陶菊萍

1 臨床資料

我院自2011年6月1日至2011年8月28日共收低血容量性休克患者21例。其中外傷出血患者17例，胃、十二指腸潰瘍出血患者2例，腸破裂出血患者1例，顱腦開(kāi)放性損傷1例。經(jīng)搶救治療，顱腦開(kāi)放性損傷患者一人死亡，其他患者均治愈出院，現(xiàn)將三個(gè)月的臨床護(hù)理總結(jié)如下。

2 急診搶救

2.1 建立靜脈通道，是補(bǔ)充血容量的重要措施，有效的靜脈通道對(duì)保證輸血輸液通暢至關(guān)重要，。對(duì)嚴(yán)重休克患者可建立多條靜脈通道，選用針口徑較大的針頭雙管輸液并快速滴注，可防止血壓繼續(xù)下降為搶救患者贏得時(shí)間。

2.2 保持呼吸道通暢，清楚呼吸道分泌物及異物，隨時(shí)吸痰以保持呼吸道通暢，同時(shí)給氧氣吸入流量4～6 L以提供血氧飽和度。

2.3 脈搏，是休克觀察的重要指標(biāo)。脈搏頻率快慢的變化往往在血壓下降之前，脈率快且細(xì)弱時(shí)，常提示心輸出量減少，見(jiàn)于休克早期。

2.4 血壓和脈壓差，血壓在休克早期可正?；蛏愿?，但隨即血壓就會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低。特別是脈壓差的變化對(duì)診斷和治療有很大意義。應(yīng)10～15 min測(cè)一次，直到血壓升至正常后可減。

2.5 意識(shí)和表情，?？煞磻?yīng)腦組織血液灌流情況，休克早期患者常表現(xiàn)為煩躁不安，當(dāng)休克加重時(shí)，患者表情淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，表示腦組織嚴(yán)重缺氧，此時(shí)患者的全身組織器官已進(jìn)入失代償期。

2.6 皮膚色澤、濕度和溫度，均能反映體表血液灌流情況。如皮膚蒼白發(fā)涼，紫紺，四肢濕冷則表示周?chē)苁湛s，微循環(huán)障礙，血容量不足，如四肢由涼變溫膚色轉(zhuǎn)紅則說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。

2.7 尿量，是判斷血容量、組織管流量是否充分的指標(biāo)。

3 護(hù)理

在休克患者的綜合治療中，護(hù)理是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。整個(gè)病程的大多時(shí)間都是護(hù)士和患者共同度過(guò)，作為一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士常是休克患者的表現(xiàn)者，為早期診斷和治療創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。

3.1 急救護(hù)理，首先護(hù)士應(yīng)具備綜合的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。技術(shù)操作要準(zhǔn)確、迅速，并且有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

3.2 一般護(hù)理，護(hù)士要保證患者有一個(gè)較安靜的環(huán)境，注意保暖，采取平臥下肢太高20～30°，對(duì)煩躁者應(yīng)采取保護(hù)措施以防墜床，等意外受傷。

3.3 設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，在搶救過(guò)程中，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者監(jiān)護(hù)和治療，并詳細(xì)記錄病情，積極主動(dòng)配合搶救。

3.4 做好護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄液體出入液量。

3.5 護(hù)理中的要點(diǎn)，保證靜脈通道暢通，觀察病情變化，護(hù)理人員要掌握休克藥物的性能，用藥原則和配伍禁忌。

3.6 做好術(shù)前準(zhǔn)備，如根據(jù)病情需手術(shù)時(shí)，在執(zhí)行搶救措施的同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，如抽血生化檢查或配血，備皮，術(shù)前用藥以及導(dǎo)尿等。隨時(shí)注意病情變化，在采取一系列抗休克綜合措施下，將患者送至手術(shù)室并與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作。