范冬青

河南焦作市婦幼保健院手術(shù)室 焦作 454000

新生兒身體各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善,病情變化快,對疾病及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力差,過小體質(zhì)量和脆弱的機體往往導(dǎo)致術(shù)中管理困難。因此,掌握新生兒手術(shù)護理要點,加強術(shù)中監(jiān)測及管理是保證患兒手術(shù)平穩(wěn)度過的重要措施。我院在此類手術(shù)護理配合方面取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009-01～2010-05行手術(shù)治療的新生兒47例,男27例,女20例,足月兒42例;早產(chǎn)兒5例。順產(chǎn)32例,剖宮產(chǎn)15例。體質(zhì)量2.2～6 kg,年齡 12 h～24 d。其中,腸道閉鎖15例,肛門閉鎖8例,幽門狹窄10例,臍膨出3例,腹裂2例,骶尾部腫瘤2例,唇裂7例。急診手術(shù)33例,擇期手術(shù)14例。

1.2 方法 47例患兒均為氣管插管下全身麻醉,麻醉平穩(wěn)后手術(shù)開始,術(shù)中行脈搏、血壓、心電、血氧飽和度、體溫監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束,帶氣管插管入麻醉恢復(fù)室,待患兒自主呼吸恢復(fù),生命體征平穩(wěn),送至病區(qū),與病區(qū)護士認真交接生命體征,術(shù)中出血、尿量、補液、輸血情況,術(shù)中病情變化及特殊用藥。留置引流的患兒,做好管道標(biāo)示,保持管道通暢。

2 護理措施

2.1 做好術(shù)前準備 術(shù)前巡回護士認真查閱病歷,了解患兒病史,生長發(fā)育,禁食情況,還需了解其孕齡、分娩史、母親孕期情況。配合麻醉醫(yī)師備好氧氣、吸引器、麻醉機、喉鏡、復(fù)蘇器、吸氧面罩、氣管插管、吸痰管等。

2.2 做好心理護理 安撫好家屬,告知家屬疾病的相關(guān)知識,向家屬說明手術(shù)的必要性,舉一些手術(shù)成功的例子,取得他們的合作。

2.3 術(shù)中保暖 新生兒中樞性及周圍性體溫調(diào)節(jié)功能均不健全,產(chǎn)熱能力也較差,體表面積相對較大,皮下組織層薄,易于散熱,且易受外界因素影響,在麻醉和手術(shù)狀態(tài)下尤其如此[1]。低溫可使肌松藥的作用時間明顯延長,麻醉蘇醒延遲,凝血機制受到抑制,機體的免疫功能降低,增加手術(shù)出血和延緩傷口愈合[2]。因此,應(yīng)注意術(shù)中保暖,加強體溫檢測。將手術(shù)室環(huán)境溫度保持在28°C～32°C,濕度保持在60%～70%[3],為患兒蓋棉毯,鋪電熱毯,將吸入氣體加溫加濕,輸入的液體加溫、血制品復(fù)溫等多項措施,保證新生兒體溫＞36°C,且根據(jù)新生兒身體特點,頭部占身體的比例較大,由頭部散失的熱量占了散失總熱量的較大部分,覆蓋頭部可明顯起到保溫作用[4],術(shù)中為患兒帶上帽子,可有效減少患兒術(shù)中體溫降低。

2.4 體位擺放 患兒手術(shù)一般時間長,體位擺放很重要,既要注意循環(huán)功能,又要保證呼吸道通暢,還要充分暴露術(shù)野。正確的擺放手術(shù)體位對術(shù)野的顯露及術(shù)后患兒的早期恢復(fù)都有著密切的關(guān)系。術(shù)中擺放體位時動作要輕柔。禁止讓患兒躺在導(dǎo)線和硬物上,特殊體位更要細心擺放。搬動體位時,注意固定患兒氣管導(dǎo)管,避免導(dǎo)管脫出,保持呼吸道通暢,密切觀察生命體征。體位墊不可過硬,避免損傷新生兒皮膚、血管、神經(jīng)。約束帶松緊適宜,保持一定的空隙,可容納成人二指為宜,術(shù)中定期觀察肢端的溫度和顏色的改變,以防肢體皮膚壓傷。

