李珍鈺

河南舞鋼市人民醫(yī)院小兒科 舞鋼 462500

我院從2010-09-08～2010-09-15,因水源污染導(dǎo)致群體爆發(fā)小兒感染性腹瀉28例。通過我們的細(xì)心觀察,及時(shí)救治,合理治療與護(hù)理,消毒隔離防范措施到位,取得滿意效果。7 d之內(nèi)全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患兒同屬于一鄉(xiāng)級(jí)中心幼兒園的學(xué)生,28例感染性腹瀉患兒,男15例,最大的4.2歲,平均3.26歲;女13例,最大的5.5歲,最小的3歲,平均3.78歲。體溫＞38.5℃22例,體溫最高的可達(dá)41.5℃,最低溫度37.2℃,平均體溫38.7℃。抽搐5例,嘔吐的15例。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便培養(yǎng)出腸道致病菌15例,大便培養(yǎng)無檢出致病菌的13例,生化血檢查C反應(yīng)蛋白普遍升高,有26例,值在8.4～39.8 mg/L糞便鏡檢:WBC 0～++++/up,RBC 0～++ +/up。糞便的顏色初期為青黑色稀便,治療后逐漸過度為黃褐色或黃綠色,治愈后轉(zhuǎn)為黃色軟便出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病急,以高熱、腹瀉、腹痛為主要癥狀,同時(shí)伴有食欲不振,偶有惡心嘔吐、精神萎靡、嗜睡、抽搐甚至昏迷,個(gè)別有明顯的脫水癥狀。

1.3 治療 迅速建立靜脈通路,因短時(shí)間內(nèi)病人爆發(fā)流行,相關(guān)的檢查項(xiàng)目未出結(jié)果前,無法判斷脫水性質(zhì)時(shí),可先按等滲性脫水處理,檢查結(jié)果出來后,可根據(jù)患兒不同脫水程度和性質(zhì),結(jié)合年齡、體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能,給予抗感染,擴(kuò)容,糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,同時(shí),給予口服調(diào)理胃腸道藥物以輔助治療,高熱病人及時(shí)采取降溫措施,用魯米那或安定針控制驚厥,20%甘露醇降低腦水腫,補(bǔ)充熱量等支持治療,輸液時(shí)要遵循先快后慢原則。

1.4 結(jié)果 由于醫(yī)務(wù)人員救治及時(shí),護(hù)理準(zhǔn)確合理,病區(qū)內(nèi)采取的消毒隔離措施得力,避免了大范圍的爆發(fā)流行,平均住院時(shí)間4 d左右。7 d之內(nèi)28例感染性腹瀉患兒全部治愈出院,出院后隨訪,無出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 監(jiān)測生命體征 嚴(yán)密觀察神志,生命體征及生化指標(biāo)變化,及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,這對(duì)病人的愈后起到了關(guān)鍵的作用。注意觀察患兒的一般情況,嚴(yán)密觀察體溫、腹痛、腹瀉、神志、大小便及時(shí)測量生命體征,如有異常立即通知醫(yī)生,積極組織參加搶救,患兒年齡小、免疫力低、抗感染力差、病情發(fā)展快又迅速,對(duì)重癥患兒要邊搶救邊檢查,24 h心電監(jiān)護(hù),搶救中保持呼吸道通暢。危重患兒必須日夜守護(hù),密切觀察和詳細(xì)記錄患兒的神志、呼吸、脈搏、體溫、面色,大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)、氣味、量,及時(shí)送檢,做好動(dòng)態(tài)比較,為輸液方案和治療提供可靠依據(jù),詳細(xì)記錄出入液量,評(píng)估脫水程度,補(bǔ)液過程中要遵循先快后慢原則,備好急救藥物,搶救器材,隨時(shí)準(zhǔn)備投入搶救。

2.2 加強(qiáng)高熱驚厥患兒的護(hù)理 體溫過高是感染性腹瀉患兒的觀察護(hù)理要點(diǎn),及時(shí)評(píng)估驚厥和抽搐的先兆表現(xiàn),注意觀察患兒有無精神淡漠、萎靡、肌張力增高、凝視、兩眼上翻、易驚等。抽搐驚厥不但會(huì)引起腦組織長時(shí)間缺氧,加重病情,增加神經(jīng)后遺癥的發(fā)生率,也容易引起窒息,臨床上常用魯米那針和安定針止驚效果較好,同時(shí)可加用20%的甘露醇靜脈注射,能有效的緩解抽搐引起的腦水腫,保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧,1～2 L/min,及時(shí)糾正缺氧狀態(tài),抽搐發(fā)作時(shí)取側(cè)臥位,用牙墊放在上下齒之間防止舌咬傷,及時(shí)采取降溫措施,如肌內(nèi)注射氨基比林或酒精擦浴,頭部及四肢放置冰袋等,效果顯著,采取降溫措施后,高熱患兒會(huì)出現(xiàn)大量汗液,此時(shí)要及時(shí)擦干汗液,及時(shí)更衣,鼓勵(lì)患兒多飲水,做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理。

