熊季霞，韓 莉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046）

中醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)文化瑰寶，也是世界上保存最完整、最系統(tǒng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)藥國(guó)際化將對(duì)我國(guó)乃至世界衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到促進(jìn)作用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)和亞洲中藥市場(chǎng)逐漸趨于飽和，而歐美醫(yī)藥市場(chǎng)技術(shù)壁壘高，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迫切需要開拓包括非洲在內(nèi)的世界其他市場(chǎng)。非洲是僅次于亞洲的世界第二大洲，人口已達(dá)7億以上。多數(shù)非洲國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)較落后，大都是傳統(tǒng)草藥醫(yī)生、巫醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)療手段并存，但以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的模式[1]。城市醫(yī)院主要依靠聘用外籍醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，而鄉(xiāng)間、林牧與礦區(qū)主要靠巫醫(yī)從事診治，當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)草藥醫(yī)治也較普遍，但大都無(wú)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，實(shí)際醫(yī)療水平較低。許多國(guó)家雖實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，但醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不齊全，缺醫(yī)少藥狀況較嚴(yán)重。自20世紀(jì)60年代起，來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的非洲人絡(luò)繹不絕，幾乎遍布非洲55個(gè)國(guó)家和地區(qū)。近年來(lái)，非洲國(guó)家對(duì)中成藥、中藥材及飲片、保健品的需求漲幅較大，其中最高超過(guò)50％。非洲是正在崛起的中醫(yī)藥國(guó)際市場(chǎng)，同時(shí)也是一個(gè)極具開發(fā)潛力的市場(chǎng)，有很好的市場(chǎng)前景。

1 發(fā)展情況

1.1 中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)為中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展打下了較好基礎(chǔ)

非洲國(guó)家對(duì)中醫(yī)、中藥并不陌生。自20世紀(jì)60年代以來(lái)，中國(guó)派出多支援非醫(yī)療隊(duì)伍，活躍在非洲的許多國(guó)家，如坦桑尼亞、贊比亞、莫桑比克等國(guó)，這在一定程度上改善了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生條件，也為他們培養(yǎng)了一批醫(yī)療衛(wèi)生人員[2]。不少非洲人開始了解中醫(yī)、中藥與針灸，逐漸出現(xiàn)了中醫(yī)藥和當(dāng)?shù)夭菟幹尾〉臒岢?。非洲是艾滋病、病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，中國(guó)醫(yī)療隊(duì)運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法，綜合運(yùn)用中藥、針灸等措施，取得了很好的療效，為中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展打下了較好的基礎(chǔ)。

1.2 廉價(jià)高效的中醫(yī)藥在非洲市場(chǎng)有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力

非洲國(guó)家為發(fā)展中國(guó)家，民眾的醫(yī)藥消費(fèi)水平普遍較低。許多疾病在非洲發(fā)生率很高，而西藥療法費(fèi)用昂貴，而中藥相對(duì)于西藥價(jià)廉，符合非洲民眾消費(fèi)水平。如在坦桑尼亞最大的公立醫(yī)院，中醫(yī)藥已應(yīng)用了20多年。20世紀(jì)80年代我國(guó)中醫(yī)專家應(yīng)坦桑尼亞總統(tǒng)尼雷爾邀請(qǐng)到坦桑尼亞。截至目前，中醫(yī)專家已治療艾滋病患者1萬(wàn)多人次[3]。與西藥相比，中藥治療艾滋病的費(fèi)用低廉，更適合非洲國(guó)家的患者。因此，中醫(yī)藥在非洲市場(chǎng)極具競(jìng)爭(zhēng)力。

1.3 中醫(yī)診所得到了非洲國(guó)家的認(rèn)可

就拿非洲西部的科特迪瓦和布基納法索來(lái)說(shuō)，要在當(dāng)?shù)亻_設(shè)中醫(yī)診所是一件很容易的事，當(dāng)?shù)卣畬?duì)西醫(yī)行醫(yī)有限制，但對(duì)中醫(yī)卻沒(méi)有，只要有一張中醫(yī)證書或一張針灸、按摩結(jié)業(yè)證書，在中國(guó)大使館或公證機(jī)構(gòu)翻譯成英文或法文并蓋上章，再在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門申報(bào)、注冊(cè)后就可開張營(yíng)業(yè)。單在科特迪瓦的經(jīng)濟(jì)首都阿比讓一個(gè)城市，中醫(yī)診所就多達(dá)三五十處，以至于用紅色或黑色大字號(hào)中文和法文合寫的“中醫(yī)診所”“中國(guó)針灸按摩中心”等牌子隨處可見(jiàn)。很多中醫(yī)診所都有其固定的患者，人氣較高。