2.5 防止皮膚損傷 新生兒、皮膚細嫩,皮下脂肪薄,受壓部位需墊海綿墊,禁止讓患兒躺在導(dǎo)線和硬物上,皮膚消毒時消毒液用量及腹腔沖洗水不可過多,避免液體聚集在患兒身體低洼處造成皮膚損傷?；純浩つw不宜與金屬接觸 ,防止電刀燒傷。使用高頻電刀時,負極板需放在患兒四肢皮膚無皺褶部位,使用小兒專用負極板。消毒液選用刺激性小的潔爾碘。搬動患兒時動作要輕柔;避免拖拽,術(shù)中觀察患兒體位是否舒適。術(shù)后盡量不用膠布粘貼傷口,應(yīng)用棉墊繃帶包繞或腹帶包扎。

2.6 靜脈的選擇 新生兒靜脈較細、短,本組患兒又患有較嚴重的疾病,均有不同程度的脫水、營養(yǎng)不良等,血管充盈程度不理想。手術(shù)治療過程中有一定量的失血。因此,術(shù)前應(yīng)選擇適當(dāng)部位的靜脈及型號合適的穿刺針保證靜脈通暢。常用內(nèi)踝大隱靜脈,足背淺靜脈,手背淺靜脈、橈側(cè)頭靜脈、肘正中靜脈、頸外靜脈。

2.7 加強液體管理 需要手術(shù)治療的新生兒,常伴有呼吸循環(huán)障礙或水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)不良,脫水及其他并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)嚴密觀察患兒,補液量據(jù)患兒體質(zhì)量及缺水情況計算,監(jiān)測輸液速度,所有補液用微量泵輸入。避免輸液過快或不足。粘血紗布稱質(zhì)量,使用帶刻度的小吸引瓶收集術(shù)中的出血量,精確計算失血量,并認真記錄入量、出血量、尿量,積極采取應(yīng)對措施,加強液體管理是新生兒手術(shù)安全的重要措施之一。

2.8 藥物使用 新生兒藥物用量少,計量精確,推注時易殘留在輸注管道上,為使藥物濃度更精確和充分輸?shù)襟w內(nèi),使用前均應(yīng)稀釋。新生兒對藥物敏感,用藥后嚴密觀察病情變化。

3 結(jié)果

47例患兒手術(shù)順利,術(shù)后痊愈出院,無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

4.1 加強術(shù)中監(jiān)測 隨著新生兒手術(shù)的日趨復(fù)雜,加強術(shù)中監(jiān)測,方可提高手術(shù)的安全性。我們根據(jù)新生兒特點進行監(jiān)測,保證監(jiān)測結(jié)果的準確性。體溫監(jiān)測時選擇食管中下段1/3處放置體溫監(jiān)測探頭,保證體溫監(jiān)測的準確性[4];血氧飽和度監(jiān)測,新生兒手腳很小,選用新生兒專用探頭,并固定良好,否則影響監(jiān)測結(jié)果;血壓計袖帶可影響血壓的準確性,其長度應(yīng)在4 cm左右或上臂長度的1/2～3/4長。血壓計的充氣放氣時間應(yīng)較短些,這樣可以避免靜脈回流受阻,出血點、瘀點及皮膚損傷。

4.2 術(shù)中配合 新生兒手術(shù)切口小,手術(shù)器械應(yīng)與其匹配,器械護士熟悉手術(shù)步驟,術(shù)中注意力集中,思維敏捷,器械傳遞準確、及時,可縮短手術(shù)時間,減少麻醉、手術(shù)風(fēng)險;巡回護士加強術(shù)中觀察,及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化,考慮術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況,及早干預(yù),保證患兒手術(shù)安全。

4.3 預(yù)防新生兒感染 新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善,抵抗力弱,加上手術(shù)創(chuàng)傷,易發(fā)感染,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強無菌技術(shù)操作,加強基礎(chǔ)護理,合理使用抗生素。

[1] 朱延力.兒科護理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社1999:74.

[2] 朱丹,周力.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 154-155.

[3] 劉勤,保玉蘭.新生兒出生后保暖預(yù)防并發(fā)癥的探討[J].護理學(xué)雜志,2003,18(3):185.

[4] 安剛.嬰幼兒麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:159-162,650-651.