(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院藥劑科，重慶 400042)

隨著腫瘤患者的增多，化療藥物應(yīng)用隨之增加。應(yīng)用化療藥物治療腫瘤時(shí)，護(hù)士在操作過程中也會(huì)受到不良影響。配制化療藥物的護(hù)士，常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，容易造成職業(yè)性損害，使身心健康受到威脅。如在護(hù)士打開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥品時(shí)的瞬間，會(huì)產(chǎn)生肉眼看不到的微粒?；熕幬锂a(chǎn)生的含有毒性微粒的氣體或氣霧逸出，會(huì)通過皮膚黏膜或呼吸道進(jìn)入人體，加之藥物的蓄積作用，有可能引起臟器損傷和致癌。靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)的建立，通過在潔凈環(huán)境中對化療藥物的集中配制，加強(qiáng)了配制人員的職業(yè)防護(hù)[1]。筆者結(jié)合我院PIVAS實(shí)際情況，對職業(yè)危害的主要途徑和種類、PIVAS對配制人員的職業(yè)防護(hù)以及配制人員的自我防護(hù)進(jìn)行探討。

1 職業(yè)危害的主要途徑和種類

1.1 主要途徑

在化療藥物配制過程中，當(dāng)護(hù)士打開粉劑安瓿抽取藥液時(shí)，可產(chǎn)生肉眼看不見的、含有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出;配置、注射、靜脈滴注操作過程中直接接觸或操作不當(dāng)，使溶液濺到皮膚上，沾染化療藥物的手未徹底清洗，殘留的藥物會(huì)污染食物和水;或者針刺損傷等。以上途徑使化療藥物通過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體，造成危害。

1.2 種類

對骨髓的抑制:化療藥物對人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，可出現(xiàn)外周白細(xì)胞下降、外周血小板降低、血中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的凋亡率明顯高于無化療藥物接觸史者。

對生殖系統(tǒng)的影響:可導(dǎo)致孕期流產(chǎn)或胎兒先天畸形，還可導(dǎo)致婦女月經(jīng)不調(diào)、不孕等。一些抗腫瘤藥物對外周淋巴細(xì)胞染色體DNA的損傷可使人體的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多?？鼓[瘤藥物也可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎受損或胎兒宮內(nèi)窘迫。孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生殖功能有不良影響。

致癌作用:經(jīng)常接觸化療藥物，若干年后有可能產(chǎn)生白血病、惡性淋巴瘤等與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤。

2 PIVAS對護(hù)士的防護(hù)

2.1 潔凈的配制環(huán)境

配置間為萬級凈化級別，有獨(dú)立的空調(diào)設(shè)備，配置間與成品核對區(qū)的正壓力大于10 Pa，與潔凈更衣區(qū)的正壓力保持在5～10 Pa。

2.2 生物安全柜的使用

PIVAS中化療藥物的配制都是在生物安全柜中進(jìn)行的。生物安全柜是在操作原代培養(yǎng)物、菌、毒株以及診斷性標(biāo)本等具有感染性的實(shí)驗(yàn)材料時(shí)，用來保護(hù)操作者本人、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境以及實(shí)驗(yàn)材料，使其避免暴露于操作過程中可能產(chǎn)生的感染性氣溶膠(aerosol)和濺出物而設(shè)計(jì)的負(fù)壓排氣柜。當(dāng)操作液體或半流體，如搖動(dòng)、傾注、攪拌，或?qū)⒁后w滴加到固體表面上或另一種液體中時(shí)，均有可能產(chǎn)生氣溶膠。由于肉眼無法看到直徑小于5 μm的氣溶膠和直徑為5～100 μm的微小液滴，因此實(shí)驗(yàn)室工作人員通常意識不到其生成，并可能吸入或交叉污染工作臺(tái)面的其他材料。正確使用生物安全柜，可以有效減少氣溶膠暴露所造成的對配制人員的感染。

3 護(hù)士的自我防護(hù)

3.1 操作前

配置人員進(jìn)入潔凈區(qū)，首先應(yīng)在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋，去除手腕上的所有飾物，使用消毒液對雙手進(jìn)行消毒，揉搓30 s，用水沖洗90 s后將手吹干。進(jìn)入緩沖室，首先應(yīng)穿好經(jīng)滅菌的潔凈鞋套，穿上連體隔離衣，盡量減少頭發(fā)和皮膚的暴露，戴上一次性口罩，并在此基礎(chǔ)上戴上碳化口罩。進(jìn)入配置室，應(yīng)戴上薄膜手套后再戴上一次性手套，并用75%乙醇消毒手套。打開生物安全柜排風(fēng)裝置，并在操作臺(tái)內(nèi)放置無菌紗布、砂輪、消毒液。

在開始配置前，先用無菌紗布擦拭生物安全柜的臺(tái)面和四壁，用過的紗布應(yīng)按生物危害性廢物處理。在生物安全柜臺(tái)面放上一面吸水、一面防水的墊布，并放置專門的垃圾袋，用于放置所有被污染過的物品。

3.2 操作中

在化療藥物的配置過程中，所有的物品應(yīng)輕拿、輕放，并在生物安全柜內(nèi)的布上操作，盡量避免賤灑或溢出。

配置時(shí)，注射器中的液體不宜超過注射器長度的3/4，防止針?biāo)◤尼樛仓谢鋄2]。

使用注射器和針頭應(yīng)避免摔壓、敲打、滑落，應(yīng)同一種藥物用一個(gè)空針，在銷毀空針時(shí)不必將針帽套上，應(yīng)立即丟棄于生物安全柜的垃圾桶中，以防止空針刺傷和藥物液滴。

打開安瓿時(shí)，應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套。打開冷凍粉劑安瓿時(shí)有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶劑沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。配置完一袋液體，應(yīng)立即把空針毀形并放在準(zhǔn)備好的垃圾袋中封口。

在瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)，應(yīng)插入雙針頭以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?還要求在抽取藥液后，對瓶內(nèi)進(jìn)行排氣和排液再拔針，不可使藥液排于空氣中。加藥時(shí)，將化療藥物加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過大導(dǎo)致更換液體時(shí)藥液外溢。

3.3 操作后

在完成全部藥物配制后，應(yīng)將操作臺(tái)上的一次性防護(hù)墊包裹好，放于污物專用袋集中封閉處理。操作完畢脫掉手套后，用肥皂、流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可淋浴。用0.3%84消毒液擦洗治療桌面或地面，打開門窗通風(fēng)換氣。

操作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，每隔6個(gè)月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)調(diào)離該崗位并及時(shí)治療。

4 結(jié)語

在PIVAS中配制化療藥物時(shí)，配制人員穿戴無菌手套、無菌隔離衣、護(hù)目鏡和口罩等，使用負(fù)壓生物安全柜，同時(shí)通過隔離的環(huán)境和嚴(yán)格的操作規(guī)程可加強(qiáng)對配置人員的防護(hù)，維護(hù)其身體健康。我院自2007年8月建立PIVAS以來，在定期的身體檢查中未發(fā)現(xiàn)有配制人員受到化療藥物的傷害。

[1]劉新春，徐 恒，馬亞兵.建立醫(yī)院靜脈藥物配置中心的意義及其進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2005，14(12):23－25.

[2]張海霞，李欣欣，孫鴻雁.化療藥物在配制和使用過程中對護(hù)士的危害及防護(hù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14):1 485－1 487.