楊亞平 張秋實(shí) 張振香

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

自理理論(self-care theory)是由美國當(dāng)代護(hù)理理論家多蘿西婭?奧瑞姆(Dorothea?E?Orem)提出的。Orem從幫助人獲得、恢復(fù)和提高自理能力的角度界定了護(hù)理專業(yè)的任務(wù)和領(lǐng)域,為護(hù)理實(shí)踐活動提供了總的方向和方法論指導(dǎo),我國自上世紀(jì)90年代開始將該理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐,在肢體功能障礙患者康復(fù)過程中更是到了廣泛的應(yīng)用,現(xiàn)將其應(yīng)用綜述如下。

1 自理理論的產(chǎn)生與發(fā)展

Orem有著豐富的臨床護(hù)理和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在工作中使其對護(hù)理問題進(jìn)行了深刻的思考,使其對護(hù)理產(chǎn)生了深刻的認(rèn)識,并意識到“當(dāng)人們無法照顧自己時就需要護(hù)理”,從而開始發(fā)展自我護(hù)理理論。并于1971年正式提出了自我護(hù)理(self-care)理論,理論提出后不斷的更新與發(fā)展,現(xiàn)已成為結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)說。

2 自理理論的組成及相關(guān)概念

自我護(hù)理理論是圍繞護(hù)理工作所要完成的目標(biāo)而組織的,其內(nèi)容主要有三部分相互關(guān)聯(lián)的理論組成,即自理理論、自理缺陷理論、護(hù)理系統(tǒng)理論。Orem強(qiáng)調(diào)自理是人的本能,護(hù)理人員應(yīng)重視這種能力[1]。自理缺陷理論是Orem自理理論的核心部分,說明了什么時候需要護(hù)士為病人進(jìn)行照顧[2]。護(hù)理系統(tǒng)理論是護(hù)士根據(jù)病人的自理需要和執(zhí)行自理活動的能力而設(shè)定的。該理論是一個統(tǒng)一的理論,它把自理缺陷理論和自理理論統(tǒng)一了起來[3],說明了如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助病人滿足其治療性的自理需要。

3 自理理論在肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用與研究

自理理論對護(hù)理實(shí)踐具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義,并且在實(shí)踐應(yīng)用中不斷得到驗(yàn)證與發(fā)展。Joan Wilson[4]在應(yīng)用自理理論過程中證實(shí)該理論是最適合實(shí)踐領(lǐng)域的理論。對于肢體功能障礙患者,隨著其疾病的逐漸恢復(fù),其自理能力在逐漸的增加,其自理的需要也在緩慢的增加。曹艷霞[5]的調(diào)查顯示84.9%的患者在臥床期間不想依賴他人的照顧,表明患者具有較強(qiáng)的自理需求。

3.1 全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 當(dāng)病人自我護(hù)理能力完全喪失或絕對受限,不能承擔(dān)自我照顧的角色時,護(hù)士應(yīng)給予全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。崔榮霞[6]在重癥腦卒中患者處于昏迷狀態(tài)時為其實(shí)施全補(bǔ)償系統(tǒng),無1例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,為下一步康復(fù)打好了基礎(chǔ)。

3.2 部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 患者肢體雖有活動障礙,但其意識如果清晰,并且患者家屬或本人有自我護(hù)理需要時可以為患者采用部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。任莉等[7]根據(jù)肢體功能障礙患者的肌力來評定患者的護(hù)理系統(tǒng),肌力1～3級者,給予部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng),調(diào)動了患者的潛能,滿足了患者的自理需求。

3.3 支持-教育系統(tǒng) Orem強(qiáng)調(diào)人的自理能力,當(dāng)患者有能力滿足治療性自理時,護(hù)士應(yīng)為其提供信息和情感支持,由“幫他、替他做”過渡到“教育、支持他做”。并且這種支持在患者患病的任何時期都存在,對患者的康復(fù)也有積極的效果。Sahebalzamani等[8]在研究中對實(shí)驗(yàn)組給予自理教育,45 d后的檢測結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)比對照組明顯。Herber等[9]以自理缺陷理論為概念框架,對肢體潰瘍患者實(shí)施了支持-教育系統(tǒng),滿足了患者治療性的自理需要。為患者實(shí)施護(hù)理時,護(hù)理人員應(yīng)擁有豐富的知識,從自理理論的觀點(diǎn)來看,護(hù)士擁有豐富的自理方面的知識是必要的[10]。

