路永媚 楊柳 周政文

上消化道異物90例臨床分析

路永媚 楊柳 周政文

目的探討上消化道異物的診斷、治療及手術(shù)指征。方法 對(duì)我院2007年1月以來(lái)收治的90例上消化道異物患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果90例患者的上消化道異物有86例是經(jīng)胃鏡取出，另外4例是外科手術(shù)取出。結(jié)論目前大多數(shù)上消化道異物可自行排出或經(jīng)胃鏡取出，但異物滯留所致并發(fā)胃腸道穿孔、明顯出血及梗阻者應(yīng)及早手術(shù)。

胃鏡上消化道異物

上消化道異物是臨床上常見(jiàn)的急癥，最常見(jiàn)的原因是誤服，其次是在押人員為了某種目的故意吞食?，F(xiàn)將我院2007年1月來(lái)收治的上消化道異物的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90例患者，男64例，女26例，年齡20～56歲，均為成人，其中32例進(jìn)食時(shí)誤服，58例為在押人員有意吞服。異物的種類(lèi)有魚(yú)刺、雞骨頭、豬骨頭及牙刷、鐵片、回形針、眼鏡腿、打火機(jī)。異物常見(jiàn)的部位是胃底、胃體、胃竇、十二指腸等部位。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)胃鏡取出 術(shù)前經(jīng)X線(xiàn)檢查確定異物的部位，對(duì)異物的大小、部位、數(shù)量做到心中有數(shù)，重點(diǎn)了解是否刺入或穿透消化道管壁等情況。術(shù)前給患者做好心理安慰，對(duì)于在押人員，為防止術(shù)中的不配合，進(jìn)行丙泊酚全身靜脈麻醉并進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)。胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)異物后，對(duì)周?chē)闆r進(jìn)行全面探查，了解異物是否有嵌頓，黏膜是否有損傷。根據(jù)異物的形狀選擇不同的器械抓取異物，向外拖拉時(shí)注意不要用蠻力，避免損傷周?chē)酿つぜ把?，造成大出血。?duì)于嵌頓過(guò)深或無(wú)法拖出的異物要及時(shí)放棄，可行CT檢查明確和周?chē)M織的關(guān)系，必要時(shí)手術(shù)治療。術(shù)后若無(wú)黏膜損傷可不進(jìn)行藥物治療，有黏膜損傷的可給于黏膜保護(hù)劑，并密切觀察是否有出血。

1.2.2 手術(shù)治療 本組病例中有4例分別因內(nèi)鏡下無(wú)法取出或位置過(guò)底，內(nèi)鏡無(wú)法到達(dá)而改為手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。本組90例患者異物均取出，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 討論

2.1 診斷 消化道異物的患者常有明確誤服或自服異物的病史，根據(jù)吞食異物的材質(zhì)、大小等可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，腹脹、腹痛、不適、嘔吐等表現(xiàn)，也有部分患者無(wú)任何不適。通常通過(guò)X線(xiàn)的檢查可基本明確異物的位置及數(shù)量，對(duì)于異物在體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的可加做CT檢查以明確和周?chē)M織的關(guān)系，是否存在刺傷及穿透周?chē)M織，為選擇治療方法提供幫助。對(duì)透X線(xiàn)的異物，CT掃描可能為陰性，三維重建技術(shù)可提高異物檢出的陽(yáng)性率［2］。

2.2 治療

2.2.1 保守治療80% ～90%異物可自行排出體外［1］。可服用韭菜或石蠟油，等待異物自行排出，同時(shí)密切觀察病情變化，必要時(shí)改為胃鏡下取異物或手術(shù)治療，排出異物后應(yīng)行X線(xiàn)檢查明確異物是否排干凈。

2.2.2 內(nèi)鏡取出10%～20%的上消化道異物需內(nèi)鏡取出［1］。內(nèi)鏡的介入取決于發(fā)生誤吸及穿孔的可能性，如有以上兩種可能，要急診胃鏡取出異物以防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。取異物的器械可根據(jù)異物的形狀。質(zhì)地、大小采用異物鉗、活檢鉗、網(wǎng)籃、圈套器等器械協(xié)助取出異物。

2.2.3 手術(shù)取出 大約1%的異物需要手術(shù)取出［1］。若異物滯留導(dǎo)致胃腸道穿孔、出血、梗阻者應(yīng)及時(shí)手術(shù)以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥［3，4］。

［1］ 孔慶印.美國(guó)消化道異物處理指南.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，2(11).

［2］ 袁曉琴.消化道異物的影像定位及處理 ShangHai Med j，2002，25(8)：488-489.

［3］ 陳少峰消化道異物手術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)的探討.Guangdong medical journal june，2002，23(6).

［4］ 陳優(yōu)康.消化道異物117例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(18).

On the clinical analysis of 90 cases of foreign body

LU Yong-Mei，YANG Liu，ZHOU Zheng-wen.Third Hospital of Changsha City，410015，China

ObjectiveThe diagnosis of upper digestive tract foreign bodies，treatment and surgery to testify.MethodsIn our hospital，since January 2007，90 cases of upper digestive tract treated foreign patients were retrospectively analyzed.Results90 patients of 86 cases of upper digestive tract foreign body is removed by endoscopy，the other 4 cases is surgical removal.ConclusionMost foreign bodies in upper gastrointestinal endoscopy can be self-discharged or removed，but the foreign body retention caused by concurrent gastrointestinal perforation，bleeding and obstruction should be obvious early surgery.

Gastroscopy The foreign body

410015長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院