李淑霞

(甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院,甘肅蘭州 730000)

尹伯約教授是全國著名肛腸科專家,從事肛腸專業(yè)工作已有五十多年,雖已年近耄耋,但仍然工作在臨床一線。痔是肛腸科最常見的一種疾病,發(fā)病率隨年齡的增長而上升,45～65歲是痔病出現(xiàn)的高峰。通過自身多年的臨床實踐與經(jīng)驗總結(jié),尹伯約教授認為痔的發(fā)病,除了與年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)等有關外,且與生活習慣、肛門括約肌痙攣有極大的關系;在治療上提倡中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)服外用相兼,綜合調(diào)理。在甘肅省第四批名老中醫(yī)藥專家繼承工作中,筆者有幸跟隨尹教授學習,現(xiàn)將其治痔的經(jīng)驗從以下 3方面作一介紹,以饗同道。

1 一般治療

痔的一般治療包括改變個人的生活習慣和局部用藥兩方面。①囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣,飲食宜清淡,忌食辛辣刺激之品;養(yǎng)成每日定時排便的習慣,以每日 2次為宜,減少毒素在體內(nèi)滯留時間,有效防止結(jié)直腸腫瘤等肛腸類疾患的發(fā)生;每次排便時間不超過5 min,防止大便干燥,排便怒責形成痔瘡。②局部用藥。由于肛門位于消化道及血液循環(huán)的末端,局部外用藥物,藥力能夠直接作用于病灶,有良好的療效。外用藥物還具有不通過肝臟代謝,減少了對肝臟的損害,無胃腸道反應,降低了對機體損傷等優(yōu)點,是治療痔疾的重要方法。如采用中藥煎劑苦參湯熏洗坐浴、外敷中藥膏、納入痔瘡栓等。

2 中醫(yī)治療

尹伯約教授通過多年的臨床實踐認為,過食辛辣肥甘之品,導致臟腑功能失調(diào),風燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,下注肛門,結(jié)而不散形成痔。因此,辨證論治時主要強調(diào)與濕熱、瘀血相關,但久病耗氣傷血,也有虛實夾雜之證。針對以上病因病機,尹教授研制了具有清利濕熱、活血化瘀功效的純中藥制劑消痔丸,獲得了良好的療效。本方選用槐角、地榆、牡丹皮、三顆針皮、大黃、黃芪、白及、防己、白術、當歸、火麻仁(炒黃)、動物大腸等藥。其中地榆、槐角性寒涼,有涼血止血、清熱利濕、解毒斂瘡之功;牡丹皮清熱涼血,活血散瘀;三顆針皮味苦性寒,有清熱燥濕、瀉火解毒之功;大黃苦寒,有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀、清瀉濕熱之功;黃芪補氣升陽,益衛(wèi)固表,利水消腫,托瘡生肌;白及收斂止血,消腫生肌;防己祛風除濕,止痛,利水消腫;白術補氣健脾,燥濕利水,固表止汗;當歸補血活血,止痛,潤腸;火麻仁(炒黃)具有潤腸通便作用;選用動物大腸取其以臟養(yǎng)臟的功效?？v觀全方,具有清熱燥濕、潤腸通便、補氣固脫、止血止痛、消腫生肌、健脾利濕等功效,對痔疾腫痛、便秘出血、脫肛不收,以及腸風下血、積滯不化等肛腸科常見癥狀都有良好的治療效果,經(jīng)過數(shù)十年的臨床應用,起到了極好的治療作用。

3 手術治療

尹伯約教授對Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和各型混合痔多采用Milligan-Morgan痔切除術。具體操作如下:鞍麻生效后,患者改膀胱截石位,消毒,擴肛,用血管鉗鉗夾與內(nèi)痔相對應的皮贅,朝與肛管相反的方向牽拉,使覆蓋肛管和直腸黏膜的痔暴露在肛門外。再用另外一把血管鉗鉗夾內(nèi)痔,單線縫扎內(nèi)痔,“V”字型剪開外痔,剝離痔核,貫穿縫扎痔蒂,再用雙線距離痔蒂約0.2 mm處結(jié)扎一邊,防止結(jié)扎線脫落出血,倒“V”字型剪下標本。同法處理其余痔核。雖然此手術方法是痔切除的經(jīng)典方法,但尹教授總結(jié)五十多年的經(jīng)驗認為,術中須做到以下 7點注意事項,則可大大減輕術后并發(fā)癥,降低復發(fā)率。①兩個痔核切口之間要留下足夠的正常肛管上皮和皮膚,防止術后狹窄和有利于上皮再生。②操作動作要輕柔,上下結(jié)扎避免在同一個平面上,防止術后肛管狹窄。③縫扎前先用食指觸及動脈處,使針眼避開動脈,防止出血。④外痔用“V”字型切口,雙層結(jié)扎,倒“V”字型剪下標本,防止結(jié)扎線滑脫出血。⑤充分擴肛,解除括約肌痙攣,促進靜脈回流。⑥對部分外痔靜脈曲張采用電刀做負切口,可大大減輕術后的水腫。⑦術后用油紗條塔型充分填塞,加壓包扎,雙“丁”字帶固定,既可防止出血,又減少水腫。

4 小 結(jié)

尹伯約教授臨床工作中對疾病的治療要求很嚴格,力求徹底治療,其經(jīng)常教導我們,要最大程度上滿足患者的要求,完全解除其痛苦。故尹教授在臨床實踐中對診療要求精益求精,嚴格把關,不斷總結(jié)治療經(jīng)驗,進一步提高療效。上述方法經(jīng)臨床驗證可為痔患者解除后顧之憂,療效確切,可大力推廣使用,使更多患者早日康復。