蔡華珍

胃癌根治術后護理觀察

蔡華珍

目的對胃癌根治術后護理要點進行總結，以探討減少并發(fā)癥的有效護理方法。方法回顧總結我院2008年10月至2011年4月行胃癌根治術的51例患者術后護理資料。結果51例患者住院時間10～21 d，平均(12±3)d。住院期間無患者發(fā)生引流管脫落，并發(fā)癥發(fā)生率3.9%。結論做好患者術后常規(guī)護理;體位、輸液護理;各引流管護理;并發(fā)癥預防護理及心理護理有助于降低并發(fā)癥、改善愈后。

胃癌根治術;并發(fā)癥;護理

胃癌病死率高，居我國惡性腫瘤死亡率首位，對患者生命安全造成嚴重危害［1］。胃癌目前以手術治療為主，包括根治性手術及姑息治療等。由于手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，必須加強術后護理以提高其手術療效并改善愈后。筆者回顧總結了51例行胃癌根治術患者術后護理資料，以探討減少并發(fā)癥、降低死亡率的有效護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧總結對象為我院2008年10月至2011年4月行胃癌根治術患者51例。51例患者中男35例，女16例;年齡54～67歲，平均(57.3±3.1)歲。

1.2 術后護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 常規(guī)胃腸減壓，并密切觀察鼻胃管中引流物性質、顏色及量等。如患者鮮紅色引流物，應懷疑有無出血可能，并立刻向值班醫(yī)生匯報，同時做好輸血、搶救等準備。引流期間確保引流管固定牢靠，無折疊、扭曲、阻塞等。密切觀察患者術后有無發(fā)熱、腹痛、便秘等癥狀，監(jiān)測其體溫、呼吸等生命指征以及時進行處置。保持患者病房內空氣通暢、安靜整潔，并維持適宜濕度。

1.2.2 體位、輸液護理 術后患者可取平臥頭偏一側位，同時放低枕頭，最好保持枕高5cm左右。平臥時間長如超過6 h者可交替?zhèn)扰P2 h后再取平臥位。術后1 d可指導患者于半坐臥位，靜脈輸注藥物或營養(yǎng)時可半臥位，頭抬高45度左右［2］。靜脈輸注后要注意維持輸液體位30 min以上以防輸注液體反流發(fā)生誤吸、嗆咳等。輸注藥物尤其是輸注腸內營養(yǎng)液時應將輸液速度先慢后快，起始輸液速度以每小時30 ml以內為宜，后每個12小時遞增20 ml，最大速度不宜超過每小時125 ml［3］。對家庭經濟寬?；颊呖山浕颊咄獠捎幂斠罕眠M行輸液速度控制。同時，輸液中要對患者腹部癥狀多加留意。如患者發(fā)生腹痛腹脹，應立刻調整輸液速度，嚴重者應停止輸液。如患者腹腔引流管內出現(xiàn)輸注物原形，應懷疑有吻合口瘺可能，并立刻停止輸液。

1.2.3 各引流管護理 術后做好各引流管護理能有效降低胃癌根治術術后并發(fā)癥。各引流管護理主要包括胃管護理、腹腔引流管護理、尿管護理等。術后保持胃管通暢可順利進行胃腸減壓、促進其功能早日恢復，術后保持腹腔引流管通暢能將腹腔內積液等順利導出以預防腹腔感染，故保持各引流管通暢是引流管護理的重點。其次，要密切注意各引流管內容物量、性質、顏色等。如術后24 h后胃管內容物仍為咖啡色或暗紅色，且量在300 ml以上，則應懷疑可能有胃出血，應及時處置。如術后腹腔引流管中導出鮮血，且量隨時間延長逐步增加，并可見血凝塊，則應懷疑腹腔內可能有出血灶，應立刻報告值班醫(yī)生。如患者術后尿管量少或無尿，應懷疑患者血容量不足等原因，及時查明原因并進行相應處理。此外，要密切把握好各引流管拔除時間，不宜過早拔管。通常胃管于術后4 d左右拔除，尿管于術后3 d左右拔除。

1.2.4 并發(fā)癥預防護理

1.2.4.1 切口預防感染護理 術后應定時進行切口觀察，密切注意患者切口有無滲液、滲血、皮膚發(fā)紅等表現(xiàn)。并做好切口定期換藥、保持敷料及其周圍皮膚清潔干燥;同時對患者咳嗽咳痰、大便等進行指導，以防患者腹壓增大而造成切口裂開。

1.2.4.2 吻合口瘺預防護理 吻合口瘺為術后常見且較嚴重的并發(fā)癥。除做好各引流管護理之外，要密切注意腹腔引流管內液體量有無突然性增多而胃管內突然性減少，并積極做好相應處理準備。一旦發(fā)生吻合口瘺，應做好瘺口及其周圍皮膚護理，以防發(fā)生皮膚潰爛。

1.2.4.3 傾倒綜合征預防護理 傾倒綜合征包括早期及晚期綜合征，對早期傾倒綜合征患者主要進行體位護理，指導其進食后取平臥位且保持半小時。對晚期傾倒綜合征患者主要進行飲食護理，給予患者餐后糖品即可有效預防。同時進餐時應強調少食多餐，并適當增加蛋白質攝入。

1.2.4.4 血栓栓塞、粘連預防護理 術后應多鼓勵患者下床運動，以增加四肢活動，預防久臥所致深靜脈血栓栓塞。同時促進消化道功能康復、減少粘連。

1.2.5 心理護理 胃癌根治術后患者通常有過于敏感、過于關注自我、對生活缺乏樂觀自信等表現(xiàn)［4］，需得到醫(yī)務人員及患者家屬的支持與關心。術后要積極疏導患者敏感、焦慮等心理情緒，幫助其恢復對生活的信心和希望，并積極配合護理、治療，以盡快康復出院。同時可鼓勵患者多放松自己、多參加集體活動，通過愉悅自身而調整自己的心態(tài)，從而提高免疫力、盡早恢復健康。

2 結果

51例患者住院時間10～21 d，平均(12±3)d。住院期間無患者發(fā)生引流管脫落。51例患者術后出現(xiàn)吻合口瘺者1例，發(fā)生切口感染者1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.9%。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展與進步，醫(yī)學模式從以前的經驗醫(yī)學逐步進入了社會生物醫(yī)學模式，其對臨床護理的要求也越來越高。術后護理對胃癌根治術患者愈后意義重大。如何提高術后護理質量以改善患者愈后，是目前護理工作者有待深入研究的課題。從本研究看，術后護理主要包括常規(guī)護理;體位、輸液護理;各引流管護理;并發(fā)癥預防護理及心理護理等。從患者愈后看，51例患者平均(12±3)d，并發(fā)癥發(fā)生率僅3.9%，這說明做好患者術后常規(guī)護理;體位、輸液護理;各引流管護理;并發(fā)癥預防護理及心理護理有助于降低并發(fā)癥、改善愈后。

［1］ 郝會芬.胃癌根治術后常見并發(fā)癥的護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5(32)：182-183.

［2］ 紀開芳.胃癌根治術后胃癱的發(fā)生因素探討與護理.中外醫(yī)學研究，2011，9(4)：62-63.

［3］ 譚瑞香，劉芬.胃癌根治術后早期應用腸內營養(yǎng)的護理.實用醫(yī)學雜志，2009，25(14)：2378-2379.

［4］ 吳玉琴，張淑芬.胃癌根治術后的臨床觀察與護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(5)：765-766.

525011廣東省茂名石化醫(yī)院普通外科