趙丹 潘悅 王珊珊

[摘要] 目的 分析布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。 方法 選取2015年1月至2019年1月佳木斯市婦幼保健院收治的100例兒童支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組予布地奈德治療，觀察組聯(lián)合特布他林治療，兩組均連續(xù)治療7 d，對(duì)其各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。 結(jié)果 觀察組患兒治療后的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間分別（3.21±0.58）d、（1.16±0.27）d、（3.12±0.42）d，分別短于對(duì)照組的（5.53±0.79）d、（3.19±0.43）d、（5.19±0.47）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘臨床療效確切、可以顯著提高臨床治療效果，且明顯緩解患兒的臨床癥狀、減輕不良反應(yīng)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;特布他林;兒童支氣管哮喘;哮鳴音

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）31-0071-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of budesonide combined with terbutaline in treating bronchial asthma in children. Methods A total of 100 children with bronchial asthma admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Jiamusi City from January 2015 to January 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group. The control group was treated with budesonide，and the observation group was treated with terbutaline on the above basis. Both groups were treated for seven consecutive days，and the clinical indexes were observed. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 96.00%，which was significantly higher than that of 72.00% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The cough disappearance time，wheezing disappearance time，and wheezing sound disappearance time in the observation group were （3.21±0.58）d，（1.16±0.27）d and （3.12±0.42）d，which were shorter than those in the control group （5.53±0.79）d，（3.19±0.43）d and （5.19±0.47）d，respectively， with significant difference（P&lt;0.05）. The total rate of adverse reaction in the observation group was 4.00%， which was lower than that of 12.00% in the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with terbutaline has definite clinical efficacy in treating bronchial asthma in children，which can significantly improve the clinical therapeutic effect，significantly alleviate the clinical symptoms of children and reduce adverse reactions，and is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Budesonide; Terbutaline; Bronchial asthma in children; Wheezing sound

哮喘作為全球關(guān)注的公眾健康問題，其患病率逐年上升。目前全球哮喘患病率達(dá)1%～18%，估計(jì)全世界有3億[1]。支氣管哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患兒發(fā)生肺氣腫、肺心病，甚至死亡[2]。藥物霧化吸入治療是臨床上最為常用的手段之一，布地奈德為腎上腺皮質(zhì)類藥物[3]，特布他林為選擇性的β2受體激動(dòng)劑[4]。吸入性糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，包括β2 受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥、抗菌藥物等，且各類藥物的療效各具優(yōu)缺點(diǎn)，旨在為治療哮喘的臨床應(yīng)用提供更為可靠的依據(jù)。

有研究表明，兩種藥物共同作用，對(duì)緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀及改善病情具有重要的作用[5]。為了進(jìn)一步提高哮喘患兒的治療效果，本研究選擇2015年1月至2019年1月我院收治的100例兒童支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2019年1月佳木斯市婦幼保健院收治的100例兒童支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男26例、女24例;平均年齡（6.42±1.83）歲;病程1個(gè)月～5年，平均（2.4±0.8）年。觀察組男27例，女23例;平均年齡（6.57±1.39）歲;病程2個(gè)月～5年，平均（2.3±0.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～12歲;②依從性好，能配合完成本研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過敏者;②合并嚴(yán)重心肝腎疾病者;③不能進(jìn)行有效溝通、不能自始至終配合完成本研究者;④精神疾病者[4]。

1.2 方法

兩組患兒入院后均予吸氧、解痙、抗感染治療。對(duì)照組予布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090903）霧化吸入，<7歲的患兒0.25 mg/次，≥7歲的患兒0.50 mg/次，每天2次。觀察組患兒聯(lián)合特布他林霧化液（商品名：博利康尼，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694）霧化吸入藥，<7歲的患兒2.5 mg/次，≥7歲的患兒5 mg/次，每天2次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、喘憋、氣促等相關(guān)癥狀均完全消失，心率恢復(fù)正常，肺部哮鳴音及濕啰音全部消失;②有效：咳嗽、喘憋、氣促等相關(guān)癥狀均明顯改善，心率基本恢復(fù)正常，肺部哮鳴音及濕啰音基本消失;③無效：上述癥狀和體征均無明顯變化甚至進(jìn)一步惡化;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。觀察及對(duì)比分析兩組治療后的臨床療效、臨床癥狀如咳嗽、喘憋、哮鳴音的消失時(shí)間及不良反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒治療后的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間（3.21±0.58）d、喘憋消失時(shí)間（1.16±0.27）d、哮鳴音消失時(shí)間（3.12±0.42）d，分別短于對(duì)照組的（5.53±0.79）d、（3.19±0.43）d、（5.19±0.47）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

