唐松寶

（江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院普外科，江蘇泰州225500）

疝環(huán)充填式治療老年腹股溝疝治療的體會(huì)

唐松寶

（江蘇省泰州市姜堰太宇醫(yī)院普外科，江蘇泰州225500）

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)充填式治療老年腹股溝疝治療的臨床療效，并總結(jié)治療體會(huì)。方法 選取2011年4月至2015年8月期間在我院進(jìn)行腹股溝治療的老年患者100例作為研究對象，根據(jù)其疝環(huán)大小分成對照組（疝環(huán)≤3cm）和實(shí)驗(yàn)組（疝環(huán)＞3cm），兩組患者均行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（75.2±11.7）min高于對照組患者（50.8±10.6）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（20.8±2.8）mL、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（15.3±4.8）h、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間（1.3±0.5）月、住院時(shí)間（4.8±2.1）d，略高于對照組（18.8±2.8）mL、（16.9±5.7）h、（1.5±0.3）月、（5.3±2.1）d，但是無顯著差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率（4.0%）略高于對照組（2.0%）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率（4.0%）略高于對照組（2.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年腹股溝疝采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果較好，疝環(huán)較大者也可獲得較好的治療效果，值得臨床推廣使用。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效；復(fù)發(fā)率

目前臨床對成年人腹股溝疝治療方案分保守治療和手術(shù)治療，保守治療只能起到延緩作用，故絕大多數(shù)采用的治療方案是手術(shù)治療方案來進(jìn)行治愈，而手術(shù)治療方案又有十多種但總的來說可以分成兩大類，一類是腹膜前間隙修補(bǔ)，以普理靈手術(shù)方案為代表；另一類是疝環(huán)和腹股溝管后壁修補(bǔ)，以疝環(huán)充填式術(shù)式為代表[1]。本研究對比了不同疝環(huán)大小患者行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，旨在尋找此方法的優(yōu)缺點(diǎn)以供同行借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2015年8月間在我院進(jìn)行腹股溝治療的老年患者100例作為研究對象，根據(jù)其疝環(huán)大小分成對照組（疝環(huán)≤3 cm）和實(shí)驗(yàn)組（疝環(huán)＞3 cm）。對照組患者50例，年齡60～83歲，平均（71.62±11.52）歲，男性 45 例，女性 6例，斜疝39例，直疝9例，騎跨疝1例，復(fù)發(fā)疝1例，腹股溝疝Ⅰ型15例，Ⅱ型9例，Ⅲ型12，Ⅳ型14例；實(shí)驗(yàn)組患者 50例，年齡61～83 歲，平均（62.03±11.01）歲，男性43例，女性6例，斜疝39例，直疝8例，騎跨疝2例，復(fù)發(fā)疝1例，腹股溝疝Ⅰ型17例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11，Ⅳ型12例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前對所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查和準(zhǔn)備工作，要保證患者進(jìn)行手術(shù)的耐受性高，所有患者使用美國強(qiáng)生公司3-0可吸收單股縫線，麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉。兩組患者均行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，使用ProLite ULTRA疝修補(bǔ)片，腹股溝疝切口為內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)的中點(diǎn)至恥骨結(jié)節(jié)，常規(guī)進(jìn)行腹外斜肌腱分離，對照組患者疝環(huán)較小，用紗條將精索游離并提起，將疝囊送回腹中并植入疝修補(bǔ)裝置并用4～6針固定外瓣和內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜，將補(bǔ)片放在精索后腹股溝管后壁，上方超過弓狀下緣3 cm，內(nèi)側(cè)超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm，外下側(cè)與股骨溝韌帶固定，適當(dāng)整理以保證補(bǔ)片平整無折皺，在精索前方縫合腹外斜肌腱膜、皮下和皮膚[2]。觀察組患者疝環(huán)較大，需對疝環(huán)作適當(dāng)修補(bǔ)，將疝囊經(jīng)疝環(huán)口還納，將充填物全部置入疝環(huán)內(nèi)，并與疝環(huán)平齊，確保充填物到位后，疝環(huán)周圍的腹橫筋膜縫合固定數(shù)針，再提起精索，將補(bǔ)片放在精索后腹股溝管后壁，調(diào)整補(bǔ)片鋪平，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌與腹股溝韌帶三點(diǎn)分別與補(bǔ)片上下緣進(jìn)行間斷縫合進(jìn)行三點(diǎn)固定，平片圓角縫合固定于超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm恥骨面的腱膜上，后續(xù)操作同對照組。記錄兩組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，略高于對照組，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況

