魏淑英

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300

由于人工流產(chǎn)呈逐年升高,盆腔感染等多種因素的影響。近年來異位妊娠的發(fā)生率明顯上升。也隨著醫(yī)學技術的提高,腹腔鏡已被廣泛應用婦科手術的治療,特別是異位妊娠的治療。手術配合是成功的關鍵,現(xiàn)將我院56例腹腔鏡下異位妊娠的手術配合進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01～2009-01,我院收到異位妊娠60例,有以下條件,患者精神一般,無腹腔內出血或有少量出血。生命體征平穩(wěn)B超紀錄宮內無妊娠患者,附件區(qū)異位妊娠血塊最大直徑5 cm,血人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)≤4000 U/L。

1.2 方法 全麻后行截石位,常規(guī)鋪巾,用布巾鉗提起腹壁,于臍上約1 cm行橫切口,10 mm的戳口穿刺腹腔接氣腹機充氣至氣腹形成,置入腹腔鏡,見腹腔內有積血,于雙側相當于麥氏點區(qū)各作一約5 mm的切口,用5 mm的戳口穿刺入腹腔用吸引器吸出血液,取頭低臀高位,排開腸管,觀察子宮大小,再觀察輸卵管,見輸卵管壺腹部膨脹呈紫蘭色,傘部有凝血塊,固定好輸卵管,于膨脹處輸卵管背側切一縱形切口,其內有明顯的絨毛組織,水壓沖洗內容物,清除內容物后送檢,如有活動性出血,電凝止血。如有粘連應給予電凝止血分離后,用生理鹽水反復沖洗腹腔后手術結束,放氣,取器械,關切口。其中有4例患者是子宮角妊娠,腹腔鏡探查時因出血多,及時行開腹手術。

1.3 結果 60例均順利完成手術,安返回病房。

2 護理

2.1 術前配合 (1)儀器及器械準備:備好腹腔鏡設備及手術器械,耐高溫高壓器械用高溫高壓滅菌,部分不耐高溫高壓的器械可用戊二醛浸泡和低溫等離子滅菌。(2)心理護理:為了使患者順利配合醫(yī)生完成手術。手術室的護士要了解手術所需要的時間、手術的難易程度。病人的一般資料、基本資料,病人的心理狀況,向患者講解腹腔鏡的特點和優(yōu)越性及術中,術后的注意事項,使病人在良好的心理環(huán)境下接受治療。

2.2 術中配合 巡回護士配合,接患者入手術間,與患者交談,解除其緊張焦慮的情緒,用16號套管針進行靜脈穿刺,配合麻醉誘導后在套管針處連接延長管,以方便病人兩臂順著手術床放置,取膀胱截石位或仰臥位。臀部抬高15°～30°,調整支腿角度與高度,托腿架與小腿間墊一棉墊,減少腘窩受壓,約束帶固定。將負極板置于患者肌肉豐富處,與皮膚完全接觸,防止患者術中燒傷。放置護架、盡量向前傾斜方便手術。施行通液術還要在術中舉宮,應及時調整光線,以確保術中照明。人工氣腹配合,開始應低流量緩慢氣腹,增加患者對CO2耐受性。腹內壓力一般設定在12～14 mm Hg,即可獲得理想的暴露,此時更換為頭低臀高位。56例中有4例術后訴背部脹痛,1例有術后2 h視力模糊的現(xiàn)象,其余均無此癥狀。洗手護士配合。提前20 min洗手,整理器械臺及腹腔鏡器械,協(xié)助鋪巾,將腹腔鏡導線、電凝線、氣腹管、吸引管等固定妥當。配合術者穿刺腹腔,建立人工氣腹,根據(jù)需要傳遞器械,鏡頭進腹前應用40℃溫水預熱。防止進腹腔后鏡頭出現(xiàn)水蒸氣。備好碘伏棉球,隨時做好擦鏡頭的準備。以保證鏡頭清晰,及時清除操作器械上的血污焦痂等,并注意勿將光導纖維折成銳角,扭曲,以免折斷光纖。

2.3 術后護理 (1)取仰臥位,頭偏向一側,防止發(fā)生墜積肺炎,盡量不要讓病人睡著,要和他說話。肺部有分泌物要及時咳出。(2)監(jiān)測生命體征,如有異常及時報告醫(yī)生。(3)吸氧4 h,防止因CO2氣腹而形成高碳酸血征。(4)小腿按摩防深靜脈血栓形成。

4 討論

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小,出血少,對子宮刺激小,術后病痛輕、術后康復快等優(yōu)點。腹腔手術采用頭低臀高位,對腸道影響相對小,術后粘連小[1],可以更好地保留卵巢正常功能,防止盆腔粘連。術前將所需要設備到位,運轉正常,排除一般故障,配合醫(yī)生順利完成手術,縮短手術時間,減輕患者痛苦,減少費用。

[1] 劉萍,周曉梅,陳沛林.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守手術治療對比研究[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2 230-2 232.