2 存在的問(wèn)題

2.1 中藥質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

在中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方面，我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的藥政管理規(guī)定存在很大差異。發(fā)達(dá)國(guó)家的藥物評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)注重量化，控制嚴(yán)格，強(qiáng)調(diào)明確有效成分。而我國(guó)的中成藥標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的是某一味藥物而不是藥物的有效成分，且客觀標(biāo)準(zhǔn)少，量化程度低，多數(shù)中藥材缺少明確的有效成分含量指標(biāo)，很難嚴(yán)格控制，存在魚目混珠等問(wèn)題[4]。非洲作為國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)的一部分，充斥著日本、韓國(guó)和歐美的高質(zhì)量“洋中藥”，如果我國(guó)中藥產(chǎn)品不能有效解決標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接和質(zhì)量提高的問(wèn)題，就無(wú)法與之競(jìng)爭(zhēng)，更無(wú)法有效拓展非洲醫(yī)藥市場(chǎng)。

2.2 我國(guó)部分中藥中重金屬含量超標(biāo)

由于中醫(yī)自古就有應(yīng)用礦物藥的歷史，一些方劑沿用至今，因此對(duì)中成藥中含重金屬（含砷化物）類礦物藥在組方中的必要性缺乏現(xiàn)代化科學(xué)研究。即使其具有組方必要性，對(duì)于其加入劑量同樣也缺乏科學(xué)依據(jù)。此外對(duì)于重金屬（含砷化物）的檢測(cè)手段及限度標(biāo)準(zhǔn)也存在缺乏深入研究，對(duì)含重金屬（含砷化物）類礦物藥的中藥成方制劑使用說(shuō)明書缺乏重視或不夠規(guī)范化等。這些原因都會(huì)引起中藥中重金屬含量超標(biāo)。

2.3 中藥標(biāo)識(shí)、說(shuō)明書與非洲藥典、醫(yī)藥市場(chǎng)脫節(jié)

由于西非國(guó)家大都是英法等國(guó)的前殖民地，醫(yī)療、醫(yī)藥銷售制度全都是從英法等國(guó)繼承而來(lái)，任何一種藥品要想在醫(yī)院被使用或在藥店被銷售，其名稱和詳細(xì)說(shuō)明都必須進(jìn)入藥典，在藥典上找不到名字的藥品，醫(yī)生不會(huì)開處方，藥店也不會(huì)經(jīng)銷。我國(guó)出口的中藥大多沒(méi)有詳細(xì)的英文或法文說(shuō)明書，僅有的中文說(shuō)明書上往往未標(biāo)明生產(chǎn)日期、何時(shí)失效、有何副作用、有哪些禁忌證等，更沒(méi)有中藥名稱和說(shuō)明書被收錄入當(dāng)?shù)厮幍?。此外，我?guó)中藥說(shuō)明書過(guò)于簡(jiǎn)單或不符合要求，從而導(dǎo)致患者盲目用藥，有的甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)。我國(guó)中藥制劑藥品說(shuō)明書存在的問(wèn)題主要有條目不明、不良反應(yīng)描述過(guò)于簡(jiǎn)單、欠缺藥物使用的警告等。這些問(wèn)題都將導(dǎo)致患者不能全面了解藥性及注意事項(xiàng)，從而可能產(chǎn)生用藥安全問(wèn)題。

2.4 出口非洲的中成藥多為傳統(tǒng)品種，技術(shù)含量低

就目前來(lái)看，除像青蒿素類抗瘧疾藥以外，傳統(tǒng)品種占據(jù)了非洲進(jìn)口中醫(yī)藥的主要份額。如非洲人民最喜歡清涼油，僅這一個(gè)品種就占據(jù)了出口非洲中成藥總額的很大一部分，另外像仁丹、風(fēng)油精、紅花油、花露水、六神丸等療效好、價(jià)格低的中國(guó)傳統(tǒng)中藥產(chǎn)品，在非洲也很受歡迎[5]。這些品種大部分是從上世紀(jì)70年代開始，作為中國(guó)對(duì)非洲的援助物資進(jìn)入的，已成為當(dāng)?shù)叵矏?ài)的日常用藥。雖然傳統(tǒng)產(chǎn)品對(duì)非洲人民的日常生活改善頗具意義，但如此的進(jìn)口結(jié)構(gòu)，對(duì)于中醫(yī)藥在非洲的進(jìn)一步發(fā)展將存在很大的局限性。