組別 n（例）手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間（月） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 75.2±11.7 20.2±3.8 15.3±4.8 1.3±0.5 4.8±2.1對照組 50 50.8±10.6a 18.8±2.8 16.9±5.7 1.5±0.3 5.3±2.1 t值 - 12.051 3.025 4.269 3.967 3.315 P值 - 0.012 0.528 0.528 0.419 0.345

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對比 [n（%）]

3 討論

腹股溝疝是發(fā)生在人體腹股溝區(qū)腹外疝，臨床上主要以斜疝為常見，直疝次之，股疝最少，且其發(fā)病原因?yàn)榛颊吣挲g增長腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高，相關(guān)文獻(xiàn)表明其發(fā)病機(jī)制分先天性解剖異常和后天腹壁薄弱或缺失兩種[3]。針對成人腹股溝疝的治療方案分保守治療和手術(shù)治療，而且手術(shù)治療是唯一可以治愈本病的治療方案，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，手術(shù)方案為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為10%，已逐漸被臨床醫(yī)生所舍棄，現(xiàn)在臨床上基本上采用兩大類手術(shù)方案，一類是以普理靈手術(shù)方案為代表的腹膜前間隙修補(bǔ)；另一類是以疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為代表的疝環(huán)和腹股溝管后壁修補(bǔ)[6]。常規(guī)腹膜前間隙修補(bǔ)可以加強(qiáng)股骨溝管后壁區(qū)域及克服腹股溝區(qū)域解剖缺陷并在同一層面消除患者的斜疝、直疝和股疝，但該手術(shù)方法存在著手術(shù)操作相對復(fù)雜、手術(shù)間長、術(shù)中出血量大等缺點(diǎn)。

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)作腹股溝疝切口，采用內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹橫筋膜剪開在直視視野下進(jìn)行操作，便于分離腹膜前間隙或下層補(bǔ)片放置，可有效減少出血量和組織損傷，且對于較大的疝環(huán)，可在術(shù)中修復(fù)疝環(huán)，避免再次復(fù)發(fā)[7]。文獻(xiàn)報(bào)道顯示疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，可有效分散疝環(huán)出壓力避免局部壓力過大，同時(shí)補(bǔ)片通過放置在腹橫肌腱膜弓和腹股溝韌帶之間消除腹股溝后壁薄弱區(qū)[8]。本研究認(rèn)為對于疝環(huán)較大者，需對疝環(huán)作適當(dāng)修補(bǔ)，將疝囊經(jīng)疝環(huán)口還納，將充填物全部置入疝環(huán)內(nèi)，再與疝環(huán)周圍的腹橫筋膜縫合固定數(shù)針，以縮小疝環(huán)，減少腹橫筋膜缺損，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。通過本研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（75.2±11.7）min高于對照組患者（50.8±10.6）min，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間、住院時(shí)間略高于對照組，可知較大疝環(huán)者術(shù)后恢復(fù)效果也較好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率（4.0%）略高于對照組（2.0%），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率（4.0%）略高于對照組（2.0%），可知疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對于疝環(huán)≤3 cm和疝環(huán)＞3 cm者治療安全性均可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，老年腹股溝疝采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果較好，疝環(huán)較大者也可獲得較好的治療效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量少且損傷小，值得臨床推廣使用。

［1］ 常衛(wèi)柱.老年腹股溝疝應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，11（35）：17-18.

［2］ 王鍵，趙忠明，黃冬梅，等.評價(jià)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，12（33）：7426-7427.

［3］ 劉啟.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對老年腹股溝疝的治療效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，15（34）：41-42.

［4］ 蔣興平.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝 65 例［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（8）：83-84.

R656.2+1

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0374-02

2017-03-13