4 自理理論在肢體功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)

4.1 提高患者日常生活能力 肢體功能障礙患者最大的生活障礙是日?；顒幽芰Φ慕档突蛉笔?運(yùn)用合理的護(hù)理措施最大程度的恢復(fù)患者的日常活動能力是醫(yī)護(hù)工作者的共同愿望。該理論強(qiáng)調(diào)調(diào)動患者及家屬的積極性,通過護(hù)患之間的互動最大限度的提高患者的日?；顒幽芰?。馬延愛等[11]根據(jù)患者情況采用自理模式為其進(jìn)行護(hù)理,結(jié)果康復(fù)組肢體運(yùn)動功能較對照組明顯提高。毛秋云等[12]也應(yīng)用自理理論評估病人及其家屬的自理能力,采用不同的護(hù)理系統(tǒng)及健康教育,結(jié)果理論運(yùn)用組自理能力顯著提高,高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況。

4.2 減輕患者焦慮情緒 肢體功能障礙患者對自身肢體預(yù)后的擔(dān)心,使很多患者處于緊張焦慮的狀態(tài)。應(yīng)用Orem自理理論護(hù)理此類患者可以顯著降低患者的焦慮心理,改善患者的預(yù)后。韓小燕[13]選取重度燒傷患者,隨機(jī)分Orem自理理論護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組,結(jié)果顯示觀察組焦慮評分顯著低于對照組。

4.3 提高患者的生活質(zhì)量,改善生存狀態(tài) 自理理論可提高腦卒中患者肢體運(yùn)動功能,從而能夠改善患者的生活質(zhì)量。張美華[14]報(bào)告了28例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用自理理論模式護(hù)理后能大大提高患者的生活質(zhì)量,有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者費(fèi)用,提高了手術(shù)后滿意度。并且術(shù)后生活質(zhì)量得以提高,原來的疼痛感也得以消除。

4.4 減少并發(fā)癥的發(fā)生 肢體功能障礙患者,在長期臥床的生活中,活動減少,皮膚屏障功能減弱,腸蠕動減少,壓瘡、便秘、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。根據(jù)Orem自理理論最大限度的調(diào)動患者的積極性,增加活動能力和活動度,對并發(fā)癥的控制效果較為理想。郝玉玲等[15]以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo),采用系統(tǒng)的自主腹部按摩的方法在骨折臥床病人便秘預(yù)防中顯示有較好的效果。廖月娜等[16]的研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)用Orem的自理理論為患者進(jìn)行指導(dǎo),便秘的發(fā)生率顯著低于對照組。

5 小結(jié)

Orem的自理理論不僅僅為護(hù)理現(xiàn)象提供了一個獨(dú)特的觀察方法,同時也為護(hù)理學(xué)奠定了理論基礎(chǔ),使護(hù)士由重復(fù)、簡單的技術(shù)操作者變成健康保健知識的宣傳者,在實(shí)施健康教育的過程中,可以感受到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn),職業(yè)的認(rèn)同感增加,所以自理理論在我國有著非常廣闊的應(yīng)用前景。但該理論是由國外傳入的,在應(yīng)用的過程中還存在一些問題,如護(hù)理人員素質(zhì)問題、自理理論的觀念問題等,此外理論側(cè)重于對肢體方面需要的描述,對心理、情感等方面關(guān)注還不夠。這些都需要我國護(hù)理人員的共同努力,來繼續(xù)發(fā)展、完善自理理論,使其更加適合我國現(xiàn)狀,能更好的指導(dǎo)臨床工作,促進(jìn)患者的康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

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