卜素賢

藥師在臨床用藥中的作用

卜素賢

通過臨床經(jīng)驗希望加強藥師在臨床中的作用?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗及臨床體會。藥師的作用越來越重要。隨著社會的發(fā)展，藥師逐漸走向臨床，走向患者。醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、服務(wù)于一體的綜合科室。藥師不但要為患者提供質(zhì)量合格的藥品，而且要協(xié)助醫(yī)師指導(dǎo)用藥，保證用藥安全。充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技能，促進合理用藥、安全用藥，為臨床藥物治療提供強有力的保證，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。筆者現(xiàn)就曾到我院就診的一些布魯氏桿菌患者，在治療過程中，藥師的作用分析如下。

藥師;臨床用藥

1 首先介紹一下什么布魯氏桿菌病

布魯氏桿菌病是一種人畜共患的傳染病，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、發(fā)汗、肝脾腫大等。人患上布魯氏桿菌病的主要原因是接觸患病的牲畜，布魯氏桿菌經(jīng)黏膜進入體內(nèi)，從而引起神經(jīng)、免疫、生殖、血液系統(tǒng)的損傷。

2 藥師深入臨床，促進合理用藥

例如:有一兒童布魯氏桿菌病患者，醫(yī)囑給予利福平膠囊和鹽酸多烯環(huán)素片聯(lián)合用藥，作為藥師考慮到多西環(huán)素對兒童用藥的禁忌，建議醫(yī)師不用此藥，因為多烯環(huán)素是一種半合成四環(huán)素類抗生素，其不良反應(yīng)與四環(huán)素相似，在牙齒發(fā)育期間(懷孕中后期)、嬰兒和8歲以下兒童應(yīng)用時，可在任何骨組織中形成鈣化合化，導(dǎo)致恒齒共染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制。于是藥師建議臨床醫(yī)生可以改用復(fù)方新諾明聯(lián)合利福平膠囊治療。并建議用藥期間注意檢查肝功及血象。由于服用復(fù)方新諾明易出現(xiàn)結(jié)晶尿，故建議臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者多飲水。臨床醫(yī)師采納藥師的建議換用復(fù)方新諾明，并調(diào)整利福平用量減半，避免了多烯環(huán)素的不良反應(yīng)?？梢?，藥師協(xié)且醫(yī)師共同制訂合理的用藥方案，可使藥物在最小的毒副作用下發(fā)揮最佳療效。

3 在臨床中指導(dǎo)患者用藥

例如:現(xiàn)階段布魯氏桿菌患者，醫(yī)師多采用利福平膠囊聯(lián)合其他一些藥物治療，作為藥師應(yīng)指導(dǎo)患者在服用利福平膠囊時的正確用法及注意事項。由于食物會影響利福平的吸收，建議患者一日0.45～0.60 g，空腹，每日不超過1.2 g，而且本品對肝毒性發(fā)生率為1%。建議患者服藥其間禁酒。因為飲酒可致利福平肝毒性發(fā)生率增加，并增加利福平的代謝，并建議患者定期檢查肝功，又因為利福平可引起白細胞和血小板減少，并導(dǎo)致齒齦出血和感染、傷口愈合延遲等到，建議患者應(yīng)在用藥期間避免撥牙等手術(shù)，并注意口腔衛(wèi)生、刷牙及剔牙均需慎重，用藥期間定期檢查周圍血象。另外在布魯氏桿菌病治療過程中，盡量建議醫(yī)師用利福噴丁膠囊，少用利福平膠囊。有些醫(yī)生習(xí)慣用利福平膠囊，而不愿用利福噴丁，其實，利福噴丁比利福平抗菌活性強2～10倍，而且不良反應(yīng)比利福平輕微。不良反應(yīng)對肝功能損害要比利福平小得多。同時利福噴丁服用方便，一次口服600 mg，每周只用1次或2次即可，其作用相當(dāng)于利福平600 mg，1次/d口服。

4 又由于布魯氏桿菌患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，但是多數(shù)患者會伴有肝脾腫大，免疫力低下癥狀。臨床藥師可以建議臨床醫(yī)師給予患者靜脈滴注5%葡萄糖250 ml，加黃芪10 ml。這是由于黃芪注射液有促進肝細胞蛋白合成、更新，對體液免疫和細胞免疫有明顯調(diào)節(jié)作用［1］。黃芪還可以提高谷胱甘肽過氧化酶活性，激活解毒酶系從而對肝細胞起保護作用［2］。

5 布魯氏桿菌病患者常伴有關(guān)節(jié)痛，主要累及大關(guān)節(jié)，如肩、膝等，單個關(guān)節(jié)或多個關(guān)節(jié)，非對稱性。為了緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，臨床藥師可以建議臨床醫(yī)師給予患者口服身痛逐瘀湯，并根據(jù)患者的病情和年齡加減。

總之，隨著社會的發(fā)展，藥師在臨床用藥中的作用越來越明顯。合理用藥，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副反應(yīng)，最大限度降低不良反應(yīng)及有害藥物相互作用，是臨床藥師的重要職責(zé)。是藥三分毒，藥害事件時常發(fā)生，在臨床中要加強發(fā)揮藥師的作用，保障患者用藥安全，臨床藥師對藥物熟悉程度高于醫(yī)生和護士，可為患者進行合理的藥物配置，實施藥學(xué)監(jiān)護，減少不良反應(yīng)，藥師直接面對患者能及時掌握臨床藥物信息，為醫(yī)患雙方提供及時、準確、完整的用藥信息和咨詢服務(wù)。

［1］劉星楷，喻正坤.黃芪成份和藥理活性進展研究.上海醫(yī)藥，1995，(2):23.

［2］高觀月，應(yīng)自忠，馮一述等.當(dāng)歸、黃芪的保肝作用.中國中西醫(yī)結(jié)合脾腎雜志，1997，17(3):113.

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