王曉霞

糖尿病一直是嚴(yán)重影響人類身心健康的主要公共衛(wèi)生問題和代謝性重大疾病，而其中95%以上是Ⅱ型糖尿病。目前糖尿病的治療以內(nèi)科治療為主，但效果不理想，易致生活質(zhì)量下降，患者的依從性較難建立，且其并發(fā)癥是致殘，致死的主要原因。Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對(duì)Ⅱ型糖尿病取得了滿意的療效，成功率達(dá)90%。護(hù)理體會(huì)如下:

1 臨床資料

本組24例年齡35～60歲。確診糖尿病史1個(gè)月～10年，其中合并輕-中度眼底病變10例，合并周圍神經(jīng)病變8例，合并心血管病變6例，術(shù)前口服降糖藥物治療者20例，注射胰島素治療者4例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理:疾病本身對(duì)患者及家屬造成很大的痛苦，再加上Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)的復(fù)雜性、危險(xiǎn)性，會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生緊張和顧慮。故先在知情同意方面我們需尊重家屬的意愿，告知疾病的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性以及手術(shù)方法，說(shuō)明手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥，取得患者及家屬的配合;②術(shù)前治療的護(hù)理:術(shù)前3 d停藥(口服長(zhǎng)效降糖藥)，術(shù)前1 d停藥，一般血糖控制在6.7～11.2 mmol/L之間，以防止低血糖休克發(fā)生。準(zhǔn)備術(shù)前各項(xiàng)檢查，要求重要器官功能(心、肝、肺、腎)基本正常，且不能有明顯影響不良。腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d該流質(zhì)飲食，術(shù)前晚，術(shù)晨各清潔灌腸;備血，因手術(shù)可能會(huì)大量出血;術(shù)前腹部皮膚的清洗以減少術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì);術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2術(shù)后護(hù)理 ①一般處理:患者術(shù)后清理后可半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及氧飽和度變化，觀察有無(wú)出血的征象，常規(guī)吸氧24～48 h，宣教禁食至胃腸功能恢復(fù)，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充vitKL、vitC，給予抗生素、保肝、補(bǔ)充蛋白等;②管道護(hù)理;③保持引流管道通暢，患者手術(shù)后應(yīng)在各管道上貼標(biāo)示物妥善固定，防止滑脫，在護(hù)理患者翻身、拍背、擦洗時(shí)更應(yīng)注意，避免管道牽拉，扭曲和受壓;④觀察引流液量及性質(zhì):記錄引流液量，顏色。術(shù)后引流液多為淡紅色稀薄液，若引流液呈血性并有脈搏和血壓下降，應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備;⑤保護(hù)引流管周圍皮膚:保持有效引流同時(shí)保持引流管周圍干燥，經(jīng)常更換敷料，每日更換引流袋置于床旁并低于引流管口位置;⑥拔管指征:引流量＜10 ml/d;⑦飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓，血脂異常和肥胖;⑧運(yùn)動(dòng):具有充沛的體力活動(dòng)的生活方式可加強(qiáng)心血管的功能和體能和感覺，改善胰島素的敏感性，改善血壓和血脂，

3 討論

糖尿病患者一經(jīng)診斷，就需終身服藥，定期復(fù)查。而通過糖尿病的常規(guī)治療來(lái)長(zhǎng)期維持血糖的控制是相當(dāng)困難的，患者很少能堅(jiān)持低熱卡飲食和減輕體重?？诜堤撬幬镉幸欢ǖ南拗撇橛胁涣挤磻?yīng)，而患者長(zhǎng)期用胰島素治療的依從性也較差。在此基礎(chǔ)上治療糖尿病的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便且并發(fā)癥少見?；颊咝g(shù)后胰島素敏感性恢復(fù)，血糖保持正常，還可防止糖耐量，進(jìn)一步降低了糖尿病的死亡率。

綜上所述，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是一種有效治療Ⅱ型糖尿病的新方法，手術(shù)前后正確、仔細(xì)的護(hù)理無(wú)疑有益于患者的順利恢復(fù)。