梁冰

強直性脊柱炎是以脊柱的韌帶鈣化，導(dǎo)致脊柱骨關(guān)節(jié)運動喪失呈強直狀而得名。其病變主要從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行性蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，最后可因脊柱強直而致殘疾。其病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。本病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，古人稱之為“龜背風”、“竹節(jié)風”等。選取我院自2010年6月至2011年6月對36例AS患者，的中醫(yī)治療方法治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的36例強直性脊柱炎患者，其中男29例，女7例，年齡17～45歲。病程最長13年，最短1年。所有患者均符合風濕病學會制定的強直性脊柱炎診斷標準，所有均有不同程度的腰骶部僵硬感及前屈、后仰、側(cè)屈等三個方向的活動受限，蟲蝕關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄等改變，HLA-B27均(+)，X線示骶髂關(guān)節(jié)有異常改變者4例，血沉增高13例，血紅蛋白降低3例。中醫(yī)診斷標準:中醫(yī)辨證符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的“濕熱型”標準［1］。

1.2 方法 本病的辨證要點為本虛標實，腎督虛弱為本，風寒濕為標，并可累及全身多個臟腑。因而臨床多從腎論治，并存在著不同程度的血瘀證候。其治療原則為補腎強督、祛邪通絡(luò)。散寒除濕，驅(qū)風通絡(luò)者行蠲痹湯加減。清熱解毒，利濕通絡(luò)者行四妙丸合宣痹湯加減?；虬谆訙p。溫腎補督，祛痹通絡(luò)者行，桂枝湯加減?；蛘嫖錅訙p，按病情決定劑量。補益肝腎，通絡(luò)止痛，以當歸地黃丸合虎潛丸加減。活血祛瘀，通絡(luò)止痛，活絡(luò)效靈丹合身痛逐瘀湯加減。

2 結(jié)果

顯效18例，有效15例，3例無效，總有效率為91%。

3 討論

中醫(yī)學認為本病的病機要點是先天稟賦不足或后天失于調(diào)攝，素體虛弱，肝腎精血不足，腎督虧虛，督脈失榮，風寒濕之邪合而為痹乘虛深侵。腎督，筋脈失養(yǎng)，骨質(zhì)受損，病為“脊強反折”。其性質(zhì)為本虛標實，腎督虛弱為本，風寒濕為標，并可累及全身多個臟腑。強直性脊柱炎一旦確診，早期治療往往較好而后期則效果差［1］。盡管目前尚無根治良方，但及時積極妥善的早期治療并取得患者的配合，可取到緩解疼痛、穩(wěn)定病情、縮短療程、預(yù)防畸形、減少病殘和改善關(guān)節(jié)功能的目的。值得注意的是，治療的有效并不是以疼痛的消失與否為標準，而是以關(guān)節(jié)及脊柱的活動范圍為主要參照指標。至于疾病的晚期治療主要在于畸形的矯正及治療并發(fā)癥。

辨證論治是中醫(yī)的特色之一。證候作為中醫(yī)治療理論的關(guān)鍵詞和基本單位，隨著疾病理論的進展而演化，因此，證候研究一直是相關(guān)研究的重點和難點。AS的發(fā)病機理、癥狀比較復(fù)雜，同時由于體質(zhì)差異，臨床可出現(xiàn)各種兼雜證候，如寒熱錯雜、痰瘀互結(jié)等。中醫(yī)辨證分析，寒濕痹阻型:腰骶、脊背酸楚疼痛，痛連頸項，伴僵硬和沉重感，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨潮冷天加重，得溫痛減。或伴雙膝冷痛，或惡寒怕冷。舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉遲。濕熱阻絡(luò)型:腰骶、脊背、髖部酸痛、僵硬、重著，活動不利，或伴膝踝等關(guān)節(jié)紅腫疼痛?；蛞姛?，口苦，胸悶，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。腎虛督空型:腰骶、脊背、髖部、頸部酸痛、僵硬、重著，痛勢隱隱，喜暖喜按，勞累加重。或見關(guān)節(jié)強直，屈伸不利;或伴腿膝酸軟無力;或肌肉萎縮;或畏寒肢冷;或大便稀，小便清長。舌淡，苔薄白，脈沉細弱。肝腎陰虛型:腰骶、脊背、髖部酸痛，喜揉喜按，或見關(guān)節(jié)強直變形，屈伸不利;或有四肢酸軟無力，肌肉萎縮;或畏寒肢冷;或大便溏稀，小便清長。舌淡，苔薄白，脈沉細弱。瘀血阻絡(luò)型:腰背疼痛劇烈，固定不移，轉(zhuǎn)搖不能，夜間尤甚，有時下床活動后才能重新入睡，晨起肢體僵硬明顯;或有關(guān)節(jié)屈曲變形。舌質(zhì)黯或有瘀點或瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦澀。為中醫(yī)藥診治AS提供更有力的依據(jù)［2］。濕甚者加防己、澤瀉、薏苡仁;痛甚者加威靈仙、炙乳香、沒藥;風甚者加秦艽、防風、川芎;寒甚者加制附子、肉桂、干姜;熱甚者加知母、炒黃柏、石膏;骨質(zhì)疏松者加龜板膠、鹿角膠;肌肉痙攣者加全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等;脊柱僵直、彎曲變形有加僵蠶、金狗脊、鹿角霜。此外，單味中藥雷公藤煎劑也具有一定療效。

［1］林昌松，陳紀藩.中醫(yī)辨病辨證治療強直性脊柱炎.新中醫(yī)，2004，36(5):5.

［2］ 陸肇中.強直性脊柱炎辨證論治體會.天津中醫(yī)，1996，13(3):19-22.