2.5 文化背景差異及醫(yī)療制度體系不同

在文化方面，中國(guó)和非洲都具有悠久的歷史，不過(guò)由于非洲受到西方殖民者長(zhǎng)期統(tǒng)治文化深受其影響。非洲的醫(yī)療制度體系基本采用西醫(yī)藥學(xué)理論，多數(shù)醫(yī)生接受的是西醫(yī)理論教育，非洲缺乏使用中醫(yī)藥的客觀環(huán)境。非洲有些國(guó)家對(duì)我國(guó)中藥缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，抱著一種懷疑態(tài)度。對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)度目前還很有限，對(duì)中醫(yī)理論不了解，因此給中藥的推廣增加了難度，制約了中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展。

3 對(duì)策探討

3.1 加強(qiáng)自身建設(shè)，提高中醫(yī)藥在非洲市場(chǎng)的認(rèn)可度

提高出口中藥的質(zhì)量：只有執(zhí)行符合要求的標(biāo)準(zhǔn)才能提高我國(guó)中藥產(chǎn)品的質(zhì)量，我國(guó)的中藥才能暢通無(wú)阻地進(jìn)人國(guó)際市場(chǎng)。因此，我們要正視自身產(chǎn)品與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的差距，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。目前，我國(guó)中藥管理已基本形成了涵蓋中藥材（GAP）、實(shí)驗(yàn)（GLP）、生產(chǎn)（GMP）、臨床（GCP）和銷售（GSP）各環(huán)節(jié)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，但我國(guó)不少中藥企業(yè)的中藥產(chǎn)品并沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研發(fā)、生產(chǎn)[6]。我國(guó)中藥企業(yè)要不斷進(jìn)行自我完善，面對(duì)日益嚴(yán)格的國(guó)外技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范自己的生產(chǎn)、銷售活動(dòng)。

積極派遣中醫(yī)醫(yī)療援助隊(duì)：多年來(lái)，在中國(guó)醫(yī)療援助隊(duì)的努力下，非洲人民基本了解與接受了中醫(yī)藥。因此，應(yīng)在此基礎(chǔ)上派遣更多的醫(yī)療援助隊(duì)，而且在中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)中應(yīng)既有綜合隊(duì)，又有專業(yè)組，以臨床醫(yī)治為主，以衛(wèi)生檢疫、藥品檢驗(yàn)、預(yù)防保健、設(shè)備維修等多個(gè)方面為輔。中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)還應(yīng)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生密切配合，治療當(dāng)?shù)厝说募膊?，提高人們的生活質(zhì)量。這有利于促進(jìn)中醫(yī)藥盡快在非洲市場(chǎng)得到發(fā)展。

3.2 促進(jìn)中非交流，縮小文化差異造成的阻礙

在非洲進(jìn)行東方文化宣傳。通過(guò)講座、互動(dòng)交流、義診等形式對(duì)非洲人民進(jìn)行東方文化、中醫(yī)藥文化的宣傳，同時(shí)應(yīng)注意把難懂的古文翻譯成通俗易懂的白話文，讓非洲人民首先能聽懂、看懂、讀懂我們的傳統(tǒng)文化，這樣才能正確對(duì)待并加以嘗試。

我國(guó)的醫(yī)藥專家應(yīng)定期與非洲的醫(yī)藥專家進(jìn)行交流。在醫(yī)療上，非洲和中國(guó)一樣也使用中草藥，而且療效很獨(dú)特，很多醫(yī)學(xué)專家都在研究如何利用非洲的草藥治療艾滋病。因此，若兩國(guó)專家能及時(shí)交流研究成果，定能對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展起到不小的促進(jìn)作用。

在非洲國(guó)家設(shè)立中醫(yī)藥協(xié)會(huì)，開展關(guān)于中醫(yī)藥的國(guó)際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。讓非洲人民對(duì)中醫(yī)藥有更多的了解，從而使中醫(yī)藥更好地為非洲人民服務(wù)，為中醫(yī)藥在非洲的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

在非洲國(guó)家設(shè)立境外中醫(yī)教學(xué)點(diǎn)。應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)非洲各國(guó)人民和醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知和理解，加快培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，實(shí)施中醫(yī)藥人才儲(chǔ)備，實(shí)行“以醫(yī)帶藥”的方式，促進(jìn)中藥出口。國(guó)家中醫(yī)藥管理局有著較豐富的境外中醫(yī)教學(xué)點(diǎn)辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在亞洲、歐洲甚至美洲都有中醫(yī)教學(xué)點(diǎn)。結(jié)合中國(guó)援非醫(yī)療隊(duì)的基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，在非洲傳播中醫(yī)藥文化工作的可行性非常高。

3.3 有針對(duì)性地重點(diǎn)開發(fā)南非市場(chǎng)

