姜秀玲 姜秀麗

超聲顯像對(duì)卵巢黃體破裂的診斷價(jià)值

姜秀玲 姜秀麗

目的探討超聲顯像對(duì)卵巢黃體破裂的診斷價(jià)值。方法 按常規(guī)對(duì)婦科急腹癥患者進(jìn)行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腹部囊實(shí)性包塊伴腹腔積液，結(jié)合無(wú)停經(jīng)史，提示卵巢黃體破裂的診斷并與手術(shù)病理診斷對(duì)照。結(jié)果16例卵巢黃體破裂超聲診斷與手術(shù)病理對(duì)照，13例相符，3例不相符，診斷符合率為81.25%(13/16)。結(jié)論超聲顯像對(duì)卵巢黃體破裂具有較重要的診斷價(jià)值，但應(yīng)密切結(jié)合臨床資料與異位妊娠，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等進(jìn)行鑒別。

超聲顯像;卵巢;黃體破裂

卵巢黃體破裂是較常見的婦科急腹癥之一，臨床不易診斷。我所應(yīng)用超聲顯像診斷16例，現(xiàn)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年8月至2010年10月，我所經(jīng)超聲診斷卵巢黃體破裂可疑16例，年齡19～40歲，平均28.7歲，未婚2例，已婚6例，主要癥狀為急性腹痛，其中5例為同房后3～10 h急性腹痛。臨床檢查均有腹部壓痛及反跳痛。婦科檢查子宮增大4例，附件包塊11例，雙側(cè)附件增厚4例。

1.2 使用儀器 邁瑞DP-9900超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ。

1.3 檢查方法 采取仰臥位，膀胱充盈后，按婦科超聲檢查常規(guī)檢查。記錄其超聲表現(xiàn)，包括包塊大小、邊界、內(nèi)部回聲特征、腹腔積液量等。

2 結(jié)果

2.1 與手術(shù)病理對(duì)照結(jié)果 本文16例超聲診斷卵巢黃體破裂中有13例與手術(shù)病理對(duì)照相符，其中1側(cè)卵巢黃體破裂11例;一側(cè)卵巢黃體破裂合并同側(cè)輸卵管妊娠破裂1例;超聲診斷符合率為81.25%(13/16)。不符合3例，其中1例為右輸卵管妊娠流產(chǎn);1例為右卵巢囊狀黃體伴出血;1例為自發(fā)性腹膜后血腫破裂;不符合率為18.75%(3/16)。16例患者中卵巢增大11例，破裂口直徑0.5～3.0 cm，腹腔內(nèi)出血量 150 ml～2000 ml。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 本文13例卵巢黃體破裂聲像圖表現(xiàn)特征主要是：①子宮形態(tài)大小及內(nèi)部回聲正常，本文中8例，占50%。②在子宮旁或附件區(qū)探及囊實(shí)性邊界不很清晰的包塊，本文中8例，占50%。③探及無(wú)回聲區(qū)(積液、積血)，本文13例，占100%。④超聲腹膜剌激征陽(yáng)性(探頭在腹壁加壓時(shí)腹痛，探頭離開腹壁時(shí)腹痛加劇)，本文13例，占100%。超聲顯像對(duì)卵巢黃體破裂具有較重要的診斷價(jià)值。

3 討論

卵巢黃體破裂是臨床上較常見的婦科急腹癥，破裂后部分出血較多，若不及時(shí)搶救有生命危險(xiǎn)，因此及時(shí)準(zhǔn)確診斷非常重要。卵巢黃體破裂臨床診斷困難，特別是經(jīng)期不準(zhǔn)者，難以與異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等鑒別。

超聲鑒別診斷除卵巢黃體破裂具備上述聲像圖表現(xiàn)外還要注意：①卵巢黃體破裂與輸卵管妊娠破裂的超聲圖像有相似之處，應(yīng)密切結(jié)合臨床資料綜合分析判斷以減少誤診。黃體破裂多發(fā)生于經(jīng)前一周，部分發(fā)生于同房后，一般無(wú)停經(jīng)史，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴肛門墜脹感，一側(cè)附件區(qū)可捫及包塊且壓痛。尿HCG(-)，后穹窿穿刺(+)。輸卵管妊娠多有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血及宮頸舉痛(尿HCG+)。卵巢黃體破裂與異位妊娠并存并不少見，本組有3例占18.75%(3/16)，給鑒別診斷造成困難。由于黃體破裂聲像圖與宮外孕相似，故要求超聲工作者必須熟悉臨床［1］;②卵巢黃體破裂與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別：卵巢黃體破裂聲像圖為邊界不規(guī)則的囊腫及囊實(shí)性包塊，內(nèi)部回聲不均勻，無(wú)包膜回聲。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常伴有腹痛發(fā)作史及腹部包塊史，聲像圖為邊界光滑的無(wú)回聲區(qū)，有明顯的包膜回聲和后方回聲增強(qiáng)。因此，對(duì)婦科急腹癥、無(wú)閉經(jīng)史、無(wú)卵巢囊腫及外傷史，在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)邊界不規(guī)則的囊性或囊實(shí)性包塊伴有盆腔、腹腔大量積液(積血)，能除外實(shí)質(zhì)性臟器損傷，則可以提示卵巢黃體破裂的診斷。本文16例中有3例不符合，其中1例輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂因無(wú)閉經(jīng)史而誤診為卵巢黃體破裂，1例右卵巢囊狀黃體伴出血將較大的卵巢囊狀蜂窩狀改變誤為右輸卵管妊娠包塊，1例自發(fā)性腹膜后血腫破裂伴腹膜破裂因無(wú)外傷史，加之腹腔內(nèi)出血及凝血塊在附件區(qū)形成混合性包塊而誤診為卵巢黃體破裂，應(yīng)引以為戒。

超聲顯像為卵巢黃體破裂提供了簡(jiǎn)單實(shí)用的輔助診斷方法。卵巢黃體破裂并非都需要手術(shù)治療，如病情允許利用超聲顯像觀察腹腔內(nèi)出血的多少、活動(dòng)與否，為保守治療或手術(shù)治療提供依據(jù)。

［1］ 孫厚坦，孟剛，等.彩超在黃體破裂中的診斷價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004：20(增刊)，75.

133700 吉林省敦化市婦幼保健所(姜秀玲);吉林省敦化市醫(yī)院(姜秀麗)