李嵐

針灸治療周圍性面癱探討

李嵐

針刺;電針;周圍性面癱;神經(jīng)

面癱是臨床常見病之一，中醫(yī)稱“口眼歪斜”，西醫(yī)稱“周圍性面神經(jīng)炎”，其發(fā)病與受涼、勞累、病毒感染等因素有關(guān)。

面癱，即面神經(jīng)麻痹，臨床以周圍性面神經(jīng)麻痹為常見，以非特異性面神經(jīng)炎最為多見，祖國醫(yī)學(xué)稱為“口眼歪斜”。本病多由脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪侵入陽明，少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，面部肌肉縱緩不收而發(fā)病。其起病突然，每在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓或伴疼痛，不能作蹙額、皺眉、露齒鼓腮等動作，口角向健側(cè)歪斜、露睛、流淚、流口水、額紋消失，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失等癥狀。周圍性面癱是針灸科的常見病、多發(fā)病。針刺治療周圍性面癱的臨床報道很多，且療效較好。但是，怎樣才能更正確、客觀的觀察其療效，則尚待探討。

1 周圍性面癱的臨床分型

(1)單純性面癱：除患側(cè)額紋消失、眼瞼開合困難、多淚或干澀、咀嚼鼓氣困難，味覺失常、淺感覺遲鈍等的口眼歪斜外余無他癥。(2)復(fù)合性面癱：除單純性面癱的癥狀外兼見頭痛、患側(cè)耳廓、乳突等壓痛及面部拘攣者。(3)外傷性面癱：因頭面部跌打損失而致者。上述三型的預(yù)后，外傷性最為頑固，復(fù)合型次之，單純型最易。

2 針刺方法［1］

在疾病的發(fā)展期取穴要少，一般主穴取合谷、風(fēng)池、頰車;風(fēng)池、合谷用瀉法，患側(cè)頰車用補法，健側(cè)頰車用瀉法。面部腧穴針刺不宜過深，留針時間不宜過長，發(fā)展期可留針20 min。在疾病的穩(wěn)定期可酌加地倉、頰車、陽白、魚腰等穴透刺，配穴隨癥狀可選用攢竹、迎香、承漿、廉泉等。面部透穴是針刺治療周圍性面癱的主要方法，但要在病情穩(wěn)定后方可使用。常用的透穴有地倉透頰車、陽白透魚腰、四白透承泣、水溝透地倉等，這些透穴針刺的方向一般是由健側(cè)透向患側(cè)，用押手掌握針尖的深淺和方向，注意透穴要在皮下進行，過深則透入口腔內(nèi)或造成皮下出血;刺手一邊捻轉(zhuǎn)一邊向前推進，直至所需深度。提插捻轉(zhuǎn)的幅度要視病程的長短和患者的身體狀況而酌情處理，針刺留針時還可使用一些特殊手法，如燒山火、蒼龜探穴等。較為難治的產(chǎn)后面癱應(yīng)及早采取綜合治療措施，以免留下后遺癥。病情發(fā)展超過1個月的針刺應(yīng)較深，取穴也相應(yīng)要多一點，時間更長的可選擇隔日或3日1次的針刺方法，以圖遠(yuǎn)期療效。

3 電針運用［2］

電針是治療面癱最有效的方法，但使用不當(dāng)會起到一定的副作用，影響到治療效果。在發(fā)病早期，由于神經(jīng)的充血水腫而使肌肉處于一種遲緩麻痹的狀態(tài)，這種狀態(tài)需要一定的自我恢復(fù)時間，所以在發(fā)病后一周內(nèi)使用電針是不妥的。因為電流可使水腫的神經(jīng)功能激發(fā)起來，而此時神經(jīng)處于麻痹狀態(tài)，以致于它還不能適應(yīng)這種電流的刺激，從而造成神經(jīng)的不可逆反應(yīng)而不利于恢復(fù)。神經(jīng)的這種電生物特性是非常明顯的，對于周圍性面癱的治療就是一個很好的例子，故在早期使用了過強電針刺激的患者恢復(fù)很慢，而且還有可能留下比較重的后遺癥，原因就在于此。使用電針時用電量要小，頻率要高，即小而快的電流，隨著病程的延長，用電量逐漸增大，頻率減低。電針的連接一般一端接在一個透穴上，一端接在直刺穴上，如地倉透頰車和下關(guān)。

