邵蓮香

【摘要】 目的 觀察分析聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和特布他林治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┑男Ч?。方法 212例慢阻肺患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各106例。兩組均實(shí)施常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組使用糖皮質(zhì)激素， 觀察組聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和特布他林。對(duì)兩組治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果 觀察組總有效率為94.3%， 對(duì)照組總有效率75.5%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和特布他林治療慢阻肺， 可提高療效， 不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 用藥方便安全。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；特布他林；糖皮質(zhì)激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.157

慢阻肺作為常見(jiàn)呼吸疾病之一， 呼吸衰竭是造成慢阻肺患者死亡的一個(gè)主要原因， 需及時(shí)采取有效且合理的措施進(jìn)行治療[1]。目前在慢阻肺的臨床治療中糖皮質(zhì)激素作為常用藥物， 其良好的治療效果也得到廣泛認(rèn)可[2]。本院近幾年在慢阻肺的臨床治療中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)和特布他林治療， 實(shí)踐表明， 所獲療效理想且顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年9月收治的212例慢阻肺患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《慢阻肺診治指南》中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署同意書(shū)；無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史患者；伴其他嚴(yán)重組織系統(tǒng)疾病和器官疾病患者；缺失完整資料患者；不可堅(jiān)持完成本研究整個(gè)過(guò)程者。本試驗(yàn)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批， 獲得批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各106例。觀察組中男56例， 女50例， 平均年齡（58.21±2.13）歲， 平均病程（7.02±0.82）年；對(duì)照組中男62例， 女44例， 平均年齡（58.25±2.09）歲， 平均病程（6.98±0.95）年。兩組患者平均病程、男女組成、平均年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療， 包括止咳化痰治療、保持口腔衛(wèi)生清潔、抗生素治療等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 以面罩吸入的方式使用布地奈德， 吸入劑量1 mg， 1次/d。觀察組聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和特布他林治療， 其中糖皮質(zhì)激素使用方式同對(duì)照組一樣。以霧化吸入的方式使用特布他林， 2次/d， 吸入治療時(shí)間大約為20 min/次。在治療期間密切觀察患者不良反應(yīng)， 一旦出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)停藥， 并予以對(duì)癥處理。

1. 3 臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患者癥狀和體征等變化制定臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療， 患者哮喘、呼吸困難及咳嗽等癥狀表現(xiàn)基本消失， 同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常范圍水平表示顯效；②治療后， 患者哮喘、呼吸困難及咳嗽癥狀表現(xiàn)改善或者減輕， 同時(shí)血?dú)庵笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)表示有效；③治療后患者癥狀表現(xiàn)和血?dú)庵笜?biāo)所發(fā)生的變化不明顯， 或者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組總有效率為94.3%， 對(duì)照組總有效率為75.5%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的因素有很多， 目前還有很多因素還未明了， 需進(jìn)一步予以研究。大部分學(xué)者認(rèn)為引起慢阻肺發(fā)生的原因主要表現(xiàn)為兩個(gè)因素， 即個(gè)體易感因素和環(huán)境因素， 其中α1-抗胰蛋白酶缺乏已被確定是個(gè)體易感因素；主要環(huán)境因素為吸煙， 還包含有接觸職業(yè)粉塵以及化學(xué)物質(zhì)。慢阻肺的臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息與胸悶等為主。中華醫(yī)學(xué)會(huì)在慢阻肺的臨床治療中建議控制感染以及抑制炎癥反應(yīng)， 故在臨床實(shí)踐中多以靜脈注射的方式使用糖皮質(zhì)激素與抗生素， 但從大量實(shí)踐來(lái)看， 長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素以及抗生素， 容易使患者糖代謝和水鈉代謝發(fā)生紊亂， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起精神疾病， 故如何減少激素用量， 保證用藥的安全性及有效改善患者病情也成為了當(dāng)前治療慢阻肺的關(guān)鍵。報(bào)道顯示， 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)炎性介質(zhì)釋放具有抑制作用， 可降低機(jī)體毛細(xì)血管通透性， 減輕支氣管痙攣， 改善機(jī)體肺功能。特布他林作為選擇性β2-受體激動(dòng)劑， 在臨床中主要用于肺氣腫、支氣管哮喘以及喘息性支氣管炎等疾病的治療[5]。本次研究就慢阻肺聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和特布他林治療的效果進(jìn)行了分析， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組總有效率為94.3%， 對(duì)照組總有效率為75.5%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上可知， 在慢阻肺的臨床治療中， 采取聯(lián)合用藥的形式聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和特布他林治療， 可有效改善患者癥狀表現(xiàn)， 使用簡(jiǎn)單方便， 安全性高， 應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值高， 建議在臨床實(shí)踐中運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊慧英， 李文洪. 慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質(zhì)激素+特布他林治療療效研究. 中外醫(yī)療， 2014（26）：1-2.

[2] 宋志軍， 王曉兵， 劉巍. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（10）：91.

[3] 馮亞洲. 應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)聯(lián)合藥物治療慢阻肺急性發(fā)作的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（7）：54-55.

[4] 徐紅蘭. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入特布他林治療慢阻肺急性發(fā)作的護(hù)理體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息， 2015（31）：152-153.

[5] 江桂紅， 張群業(yè). 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果評(píng)價(jià). 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2016（1）：47-48.

[收稿日期：2016-04-28]