周慶偉

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸科,河南鄭州 450000)

慢性支氣管炎是以肺臟病變?yōu)橹鞯姆蜗导膊?是臨床常見病、多發(fā)病,臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,或伴有喘息。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病,呼吸功能也會減退,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病歸屬于中醫(yī)學“咳嗽”、“喘證”范疇,針對本病遷延期患者肺腎氣虛的病機特點,筆者采取臍灸療法治療慢性支氣管炎遷延期患者 85例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取 2010年 2月—2011年 2月在我院呼吸科門診就診或住院的慢性支氣管炎遷延期患者共150例,按照患者就診順序以隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 85例,其中男 58例,女27例;年齡27～70歲,平均(57.84±11.23)歲;病程3～40年,平均(15.57±7.53)年。對照組65例,其中男42例,女23例;年齡28～70歲,平均(58.28± 9.81)歲;病程3～39年,平均(16.62±6.54)年。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

西醫(yī)診斷按照 1979年 11月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議修訂的慢性支氣管炎遷延期標準[1]。中醫(yī)診斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[2],中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛型。排除嚴重心肝腎損害及需要重癥監(jiān)護患者。

3 治療方法

對照組給予西醫(yī)治療:常規(guī)給予解痙平喘、止咳化痰藥物口服,氨茶堿緩釋片 0.1 g/次,2次/d,口服;氨溴索片30mg/次,3次/d,口服;同時戒煙,適當鍛練。合并感染時可選用頭孢拉定 1～2 g/d,分4次口服,或頭孢哌酮/舒巴坦注射液靜脈滴注2.0 g/次,2次/d,連用7～10 d。

治療組在對照組上述治療基礎上加用臍灸療法。施灸部位:神闕穴。先以溫開水調(diào)面粉成圓圈狀(周長約10 cm,粗約2 cm),面圈的中間孔應與患者本人的臍孔大小一致(直徑約1.5 cm)。操作步驟:患者取仰臥位,充分暴露臍部,用 75%的酒精在臍局部常規(guī)消毒后,將面圈繞臍一周,取少許麝香(如小米粒大)置于臍內(nèi),然后取自制臍灸粉約 10 g (藥用蒼耳子、蒼術(shù)、肉桂等各適量,研磨成粉)填滿臍孔,用艾炷(直徑約2 cm,高約2 cm)置于藥末上,連續(xù)施灸 10壯,約 2 h/次。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末,2 d后自行揭下,并用溫開水清洗臍部。每周治療2次。

2組均以 3個月為 1個療程,1個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

觀測 2組患者治療前后臨床癥狀及肺功能變化。

肺通氣功能測定。采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen Body型肺能儀對2組患者分別行肺功能檢查,測定治療前后以下指標:用力肺活量(FVC)、用力肺活量占預計值百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣容積(FEVl)、第1秒用力肺活量占預計值百分比(FEVl%)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEVl/FVC)。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的療效評定標準。臨床控制:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀基本消失,肺部哮鳴音輕度。顯效:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音明顯減輕。有效:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀好轉(zhuǎn),肺部哮鳴音減輕。無效:咳嗽、咳痰、氣喘癥狀無改善或加重,以及肺部哮鳴音加重。

6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

7 結(jié) 果

7.1 2組療效對比

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=3.03,P＜0.01,差別有統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效對比

7.2 2組治療前后肺功能對比

見表2。

表2 2組治療前后肺功能指標對比 ±s

表2 2組治療前后肺功能指標對比 ±s

注:與同組治療前對比,**P＜0.01;與對照組治療后對比,##P＜0.01。

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8 討 論

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥,遷延期仍有不同程度的咳喘癥狀,反復發(fā)作不易緩解,因此慢性遷延期的治療除控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳以外,還應以增強體質(zhì),提高抗病能力和預防復發(fā)為主。

中醫(yī)學認為本病病程長,遷延不愈,久則肺氣耗損。肺為氣之主,腎為氣之根,腎主納氣,助肺以行呼吸,肺金無以生腎水,導致肺腎兩虛。肺虛治節(jié)失職,則血行澀滯;久病子病及母,可致脾虛生濕聚痰。因此,本虛標實、正虛邪戀是本病的主要病機特點[3],故治療上應以扶正固本為主,以補益肺腎、溫陽益氣為法,因而采取臍灸療法,以培本固源。中醫(yī)學十分重視肚臍所在部位,稱之為神闕,臍是先天之本源,又為后天之根蒂,是經(jīng)絡系統(tǒng)的重要穴位。神闕穴隸屬任脈,與沖脈相交會,與督脈相表里,與全身經(jīng)絡相通,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,在防治疾病中具有十分重要的作用。且臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處,皮膚很薄,藥物容易滲入;加之肚臍皮下沒有脂肪組織,臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng),并有動脈小分支,血管豐富,外用藥物較易吸收[4]。因而藥物經(jīng)神闕穴給藥,可激發(fā)經(jīng)絡之氣,溫通肺腎及周身經(jīng)脈,又可通過藥物在臍部的吸收,從而達到治療的目的。

針對慢性支氣管炎遷延期正虛兼瘀痰互阻之病機,采用臍療之法,所用灸粉藥物中蒼耳子甘溫而入肺經(jīng),祛風濕而通鼻竅;蒼術(shù)健脾燥濕,兼能化瘀;肉桂溫補腎陽,散肺中寒氣;麝香活血行氣,又取艾灸之溫經(jīng)活絡?？v觀此法,充分發(fā)揮了穴位、中藥、艾灸三種療法之優(yōu)勢,既可溫補肺腎、補精益髓,又可溫經(jīng)通絡、行氣活血。本臨床觀察結(jié)果顯示,治療組肺功能各項指標較治療前及對照組明顯改善,肺通氣功能好轉(zhuǎn);治療組臨床療效優(yōu)于對照組,2組對比,差別有統(tǒng)計學意義。因此,在慢性支氣管炎遷延期采取臍灸療法不僅可以溫陽以固本,還能活血化痰以治標,從而改善了臨床癥狀及肺功能,減少病情發(fā)作次數(shù),利于病情緩解和穩(wěn)定。且臍療作為中醫(yī)外治法的一種,具有操作簡便、安全性高、患者依從性好的特點,利于臨床實際應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸分會.慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準(1979年修訂)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1980, 3(1):61.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]潘分喬,李振聯(lián),侯小藏.穴位按摩治療慢性支氣管炎遷延期58例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(5):725-726.

[4]馮爾和.西藥臍療法治小兒支氣管炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,23(8):746-746.