4 輔助治療

中藥的運用很有必要，如早期風(fēng)熱可用清熱疏風(fēng)藥，適量加一些活血藥;風(fēng)寒用散寒祛風(fēng)藥，后期則主要以祛風(fēng)、活血、通絡(luò)為主。臨床主要以牽正散、補陽還五湯為主進行加減。牽正散的用量要大一點，以服藥后患者舌尖微有麻感為度，同時又要注意蓄積中毒，以防出現(xiàn)意外。對于頑固性面癱除使用以上藥物外，可酌加補肝腎、益氣血之品，以增加人體正氣，驅(qū)邪外出。維生素的應(yīng)用具有一定的作用，因為面神經(jīng)有炎癥性水腫，神經(jīng)元的部分功能喪失，故需要一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素類、神經(jīng)生長因子等。輔助治療很重要，有些癥狀需要對癥處理，如目痛可用抗菌素眼藥水以預(yù)防感染，耳后疼痛可用抗病毒和維生素類藥物治療。

5 調(diào)護

出門要戴口罩、眼鏡，以防風(fēng)邪的再次侵襲。忌食辛辣油膩之品，多吃蔬菜和一些易于消化的食物。精神因素與本病的治愈有一定關(guān)系，故治療期間患者要保持心情舒暢，有些患者求愈心切，自尋多種治療，配合較差，往往使病程延長。重視調(diào)動患者的主觀能動性，如在針刺治療過程中，面神經(jīng)功能開始有所恢復(fù)時，應(yīng)加強面肌動作的練習(xí)，這樣有利于面癱的恢復(fù)。

6 典型病例

某男，56歲，初診。2009年4月25日，晨起覺流口水，不能吐痰、吸煙，見口眼歪斜。檢查：神清，肢體功能正常，心率80次/min，律齊，BP 128/75 mm Hg，眼底檢查：輕度動脈硬化。右側(cè)面部肌肉松弛，右眼不能閉合，露齒試驗(+)，鼓腮試驗(+)，患側(cè)乳突疼痛。CT檢查：顱內(nèi)未見明顯異常。神經(jīng)內(nèi)科診斷：右側(cè)周圍性面癱。治療：針刺取患側(cè)陽白、四白、頰車、攢竹、水溝、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、雙側(cè)合谷穴。1次/d，留針30 min。

7 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱的致病原因多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈，而致經(jīng)氣阻滯，氣血郁滯，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生。在臨床中，運用電針脈沖電流對經(jīng)絡(luò)腧穴的良性刺激，可達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)的作用，更用艾條獨特的灸火熱力，溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，逐寒消腫，二者相互協(xié)調(diào)，相互促進，從而使受損神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)而痊愈。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因病理尚未完全闡明，但可以明確的是最終都因面神經(jīng)的無菌性炎癥、水腫甚至變性導(dǎo)致功能障礙致使患側(cè)表情肌癱瘓而發(fā)病。

筆者認(rèn)為：針灸治療的早期療效優(yōu)于恢復(fù)期，但在穴位選擇和手法操作上有所區(qū)別。早期我們可選擇面部與肢體的穴位，面部有陽白、攢竹、迎香、地倉、頰車等;四肢有合谷、太沖等，手法宜輕巧?？紤]到初期神經(jīng)根的水腫，我們暫不用耳后乳突部穴位，如翳風(fēng)、風(fēng)池等，可待恢復(fù)期再行配伍。早期針刺面部腧穴，可改善面神經(jīng)分支部分的血液循環(huán)，為受損的分支神經(jīng)最大限度提供營養(yǎng)物質(zhì)，如果待恢復(fù)期再行針刺治療，當(dāng)神經(jīng)水腫嚴(yán)重或水腫時間較長時，分支神經(jīng)可能因缺血缺氧而壞死，神經(jīng)干的水腫雖然消除了，但面部功能由于分支神經(jīng)的壞死，而留下永久后遺癥，因而早期針刺療效好于恢復(fù)期。此外，筆者認(rèn)為：本病多為內(nèi)有肝膽火旺、外為風(fēng)寒侵襲，若早期配合太沖、足臨泣等穴位疏瀉肝膽之火，則療效更佳。

［1］ 邱茂良.針灸學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：10.

［2］ 楊淑光，安正陽，范東明.針?biāo)幉⒂弥委熋嫔窠?jīng)炎56例體會.針灸臨床雜志，2002，(7)：24.

163453 黑龍江省大慶龍南醫(yī)院康復(fù)科