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無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性疝中的應(yīng)用

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目的 探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于在腹股溝復(fù)發(fā)疝中的治療效果。方法 應(yīng)用聚丙烯錐形疝環(huán)充填物及補(bǔ)片對(duì)16例腹股溝復(fù)發(fā)疝患者行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 16例復(fù)發(fā)性腹股溝疝經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),全部治愈,無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝符合腹股溝管解剖生理要求,術(shù)式合理,療效滿意。

腹股溝復(fù)發(fā)疝, 無(wú)張力, 修補(bǔ)術(shù)

腹股溝復(fù)發(fā)疝式一種外科常見(jiàn)病、多發(fā)病, 手術(shù)是目前治愈腹股溝疝的唯一方法。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù), 具有符合人體解剖結(jié)構(gòu), 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 并逐漸成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法。我們從2006年6月至2010年6月采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝患者16例, 作如下報(bào)告:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男15 例, 女1例。年齡42 ～ 78歲, 平均62歲。其中腹股溝斜疝14例, 腹股溝直疝2例。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例, 2年內(nèi)復(fù)發(fā)9例, 2年后復(fù)發(fā)4例。其中2例采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā), 一例采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。修補(bǔ)材料采用美國(guó)巴德公司的定型產(chǎn)品, 包括一個(gè)錐形疝環(huán)充填物和一塊網(wǎng)狀補(bǔ)片, 所用材料由聚丙烯編織而成, 是一種不可吸收, 具有良好抗感染能力和組織親和性, 能迅速與人體組織粘合固定的材料。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均采用硬膜外麻醉, 手術(shù)中采用電刀進(jìn)行解剖, 以減少術(shù)中出血。手術(shù)選擇原切口切開(kāi)并去除原手術(shù)皮膚瘢痕組織, 切開(kāi)腹外斜肌腱膜層后先盡量不作廣泛剝離, 找到疝囊后向上分離至腹膜外脂肪, 游離至高位,距內(nèi)環(huán)口以遠(yuǎn)4 cm左右橫斷疝囊并封閉近端疝囊, 完全游離精索后, 疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)用錐形充填物將疝囊從內(nèi)環(huán)口處內(nèi)翻推回入腹, 將網(wǎng)塞的葉瓣與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜或纖維癱痕組織縫合4 ～ 8針, 精索自補(bǔ)片成型的圓孔通過(guò)縫合1針關(guān)閉補(bǔ)片的魚(yú)尾狀開(kāi)口, 并妥善固定。遠(yuǎn)端要固定于超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)緣上1 ～ 2 cm處的腱膜組織上, 上緣應(yīng)固定于腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界緣, 補(bǔ)片的下緣應(yīng)固定于腹股溝韌帶上。縫合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口。如為直疝則應(yīng)將傘形塞子放入直疝三角處。最后按解剖結(jié)構(gòu)層次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。

2 結(jié)果

16例患者均痊愈出院。平均手術(shù)時(shí)間45 min, 術(shù)后6 h起床活動(dòng), 術(shù)后疼痛輕微不需用止痛藥, 無(wú)重度疼痛病例。術(shù)后平均住院時(shí)間7 d, 無(wú)尿潴留病例, 無(wú)傷口感染, 血腫及陰囊積液等并發(fā)癥, 隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

傳統(tǒng)的各種疝修補(bǔ)術(shù)所存在的共同缺點(diǎn)是修補(bǔ)部位的張力過(guò)大和不同組織的相互縫合。復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化, 其正常組織常被結(jié)締組織或瘢痕所取代, 由于組織的瘢痕愈合, 將不同解剖層次組織縫合, 可因局部組織撕裂, 造成新的缺損, 術(shù)后因局部張力過(guò)大導(dǎo)致肌肉、肌腱缺血萎縮。復(fù)發(fā)疝疝囊多由恥骨上、直疝三角底部突出復(fù)發(fā), 原有的腹股溝解剖結(jié)構(gòu)基本破壞, 腹橫筋膜薄弱或缺損無(wú)法再次用其修補(bǔ), 前次用于修補(bǔ)的聯(lián)合肌腱未能與腹股溝韌帶緊密愈合, 且已部分萎縮, 或已形成無(wú)抗張力的瘢痕組織, 無(wú)法再用其修補(bǔ), 因此傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)腹股溝疝存在復(fù)發(fā)率高。結(jié)合本組臨床實(shí)際操作, 我們體會(huì)術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①局部解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn):由于患者為一次或多次傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后, 局部解剖結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn), 術(shù)中解剖要準(zhǔn)確到位, 盡管復(fù)發(fā)病原有的解剖層次可能紊亂或部分損失,但仍應(yīng)盡量解剖出疝囊、疝環(huán)、精索和缺損區(qū)域等, 其解剖范圍一般內(nèi)側(cè)超過(guò)腹直肌外緣, 外側(cè)到腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶, 上側(cè)超過(guò)弓狀下緣3 ～ 4 cm, 下側(cè)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2 cm左右;②疝囊的處理:在找到疝囊后, 對(duì)較小疝囊行完整剝離,對(duì)較大疝囊則行疝囊橫斷, 結(jié)扎近端后將疝囊內(nèi)翻還納入腹腔。另外, 術(shù)中一定要充分游離疝囊至疝囊頸, 但不可高位結(jié)扎, 否則難以使充填物完全放入內(nèi)環(huán), 使之與腹橫筋膜持平;③補(bǔ)片及網(wǎng)塞的放置及固定:補(bǔ)片的遠(yuǎn)端要固定在超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)緣1 ～ 2 cm的腱膜組織上, 并確認(rèn)此組織能承受足夠的張力, 補(bǔ)片上緣應(yīng)固定在腹橫肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界緣, 下端固定在腹股溝韌帶或骼恥束上, 補(bǔ)片放置要確保平整, 縫合四周不留間隙, 縫合間距05 ～ 07 cm。在固定網(wǎng)塞時(shí)應(yīng)間斷縫合4 ～ 8 針或連續(xù)縫合, 將其固定于內(nèi)環(huán)周圍堅(jiān)韌的組織上, 如腹橫筋膜、腹外斜肌、腹橫肌腱弓、腹直肌緣、腹股溝韌帶。鋒線應(yīng)選擇具有一定強(qiáng)度的不可吸收合成線。

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的理想術(shù)式, 具有創(chuàng)傷小, 痛苦少, 符合解剖生理, 術(shù)后恢復(fù)快, 復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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