散為主,以利速效;汗法藥物多為辛散輕揚(yáng)之品,不宜久煎,一般用武火急煎;(2)使用溫覆避風(fēng)取汗法,一般服用汗法方藥后,宜稍加衣服、或稍蓋薄褥、或啜粥,以助汗出;(3)服用汗法藥物宜少量頻服,中病即止,不可盡劑;服用汗法藥物期間,應(yīng)忌辛辣、生冷、發(fā)物,以免影響藥物吸收和藥效的發(fā)揮。

4 汗法的研究思考及展望

4.1 汗法的研究思考 汗法對(duì)于病證的治療,既有病因?qū)W、病機(jī)學(xué)治療意義,又有對(duì)癥治療意義。病因?qū)W治療意義,汗法通過(guò)開(kāi)泄腠理、宣發(fā)肺氣、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)等作用使邪氣隨汗而解,因此,汗法能祛除風(fēng)邪、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪,是重要的祛邪途徑之一;病機(jī)學(xué)治療意義,主要在于透疹、透表、發(fā)表、通經(jīng)、祛邪之作用,汗法為祛邪(透、散、越、消、泄、化)的主要形式與途徑之一;對(duì)癥治療意義,主要通過(guò)宣散或辛散,以調(diào)整氣機(jī),宣暢三焦,達(dá)到退熱、散熱、止癢、退黃 、消腫 、止咳 、平喘 、化痰 、利咽 、利喉 、舒筋 、止瀉 、和營(yíng)、止汗、止痛等治療作用與目的。

4.2 汗法的研究展望 50多年來(lái)通過(guò)汗法方藥的藥理研究已初步探索出了汗法的現(xiàn)代機(jī)制,但汗法及其方藥的現(xiàn)代研究尚缺乏系統(tǒng)性,還難于揭示其傳統(tǒng)內(nèi)涵。因此,根據(jù)汗法及其方藥的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì),今后汗法應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)以下幾方面的研究:(1)通過(guò)汗法方劑及中藥的藥理研究探索汗法的現(xiàn)代機(jī)制、治療原理,以及汗法方劑的配伍規(guī)律,進(jìn)一步闡明汗法方劑配伍的科學(xué)內(nèi)涵,為臨床用藥及新藥研發(fā)提供思路及科學(xué)依據(jù)。(2)進(jìn)一步全面整理古代醫(yī)籍中汗法、汗法藥物、汗法方劑中涉及對(duì)因、對(duì)機(jī)、對(duì)癥治療方面的經(jīng)驗(yàn)及組方技巧,加強(qiáng)汗法系列方的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用研究,為臨床治療服務(wù)。(3)以中醫(yī)治法理論為基礎(chǔ),對(duì)主治同一類病證方劑的用藥規(guī)律或體現(xiàn)同一治法的同類方劑進(jìn)行了歸類總結(jié)、對(duì)比研究,須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)扶正解表法及其方藥的藥理作用范圍、機(jī)制,藥效物質(zhì)基礎(chǔ)等方面。(4)突破從發(fā)汗著眼的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí),擴(kuò)寬汗法臨床應(yīng)用范圍及適應(yīng)證,重視汗法及其方藥非表證的臨床研究。(5)在應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)手段開(kāi)展汗法的研究中,采用先進(jìn)的、符合中醫(yī)特色的研究方法及觀測(cè)指標(biāo),遵循中醫(yī)藥理論,選擇理法方藥四位一體的研究模式,開(kāi)展汗法復(fù)方、單味、有效成分、有效部位與藥效結(jié)合的研究模式,加強(qiáng)表證、風(fēng)邪致病的實(shí)質(zhì)研究,尋求證的客觀指標(biāo)與本質(zhì),并進(jìn)一步揭示中醫(yī)解表理論的現(xiàn)代科學(xué)實(shí)質(zhì),探討汗法的作用、作用規(guī)律及治療原理。

總之,以作用機(jī)制為基礎(chǔ),以臨床應(yīng)用為目的,以典型代表方劑、古典經(jīng)方為著眼點(diǎn),拓展汗法的現(xiàn)代研究范疇,對(duì)代表汗法的方劑的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行深入研究,有利于該法新用途、新內(nèi)涵的發(fā)現(xiàn)。

[1] 謝鳴.治法的概念、內(nèi)涵及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,17(3):137-139.

[2] 汪受傳,俞景茂.中醫(yī)兒科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:32.

[3] 侯樹(shù)平.中醫(yī)兒科學(xué)[M].哈爾濱:哈爾濱出版社,2003:46.