2.3 控制感染預(yù)防交叉感染 (1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,限制探視人員,相對(duì)固定陪護(hù)人員,告知每一位家長注意衛(wèi)生防護(hù)。(2)患兒的排泄物做到一人、一桶、一用、一消毒、一清洗,并每天有專職的保潔員來協(xié)助完成。(3)護(hù)理人員每天的護(hù)理治療工作分區(qū)域完成,在污染區(qū)的護(hù)士未更衣消毒之前不允許進(jìn)入清潔區(qū)。(4)醫(yī)療廢物的分類處置按傳染病人的規(guī)范處置。(5)醫(yī)務(wù)人員注意手的衛(wèi)生。做診療和操作前后必須洗手和消毒,接觸患兒前后要認(rèn)真規(guī)范洗手,防止交叉感染,并指導(dǎo)家屬和患兒飯前便后洗手,認(rèn)真手消毒,同病室的患兒食物和玩具不可交叉食用和玩耍,用過的玩具注意清洗和消毒,做好床邊隔離。(6)每天有專門的消殺人員對(duì)病區(qū)內(nèi)進(jìn)行噴霧消毒,3次/d,必要時(shí)隨臟隨消。(7)病人出院后,床單位要進(jìn)行終末消毒處理。

2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理,重視職業(yè)防護(hù) 由于患兒及家屬的知識(shí)缺乏,患兒出現(xiàn)高熱驚厥時(shí),家屬及患兒處于高度緊張狀態(tài),甚至是恐慌、煩躁不安,護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼、安慰患者及家屬,消除其恐懼心理,鼓勵(lì)其配合治療,做好衛(wèi)生宣教,重視職業(yè)防護(hù),在感染病區(qū)內(nèi),護(hù)士要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),穿隔離衣,戴帽子、口罩、手套、鞋套等,避免皮膚直接接觸患兒的污染物,若有不慎被污染,要立即按消毒隔離技術(shù)規(guī)范處置。

3 討論

本事件中,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)研,確定為水源污染,通過糞—口傳播,細(xì)菌感染引起,起病急,來勢兇猛傳染性強(qiáng),極易造成爆發(fā)流行,尤其是學(xué)校、幼兒園共同群居場所更易爆發(fā)流行,難以控制,危害性大,涉及面廣,給社會(huì)、家庭、醫(yī)院帶了嚴(yán)重后果。所以,在今后的公共場所管理過程中,各學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人要嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》相關(guān)的法律法規(guī),不可掉以輕心。

兒童年齡偏小,機(jī)體免疫力低下,極易被感染,另外,小兒自身防護(hù)意識(shí)較差,尤其是農(nóng)村兒童,缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣,在集體場所內(nèi)一旦有人感染,極易造成群體爆發(fā)流行。家長和老師要教會(huì)孩子飯前便后養(yǎng)成常洗手的好習(xí)慣。目前認(rèn)為洗手是預(yù)防感染最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效措施之一,避免兒童交叉感染。

感染性腹瀉其危害主要表現(xiàn)在傳播速度快、流行范圍廣和發(fā)病數(shù)量多,如治療不及時(shí)或不合理可導(dǎo)致死亡,不僅嚴(yán)重危害人們的身體健康,而且對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們?nèi)粘９ぷ魃町a(chǎn)生巨大損害。所以,通過我們成功救治28例感染性腹瀉患兒,我們深深體會(huì)到,早期發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)處理,采取正確有效的搶救措施,護(hù)理準(zhǔn)確合理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,是搶救治療成功的關(guān)鍵,良好的心理護(hù)理和疾病健康指導(dǎo)是護(hù)理這類病人成功的主要內(nèi)容之一。

爆發(fā)流行時(shí)要盡早啟動(dòng)醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,做到早發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào),積極治療并采取應(yīng)急控制措施。在發(fā)現(xiàn)3例患者時(shí),迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,在院長及主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下,各職能科室相互合作,感染科及時(shí)溝通,協(xié)調(diào)科間工作,采取多種措施,控制醫(yī)院感染流行;院長、主管副院長對(duì)事件高度關(guān)注,為醫(yī)院感染流行的控制起到至關(guān)重要的管理保證;感染管理科及時(shí)溝通與協(xié)調(diào)科間工作,各職能科室及時(shí)為臨床提供服務(wù),有效控制醫(yī)院感染的流行。

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