哮喘作為全球關(guān)注的公眾健康問題，其患病率逐年上升。目前全球哮喘患病率達(dá)1%～18%，患者約3億[1]支氣管哮喘往往需要吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如布地奈德氣霧劑、沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅等。另外，長效的M受體阻斷劑有時(shí)也作為輔助性治療，如噻托溴銨。還有一些口服的藥物，如孟魯司特鈉、茶堿緩釋片等。甚至對(duì)于難治性支氣管哮喘者，還有可能需要口服小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶及咳大量白色泡沫痰等[5]。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，在急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)氣道梗阻、痙攣、喘息和憋悶等癥狀，輕度會(huì)出現(xiàn)輕微的咳嗽、氣促等癥狀且能自行緩解[7]。

目前對(duì)兒童支氣管哮喘的治療仍以抗感染、支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥支持性治療為主，但效果不是很理想。已有研究表明，糖皮質(zhì)激素類藥物和β2受體激動(dòng)類藥物霧化吸入是治療支氣管哮喘的有效控制藥物。霧化吸入療法具有操作簡單、藥物直接稀釋痰栓、呼吸道藥物濃度高、安全性好、見效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。因此，對(duì)支氣管哮喘患兒霧化吸入治療可緩解氣道水腫，促進(jìn)痰液排出，對(duì)于控制哮喘的發(fā)作具有重要作用[8-11]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物之一，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，能夠減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放[12-13]。通過霧化吸入可以抑制過敏性介質(zhì)的分泌及移動(dòng)，減輕水腫與炎癥滲出，改善患兒呼吸困難、咳嗽等癥狀[14];布地奈德霧化吸入作用于呼吸道靶器官，局部用藥療效顯著。特別注意在使用該藥物時(shí)必須確?；颊叩母喂δ芡旰?，能夠快速排除藥物殘?jiān)苊獬霈F(xiàn)不良反應(yīng)。特布他林屬于選擇性β2受體激動(dòng)類藥物，具有擴(kuò)張支氣管、舒張呼吸道平滑肌、有效抑制組胺等過敏性物質(zhì)的作用[15]。特布他林可有效抑制患者的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、過敏介質(zhì)肥大細(xì)胞等，促進(jìn)氣道纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而加快氣道分泌，緩解氣道黏膜水腫，降低血管通透性。不過單獨(dú)應(yīng)用特布他林效果欠佳，且易出現(xiàn)耐藥性[16-21]。此外，應(yīng)用霧化吸入的治療方式還能擴(kuò)大藥物對(duì)支氣管黏膜的作用面積，使藥物中的成分可以更好地利用吸收，且直接作用于病變部位，進(jìn)而快速改善患者的病情[22]。霧化吸入時(shí)應(yīng)注意避免藥液進(jìn)入患兒的眼睛，單次治療完成后協(xié)助患兒清洗面部并以清水漱口，若痰液較多，應(yīng)在治療前排出痰液，在霧化吸入過程中調(diào)整患兒的體位，以避免影響藥物吸收。吸入時(shí)應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)至藥液全部吸入。霧化吸入藥物的選擇對(duì)于哮喘急性發(fā)作患兒的預(yù)后具有不可替代的作用。林煒[23]將收治的120例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對(duì)照組采用特布他林霧化吸入治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的81.67%，觀察組FEV1、PEF 效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證明布地奈德和特布他林霧化吸入聯(lián)合治療能夠提高臨床療效及改善患兒的呼吸功能。李紅霞[24]將140例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，每組各70例，觀察組予布地奈德與特布他林聯(lián)合治療，對(duì)照組予對(duì)癥、常規(guī)支持治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率為92.86%（65/70），高于對(duì)照組的80.00%（56/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患兒的肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患兒的咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與葛文品等[25]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。文祥飛等[26]選取62例哮喘急性發(fā)作者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予常規(guī)大劑量布地奈德霧化吸入治療，觀察組予大劑量布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療。結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，證明布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘臨床療效確切，可以顯著提高臨床治療效果，緩解患兒的臨床癥狀、減輕不良反應(yīng)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童支氣管哮喘臨床療效確切、可以顯著提高臨床治療效果，且明顯緩解患兒的臨床癥狀、減輕不良反應(yīng)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-11）