陳鳳民 邢 燕 高 麗

河南省人民醫(yī)院兒科 鄭州 450003

單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是由單純皰疹病毒（HSV）引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是病毒性腦炎中最嚴重的類型之一。本病常引起腦組織出血性壞死病變，病死率高，可遺留后遺癥［1］，早期診斷并及時應用抗病毒藥物治療，預后大為改觀?，F(xiàn)將我院近幾年來收治的11例HSE患兒分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2005－01～2010－12在我院兒科住院的HSE患兒11例。男7例，女4例。發(fā)病年齡：1.5～2歲3例，2～4歲3例，4～8歲5例；病程3～18d；發(fā)病季節(jié)（診斷時間）：1～3月3例，4～6月3例，7～8月2例，9～12月3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 11例均為急性起病，均有發(fā)熱、嘔吐、抽搐及意識障礙，其中嗜睡1例，昏迷10例，腦膜刺激征陽性10例，病理征陽性11例，腦神經(jīng)損害6例。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)時間最短24h，最長4d。有精神癥狀者3例。抽搐者9例為全身性抽搐，2例局限性抽搐。

1.3 實驗室檢查 （1）外周血白細胞計數(shù)：（3.5～7）×109個／L。（2）腦脊液檢查：壓力均增高。白細胞數(shù)（0～10）×106個／L2例，（11～50）×106個／L 4例，（51～150）×106個／L 3例（151～270）×106個／L 2例，以淋巴細胞升高為主；蛋白：潘氏試驗陽性11例，定量40～100g／L 6例，＞100 g／L 5例。2例見紅細胞，21×106個／L 1例，30×106個／L 1例。糖和氯化物正常。（3）病原學：ELISA法檢測血清及腦脊液HSV－IgM均為陽性。

1.4 腦電圖檢查 均出現(xiàn)異常，以θ波和δ波為主，其中：輕度3例，中度5例，重度3例。

1.5 頭CT、MRI檢查 全部患者均做頭部CT及MRI檢查，CT表現(xiàn)：多部位受損，顳葉低密度灶7例，額葉低密度灶4例，基底節(jié)低密度灶2例。MRI表現(xiàn)：病變部位顯示T1W1輕度低信號，T2W1呈高信號。

1.6 治療 11例患者均使用更昔洛韋治療，用量：5mg／（kg·d），靜脈注射，療程14d。甲基強的松龍靜滴，20mg／（kg·d），連用3d，減量至10mg／（kg·d），應用3d，之后改為強的松口服，1.5mg／（kg·d）。并應用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、及降溫等處理。

2 結果

全部病例在用藥后4～7d內體溫降至正常，無死亡病例。出院時1例恢復正常，另10例肌張力出現(xiàn)不同程度的增高，合并語言障礙者8例，并癲發(fā)作者4例，左上肢癱瘓并智力低下者1例。10例隨訪6個月，均能正常行走，遺留癲發(fā)作2例，語言障礙1例，左上肢癱瘓并智力低下1例。

3 討論

單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是由單純皰疹病毒（HSV）感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，常侵犯大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血壞死性病變。HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分I型和II型，90%的HSE由I型引起，絕大多數(shù)新生兒由II型引起［1］。HSE起病急，意識障礙出現(xiàn)早是本病的特征性表現(xiàn)［2］。本組11例患者不包括II型感染，全部為急性起病，且在1～4d內出現(xiàn)意識障礙。驚厥也是本病的特征性表現(xiàn)，11例患者在1～2d出現(xiàn)驚厥，其中全身性抽搐9例，限局性2例，與文獻報道相似［3］。因此，對這類患者應嚴密觀察病情變化，力爭早期做出診斷，可大大提高治愈率，降低病死率。

影像學檢查對本病的診斷有重要價值，頭顱CT或MRI可以看到多個不同部位出現(xiàn)病灶。全部患者早期進行了頭CT檢查，表現(xiàn)為顳葉低密度灶7例，額葉低密度灶4例，基底節(jié)低密度灶2例。MRI較CT敏感，對HSE有較高的診斷價值［1］，病灶T1WI為輕度低信號，T2WI呈高信號。本組11例頭MRI表現(xiàn)均與之相符合。

HSV－IgM 屬于早期反應抗體，在發(fā)病初期即可檢測到［4］，本組11例血清及腦脊液 HSV－IgM全部陽性，在病程的3～18d測得，故檢測血清及腦脊液HSV－IgM ，作為本病的主要診斷依據(jù)。

更昔洛韋是目前抗HSV的常用藥物，是在阿昔洛韋基礎上研發(fā)的廣譜核酸類抗病毒藥物，文獻顯示其抗HSV的療效是阿糖腺苷的數(shù)倍。其作用機制是：進入細胞內由病毒的激酶誘導產生三磷酸化物，競爭性抑制病毒的DNA聚合酶而終止病毒DNA鏈的增長［5］，其抗皰疹病毒的強度是阿昔洛韋的50倍［6］。文獻報道［7］已經(jīng)證實，使用皮質激素治療本病對改善預后有較好的效果，具有保護血－腦屏障，降低毛細血管通透性，拮抗炎性介質，抑制細胞鈉泵功能，保護細胞膜和溶酶體，改善腦血液循環(huán)和供血，保護鈉泵和腦脊液分泌。本組應用更昔洛韋和皮質激素治療取得滿意療效，無死亡病例。出院時1例恢復正常，另外10例肌張力增高，合并語言障礙者8例，癲發(fā)作4例，左上肢癱瘓并智力低下1例。10例隨訪6個月，均能正常行走，遺留癲發(fā)作者2例，語言障礙1例，左上肢癱瘓并智力低下1例。因此認為更昔洛韋應是治療本病的可選藥物，早期應用皮質激素可以緩解癥狀和體征，改善預后。

單純皰疹病毒性腦炎起病急，臨床癥狀重，病死率、殘率高，如不治療死亡率70%［8］。因此，對懷疑本病者應盡早檢測血清和腦脊液HSV－IgM，并作頭顱CT、MRI檢查，及時使用更昔洛韋和皮質激素治療，可大大降低病死率，提高患者的生存水平。

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