史俊霞

河南省工人龍門療養(yǎng)院 洛陽(yáng) 471000

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,是指顱內(nèi)血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。發(fā)病原因有高血壓、腦血管病、腦血管畸形和顱動(dòng)脈瘤等多種因素,急性腦血管疾病占10%左右,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂約占50%[1]?，F(xiàn)將在我院神經(jīng)內(nèi)科2009-07～2011-02住院30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,男17例,女13例,年齡35～63歲,平均49歲。均經(jīng)腰穿確定,部分經(jīng)CT證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、精神癥狀、癲、偏癱、尿失禁、腦膜刺激征(全部病例均存在),血壓升高等特征。雙下肢病理征陽(yáng)性26例,15例有2年以上高血壓病史。其中11例伴頸部疼痛,偏癱7例,意識(shí)障礙4例,一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹9例。

2 護(hù)理

2.1 藥物護(hù)理 讓患者絕對(duì)臥床休息,給予止血藥,并脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜。對(duì)于頭痛、嘔吐嚴(yán)重的可協(xié)助醫(yī)生采用無(wú)菌腰穿術(shù),緩慢放出少量腦脊液(10 mL左右),以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。使用甘露醇脫水時(shí)要在短時(shí)間內(nèi)輸入,時(shí)間控制在20～30 min,以免藥液滲出血管外,造成病人組織壞死。另外注意觀察患者腎功能的變化,避免大量甘露醇對(duì)部分患者腎功能的損害。2例＞60歲患者于病發(fā)后5～15 d突發(fā)頭痛加劇、嘔吐、昏迷,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。28例經(jīng)上述治療方案治療后臨床痊愈出院,平均住院時(shí)間20 d。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、血壓升高、頭痛加劇等,預(yù)測(cè)患者有可能再次出血或者有腦疝可能,應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。如有高熱,給予物理降溫或藥物降溫,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物,給持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織的缺氧狀態(tài)。

2.3 臥床休息 囑患者臥床休息3～6周時(shí)間,減少搬動(dòng)次數(shù),避免再次出血,保持病房安靜,減少探視時(shí)間,不允許探視人員與患者長(zhǎng)時(shí)間交談。

2.4 保持大便通暢 便秘是再出血的主要誘因,護(hù)理中應(yīng)詳細(xì)記錄患者大便情況,囑患者多吃含纖維素較多的食物,多吃蔬菜水果等食物。早期便秘者可使用緩瀉藥,超過(guò)3 d者要及時(shí)低壓灌腸,但不能大量使用灌腸,以免腹壓的升高引起顱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)腦疝的危險(xiǎn)。

2.5 心理護(hù)理 大多數(shù)患者得病后心情煩躁、焦慮甚至恐懼,擔(dān)心自己會(huì)留下殘疾,會(huì)連累家人。所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題,適時(shí)給予患者心理疏導(dǎo),加強(qiáng)健康知識(shí)教育,講解疾病的發(fā)生和發(fā)展,告訴患者穩(wěn)定樂(lè)觀的情緒對(duì)預(yù)后有十分積極的意義,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 壓瘡的護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者,護(hù)理上應(yīng)注意保持患者皮膚的清潔干燥,保持床單的清潔,避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床擠壓而造成皮膚某些部位的潰爛壞死,對(duì)于易受損的皮膚應(yīng)用棉花或軟墊加以保護(hù)。

2.7 腦保護(hù) 出血量多的患者,體溫會(huì)不同程度的升高。頭部降溫是降低腦細(xì)胞代謝、保護(hù)腦組織的有效措施[2],給患者采用冰袋等物理降溫,使體溫控制在38℃以下。

2.8 鼻飼的護(hù)理 對(duì)于昏迷超過(guò)24 h的患者應(yīng)用鼻飼,以保證患者有足夠的水和營(yíng)養(yǎng),增加患者抵抗力,維持體液平衡。鼻飼前應(yīng)檢查看患者胃管是否通暢,鼻飼時(shí)應(yīng)防止反流[3]。鼻飼食物溫度不宜過(guò)高,40～43℃為適中,胃內(nèi)容物的潴留量不宜過(guò)大,超過(guò)100～150 mL時(shí)應(yīng)停止鼻飼,以防反流。有意識(shí)障礙的患者在插胃管時(shí)要?jiǎng)幼餍⌒?以免患者再次出血。

2.9 呼吸道的護(hù)理 重度SAH患者均有重度腦缺氧表現(xiàn),要持續(xù)給氧2～4 L/min,并根據(jù)病情,隨時(shí)調(diào)整氧流量。同時(shí)要保持呼吸道通暢,預(yù)防感染和肺部并發(fā)癥?；颊呋杳院罂人浴⑼萄史瓷渚鶞p弱或消失,口腔、呼吸道分泌物及嘔吐物容易被誤吸或墜積于肺部而發(fā)生肺部感染,所以及時(shí)清除分泌物及嘔吐物,不僅可預(yù)防肺部感染,還可避免窒息。

[1] 張鴻敏,趙愛(ài)玲,楊秀芹,等.高熱患者物理降溫的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(8):47.

[2] 王敏香.靜滴甘露醇致急性腎功能損害的觀察護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(6):8.

[3] 黃東健,劉運(yùn)生.重度腦損傷早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2001,17(3):162-164.