任萍 鞠萍

大黃的臨床應(yīng)用

任萍 鞠萍

大黃功能主治:瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實(shí)熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經(jīng)閉，跌打損傷，外治水火燙傷;上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血者。

1 不良反應(yīng)

大黃除可引起胃腸道反應(yīng)外，曾有報(bào)道2例老年患者因長期服用(2年)大黃蘇打片，15～21片/d，引起嚴(yán)重的缺鐵性貧血，血紅蛋白下降到5～5.6 g，當(dāng)減少用藥量并補(bǔ)充鐵等維生素C后恢復(fù)正常。通過炭末在腸道內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和排泄時(shí)間研究以及腸道內(nèi)水分測定等證明，大黃作用部位在大腸，是一種大腸性致瀉劑，而鐵主要在大腸中吸收，認(rèn)為導(dǎo)缺致鐵的原因可能為，大黃導(dǎo)瀉作用干擾了鐵的吸收;大黃鞣酸可能與Fe結(jié)合成不溶性復(fù)合物，妨礙了吸收;蘇打中和了胃酸;干擾了鐵與維生素C螯合，妨礙了鐵的吸收。還有報(bào)道1例哮喘患者服大黃蘇打4片后，出現(xiàn)皮膚癢疹、紅斑，哮喘加重，經(jīng)斑貼試驗(yàn)證實(shí)為大黃致敏。

2 對消化系統(tǒng)的影響

2.1 瀉下作用 作用表現(xiàn):一般在服藥后6～10 h排出稀便。

2.2 瀉下有效成分 認(rèn)為主要是番瀉甙類。

2.3 瀉下作用機(jī)理 番瀉甙在腸道細(xì)菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，大黃酸蒽酮可刺激大腸黏膜，使腸蠕動(dòng)增加而瀉下。另外還可抑制腸細(xì)胞膜上Na+、K+-ATP酶，阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)，使腸內(nèi)滲透壓升高，保留大量水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而瀉下。

2.4 利膽、保肝。

2.5 促進(jìn)胰液分泌、抑制胰酶活性。

2.6 抗胃及十二指腸潰瘍。

3 對血液系統(tǒng)的影響

3.1 止血作用。

3.2 特點(diǎn) 作用確切、見效快。止血有效成分:α-兒茶素、沒食子酸。

3.3 止血作用機(jī)理 促進(jìn)血小板的粘附和聚集功能;增加血小板數(shù)和纖維蛋白原含大黃量。

3.4 降低抗凝血酶Ⅲ活性 使受傷局部的血管收縮。降血脂:降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白及過氧化脂質(zhì)。

4 抗感染的影響

4.1 抗病原微生物作用:

4.1.1 抗菌譜 敏感的細(xì)菌有葡萄球菌、溶血性鏈球菌、淋病球菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等。敏感的病毒有流感病毒、孤兒病毒、乙肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。其他敏感微生物有阿米巴原蟲、陰道滴蟲、血吸蟲及鉤端螺旋體等。

4.1.2 抗菌有效成分 大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素。抗菌作用機(jī)理:影響葉酸的酶系統(tǒng);抑制細(xì)菌核酸和蛋白質(zhì)合成;抑制細(xì)菌生物氧化酶系統(tǒng);誘生干擾素。

4.2 抗炎、解熱作用。

4.3 免疫調(diào)節(jié) 蒽醌衍生物可抑制非特異性免疫功能。

4.4 抗衰老抗氧化作用，國內(nèi)外越來越多學(xué)者證明，大黃所含鞣質(zhì)有很好的抗氧化作用!

5 大黃的臨床應(yīng)用

5.1 用于大便燥結(jié)，積滯瀉痢，以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等癥。大黃瀉下通便、清除積滯，故可用于大便不通及積滯瀉痢、里急后重、溏而不爽等癥;又因它能苦寒泄熱，蕩滌腸胃積滯，對于熱結(jié)便秘、高熱神昏等屬于實(shí)熱壅滯的癥候，用之可以起到清熱瀉火的作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，本品常與芒硝、厚樸、枳實(shí)等配伍。

5.2 用于火熱亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，熱毒瘡癤等癥。大黃瀉下泄熱，有瀉血分實(shí)熱的功效，故又能用治血熱妄行而上溢，如吐血、衄血;對目赤腫痛、熱毒瘡癤等癥屬于血分實(shí)熱壅滯的癥候，可配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

5.3 用于產(chǎn)后瘀滯腹痛，瘀血凝滯、月經(jīng)不通，以及跌打損傷、瘀滯作痛等癥。

大黃入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滯的實(shí)癥，在使用時(shí)須配合活血行瘀的藥物，如桃仁、赤芍、紅花等同用。

此外，大黃又可清化濕熱而用于黃疸，臨床多與茵陳、山梔等藥配伍應(yīng)用;如將本品研末，還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥，具有清熱解毒的作用。

5.4 大黃是一味瀉火、破積、行瘀的要藥，使用少量，又有健胃作用，可隨配伍的不同而發(fā)揮它的特長。如配以芒硝，可攻下破積;配以附子，可溫陽降濁;配以茵陳，可清化濕熱;配黃芩、黃連，可瀉火涼血;配黃連、檳榔，可清熱導(dǎo)滯，用于濕熱下痢、里急后重;配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀經(jīng)閉、損傷瘀血或腸癰初起等癥;又如用本品少量，配合烏賊骨，可清熱而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼熱等癥。

5.5 大黃除內(nèi)服外，又可外敷治熱毒癰腫、水火燙傷，也是取它瀉火解毒的功效。

256400 山東省桓臺(tái)縣藥監(jiān)局(任萍);山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院(鞠萍)