王麗敏

臨床上采取有效的檢查方法，可提高宮頸癌前病變的早期診斷率，對預(yù)防和治療宮頸癌有重要意義。陰道鏡的臨床應(yīng)用已有70年多年歷史，其經(jīng)典的應(yīng)用價值是評價宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢測結(jié)果。陰道鏡可直接觀察宮頸表面的病變，結(jié)合液基細(xì)胞薄層細(xì)胞涂片/TBS系統(tǒng)檢測檢查對早期宮頸癌變進(jìn)行診斷，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月間在本中心進(jìn)行婦科健康體檢的婦女共967例，進(jìn)行陰道鏡檢查和液基薄層細(xì)胞/TBS分級方法篩查。兩組對象年齡分別為(36.6±8.3)歲和(37.72±9.1)(25～62)歲。

1.2 方法 陰道鏡檢查主要觀察病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)是否異常。先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物，涂生理鹽水，觀察鱗柱交界及血管，在宮頸表面涂3%醋酸溶液30～60 s后鏡下觀察。出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓＾D(zhuǎn)化區(qū)。對陰道鏡下檢查為可疑病變者常規(guī)做液基薄層細(xì)胞圖片檢查。

液基薄層細(xì)胞涂片法標(biāo)本的采集是用特制的宮頸刷收集宮頸口和宮頸管內(nèi)上皮細(xì)胞，并將收集后的宮頸刷放入盛有保存液的小瓶內(nèi)，經(jīng)液基薄層細(xì)胞自動制片染色系統(tǒng)程序化處理。分級方法:①正?；蜓装Y;②不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS);③低度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣變(HSIL);④鱗狀細(xì)胞癌(SCC);⑤不典型腺細(xì)胞(AGUS)和腺癌;⑥人乳頭狀瘤病(HPV)感染。根據(jù)TBS分類系統(tǒng)，LSIL包括HPV感染和宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ級(CINⅠ)，HSIL包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ級(CINⅡ)、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級(CINⅢ)或原位癌。液基薄層細(xì)胞圖片TBS分級報告正常和ASCUS作為篩查陰性，CINⅠ級及以上作為篩查陽性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對象平均年齡42.75(22～73)歲;孕次2.09(0～6)次，產(chǎn)次1.01(0～3)次;宮頸糜爛輕度313例(32.36%)、中度199例(20.65%)、重度 168例(17.41%)、宮頸光滑295例(29.55%)。

2.2 陰道鏡及液基薄層細(xì)胞涂片/TBS陽性檢出率 在967例行陰道鏡檢查病例中，宮頸異常改變共50例，其中鏡下見白色上皮，異常血管34例，鑲嵌、點(diǎn)狀血管等異常改變7例，宮頸陰道鏡下見Ⅲ糜爛，并有異常血管，可疑HPV感染者7例。常規(guī)給這967人進(jìn)行液基薄層細(xì)胞涂片法檢測，結(jié)果，ASCUS104例(10.81%)、AGUS3例(0.37%)、LSIL30例(3.11%)、HSIL9例。結(jié)果提示陰道鏡聯(lián)合液基薄層細(xì)胞涂片法在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的準(zhǔn)確性較高。

3 討論

3.1 宮頸液基薄層細(xì)胞/TBS檢測方法的特點(diǎn)及優(yōu)勢 液基薄層細(xì)胞自動監(jiān)測系統(tǒng)在制片、染色、質(zhì)量控制等方面有獨(dú)特之處，其方法是將收集的細(xì)胞保存液通過比重液離心后，經(jīng)自然沉淀法將標(biāo)本中的黏液、血液和炎癥細(xì)胞分離，收集余下的上皮細(xì)胞制成直徑13 mm超薄層細(xì)胞于載玻片上，在全自動制片過程中同時完成細(xì)胞染色，涂片薄而清晰，涂片質(zhì)量高，異常上皮細(xì)胞易于辨認(rèn)，提高監(jiān)測的陽性率，降低了宮頸癌前病變的漏診率、誤診率。

3.2 陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值 近年來，CIN的發(fā)病年齡趨于年輕化，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，要從CIN的篩查入手，陰道鏡通過放大的圖像直接觀察宮頸鱗柱交界的病變，涂3%醋酸后出現(xiàn)白色上皮，涂復(fù)方碘溶液后出現(xiàn)特征性改變，對這樣的可疑患者作進(jìn)一步的液基薄層細(xì)胞涂片檢測，以提高CIN篩查特異性。

3.3 陰道鏡聯(lián)合液基薄層細(xì)胞/TBS檢測方法對宮頸病變篩查的必要性及價值 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為宮頸癌前病變普查的重要手段，對HPV感染診斷具有明顯的提示作用。陰道鏡可直接觀察宮頸病變，迅速鑒別良、惡性病變。經(jīng)臨床資料顯示證實(shí)細(xì)胞學(xué)與陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法。對陰道鏡下檢查為可以病變的病例進(jìn)行液基薄層細(xì)胞/TBS檢測，檢出陽性率極高，從而提高了宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診率，對早期宮頸病變起到篩查作用。