重視開發(fā)南非市場(chǎng)的意義：南非醫(yī)藥市場(chǎng)的專家認(rèn)為，開發(fā)南非醫(yī)藥市場(chǎng)對(duì)整個(gè)非洲市場(chǎng)開發(fā)具有重要意義，我國(guó)中藥企業(yè)應(yīng)先重點(diǎn)開發(fā)南非市場(chǎng)，為中醫(yī)藥在整個(gè)非洲的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因?yàn)槟戏堑慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平在非洲是最高的，經(jīng)營(yíng)環(huán)境也比較好，對(duì)非洲其他國(guó)家尤其是對(duì)南部非洲影響很大。目前，南非政府正致力于解決國(guó)內(nèi)大部分人的醫(yī)療問(wèn)題，尤其是艾滋病的醫(yī)療問(wèn)題，對(duì)包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)藥比較寬容并鼓勵(lì)其發(fā)展。我國(guó)擴(kuò)大對(duì)南非的中醫(yī)藥出口是可行的，對(duì)開發(fā)整個(gè)非洲中醫(yī)藥市場(chǎng)也有重要意義。但目前我國(guó)對(duì)南非的中醫(yī)藥出口規(guī)模仍然太小，中藥出口只占我國(guó)對(duì)南非醫(yī)藥保健品出口總值的百分之幾，主要原因就是市場(chǎng)開發(fā)力度不夠。應(yīng)加大投資力度、擴(kuò)大宣傳效果，努力開發(fā)南非中醫(yī)藥市場(chǎng)。

到南非投資辦廠，開展跨國(guó)經(jīng)營(yíng)：由于南非制藥行業(yè)發(fā)展水平與我國(guó)相近，同時(shí)中藥在南非可以合法注冊(cè)銷售，再加上南非政府大力支持醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，故我國(guó)中藥企業(yè)完全可以到當(dāng)?shù)赝顿Y辦中藥廠。此舉對(duì)于我國(guó)中藥企業(yè)頗具戰(zhàn)略意義。首先，可以打響中醫(yī)藥在國(guó)際市場(chǎng)的名號(hào)；其次，可在一定程度上緩和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)過(guò)于激烈的競(jìng)爭(zhēng)局面，為企業(yè)自身謀得更廣闊的發(fā)展空間；再次，由于南非房地產(chǎn)價(jià)格不高，生產(chǎn)設(shè)備可以從國(guó)內(nèi)自帶，投資風(fēng)險(xiǎn)不大，而短期和長(zhǎng)期收益都是可觀的。

抓重點(diǎn)品種，尋銷售突破：目前我國(guó)中藥企業(yè)對(duì)南非的中藥出口存在品種繁多、銷售額低的問(wèn)題。在這種情況下，我國(guó)中藥企業(yè)應(yīng)該有針對(duì)性地選擇一些品種重點(diǎn)進(jìn)行打造，如鮮蜂王漿、人參以及一些名牌中成藥，在國(guó)際上有比較高的知名度和美譽(yù)度，可以作為主打產(chǎn)品；再如一些治療瘧疾的青蒿素類產(chǎn)品、艾滋病類藥物都是非洲市場(chǎng)比較青睞的品種，我國(guó)中藥企業(yè)可以集中投入，集中宣傳，傾力打造，爭(zhēng)取在短期內(nèi)取得突破。銷售策略上，可以采取以不同地區(qū)的核心國(guó)家作為重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，逐步擴(kuò)大市場(chǎng)。

各方面應(yīng)共同配合，協(xié)調(diào)行動(dòng)：中藥國(guó)際化不只是單純的貿(mào)易行為，因?yàn)獒t(yī)藥管理在各國(guó)都非常嚴(yán)格，突破一個(gè)國(guó)家的醫(yī)藥行政與技術(shù)管理壁壘，進(jìn)入并擴(kuò)大市場(chǎng)，需要方方面面的配合和努力。首先，中藥企業(yè)作為市場(chǎng)主體，必須要有市場(chǎng)開發(fā)規(guī)劃和切實(shí)行動(dòng)。其次，政府應(yīng)該扮演一個(gè)協(xié)助者的角色，通過(guò)制定一系列優(yōu)惠政策，為中藥企業(yè)走出國(guó)門創(chuàng)造良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，同時(shí)致力于國(guó)與國(guó)之間的政策協(xié)調(diào)。再者，行業(yè)組織要充當(dāng)好維系與溝通的橋梁，在加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的指導(dǎo)、組織行業(yè)團(tuán)隊(duì)行動(dòng)的同時(shí)積極開展國(guó)內(nèi)外多方面的溝通。

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