羅茜

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的重要治療手段，機(jī)械通氣患者因診斷和治療的需要，需進(jìn)行一些檢查，如CT、MRI、DSA等，常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間短暫，但轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在。因此，成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者特別是機(jī)械通氣患者的病死率及傷殘率有著積極意義?，F(xiàn)將我科2010年1月至2011年8月，32例機(jī)械通氣患者攜帶便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查分析，提出安全轉(zhuǎn)運(yùn)防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組32例，男22例，女10例。年齡16～86歲。呼吸衰竭合并肺心病10例，ARDS 6例，腦出血8例，藥物中毒4例，重癥胰腺炎1例，昏迷待查3例。其中氣管插管28例，氣管切開(kāi)4例，轉(zhuǎn)運(yùn)前均需機(jī)械通氣支持呼吸，轉(zhuǎn)運(yùn)行胸部CT檢查18例，頭顱CT檢查14例，本組32例機(jī)械通氣患者均由醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 結(jié)果

大部分危重患者均達(dá)到了轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率99.40%。出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)不同程度的并發(fā)癥4例，發(fā)生率為12.5%，其中心搏驟停1例，呼吸困難、SpO2下降2例，氣管插管移位1例，經(jīng)途中相應(yīng)的緊急搶救處理，病情穩(wěn)定后均能成功轉(zhuǎn)運(yùn)。32例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生意外死亡，保證了患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)防范措施

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估

3.1.1 評(píng)估外出診療的必要性。機(jī)械通氣患者外出診療，必須是疾病確診或治療所需。

3.1.2 評(píng)估外出診療的可行性，機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在高度的危險(xiǎn)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)以前應(yīng)與主管醫(yī)師一起充分評(píng)估患者外出診療的可行性。評(píng)估內(nèi)容包括患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果 、呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定、影響呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)因素、用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)等問(wèn)題。

3.1.3 充分評(píng)估護(hù)送人員的監(jiān)護(hù)和應(yīng)對(duì)能力，配備有ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、醫(yī)生。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，護(hù)士負(fù)責(zé)治療用藥、管道維護(hù)和病情記錄，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)測(cè)。

3.1.4 評(píng)估便捷式呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、簡(jiǎn)易呼吸器、微量泵等性能是否良好，電源、氧源是否充足，疾病相關(guān)的搶救藥品用物是否齊全，必須在以上支持條件均到位的情況下方能轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

3.2.1 尊重患者及家屬的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在目前的醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過(guò)失，而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)，不承擔(dān)的反應(yīng)［1］。醫(yī)務(wù)人員把轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以減少醫(yī)患糾紛。

3.2.2 做好相關(guān)科室的前期溝通工作，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前10 min就應(yīng)與接收科室聯(lián)系并充分交流，確保接收科室做好接待患者的準(zhǔn)備，并告知對(duì)方患者病情，使其能提前詳細(xì)了解病情，及時(shí)制定檢查及治療計(jì)劃，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查。

3.2.3 提前通知急診電梯等候以縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。避免出現(xiàn)因ICU護(hù)士未及時(shí)通知檢查科室或電梯，造成患者等待時(shí)間延長(zhǎng)，延誤病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2.4 保持氣道通暢，應(yīng)吸盡氣道的分泌物，固定好人工氣道，檢查氣管插管的深度和氣囊壓力。固定好胃管、尿管、中心靜脈導(dǎo)管、靜脈輸液管等管道并保持通暢。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及護(hù)理

3.3.1 患者體位:患者一般取平臥位或適當(dāng)抬高頭部，頭偏向放置呼吸機(jī)方向，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡可能避免劇烈震蕩，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位。途中注意做好患者的保暖。

3.3.2 保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)查找原因及時(shí)解決，若為痰液阻塞，可采用吸痰管減去可控吸接頭，接50 ml注射器抽吸，也能達(dá)到吸引的目的。本組有2例患者途中血氧飽和度下降，經(jīng)利用注射器抽吸，到CT室后改為負(fù)壓吸引，均能解決問(wèn)題，未發(fā)生意外。

3.3.3 機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)觀察患者呼吸機(jī)顯示的參數(shù)是否正確，發(fā)生異常及報(bào)警應(yīng)及時(shí)處理。本組32例患者中，有2例出現(xiàn)高壓報(bào)警，與痰潴留呼吸機(jī)對(duì)抗有關(guān)，3例低壓報(bào)警與雙旋呼吸機(jī)接頭脫落有關(guān)。以上報(bào)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，均未發(fā)生不良后果。

3.3.4 嚴(yán)密觀察病情變化并做好應(yīng)急處理。轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。

3.3.5 保持靜脈用藥通路暢通，使用微量泵或調(diào)速器控制速度，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整用量。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意觀察針頭有無(wú)移位或脫落，局部有無(wú)紅腫等情況，以保證有效的靜脈用藥。

4 討論

患者的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是簡(jiǎn)單的運(yùn)輸過(guò)程，轉(zhuǎn)運(yùn)中的救護(hù)能力反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)院的技術(shù)水平。ICU患者具有病情危重、疾病發(fā)展變化快、出現(xiàn)并發(fā)癥多、兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。本組對(duì)32例患者外出檢查運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程得出的結(jié)論:對(duì)于外出檢查的機(jī)械通氣患者必須做好途中安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施，安全護(hù)送的措施和方法，可以減少危重患者運(yùn)送途中的危險(xiǎn)性，提高安全性。機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)的主要目的是診斷治療的需要。經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)后評(píng)估，絕大多數(shù)的轉(zhuǎn)運(yùn)可以達(dá)到較好的治療效果，改善患者的預(yù)后。

［1］李紅麗，邵力偉，劉國(guó)紅.急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(16):1470.