李 靜 潘秀娟 李飄還

（云浮市人民醫(yī)院骨科，廣東云浮527300）

負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足踝部創(chuàng)傷的臨床觀察與護理

李 靜 潘秀娟 李飄還

（云浮市人民醫(yī)院骨科，廣東云浮527300）

目的 探討負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足踝部創(chuàng)傷的臨床觀察特點及護理措施。方法 指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師完成所有患者相關(guān)治療工作，治療方法均為負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)術(shù)，其中對照組給予常規(guī)臨床護理配合；研究組在常規(guī)護理配合基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)措施。結(jié)果 研究組對護理工作滿意度為91.43%，顯著高于對照組滿意度74.29%（P＜0.05）；經(jīng)不同方法護理后，兩組患者負面情緒均較護理前顯著改善，且對照組改善效果更為理想（P＜0.05）。結(jié)論 對足踝部創(chuàng)傷患者給予負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療時，在常規(guī)護理配合基礎(chǔ)上加入針對性的護理干預(yù)措施可顯著改善其負面情緒，有利于提高患者治療依從性及積極性，維持良好的護患關(guān)系，保障患者療效及預(yù)后。

負壓封閉引流技術(shù)；皮瓣移植；足踝部創(chuàng)傷；臨床觀察；護理措施

人體足踝部具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生創(chuàng)傷后常伴有軟組織缺損，嚴重者可發(fā)生骨外露，若未及時救治可造成截肢、殘疾等嚴重后果[1-2]。選擇2013年7月1日至2015年7月31日期間，來我院就診的70例足踝部創(chuàng)傷患者給予臨床研究，探討負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足踝部創(chuàng)傷的臨床觀察特點及護理措施，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：70例足踝部外傷患者中男56例，女 14例，年齡 19～68 歲，平均（42.38±1.09）歲，致傷原因：交通事故傷35例、擠壓傷24例、高處墜落傷9例、其他傷2例，疾病類型：單純皮膚損傷15例、皮膚肌腱血管損傷29例、皮膚損傷骨質(zhì)外露26例。按照抽簽方式將70例足踝部外傷患者隨機分為兩組，即單號為研究組（35例），雙號為對照組（35例），兩組性別、年齡、病程、例數(shù)等資料對比結(jié)果具有臨床可比性（P＞0.05）。

1．2 方法

1.2.1 研究方法：對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床診斷為足踝部外傷，指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)師完成所有患者相關(guān)治療工作，治療方法均為負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)術(shù)，其中對照組給予常規(guī)臨床護理配合；研究組在常規(guī)護理配合基礎(chǔ)上加用護理干預(yù)措施。分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當事醫(yī)護人員、詢問患者及家屬等。記錄兩組患者治療前后心理負面情緒變化情況[焦慮（經(jīng)SAS量表評價患者心理焦慮狀態(tài)，10分以下無焦慮、16分以上重度焦慮）、抑郁（使用SDS量表評價患者心理抑郁程度，50分以下無抑郁、70分以上重度抑郁）]、患者對護理工作滿意度（于治療完成后出院當天指導(dǎo)其獨立填寫本院自擬護理滿意度調(diào)查表，掌握患者對入院治療所獲得的護理措施、效果、態(tài)度等是否滿意，滿分 100分，80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 臨床觀察：皮瓣移植完成后應(yīng)保持顏色紅潤，具有正常的溫度及毛細血管反應(yīng)速度：若術(shù)后30 min～6 h內(nèi)皮瓣顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榈t或蒼白，出現(xiàn)皮紋增多、不易消失的壓痕、不明顯腫脹、無清晰毛細血管回流及低皮溫等情況，則表示其可能發(fā)生動脈栓塞；皮瓣顏色變深，即由紅到紫，最終變?yōu)樽虾谏?，可同時伴有創(chuàng)緣出血增加或水皰則表示其發(fā)生靜脈栓塞?；颊甙l(fā)生動脈栓塞、靜脈栓塞等異常情況應(yīng)及時告知醫(yī)生并配合其實施處理。

1.2.3 護理措施：常規(guī)護理：①皮瓣持續(xù)烤燈照射保溫，避免冷刺激導(dǎo)致皮瓣血管痙攣，室內(nèi)溫度維持在25℃左右；②給予主動按摩、理療等措施降低患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等異常情況發(fā)生率；③實施負壓封閉引流時應(yīng)保障引流管暢通防止堵塞，定期記錄引流管中液體顏色、性質(zhì)、數(shù)量，維持壓力在（-125）～（-450）mm Hg，引流液超過負壓瓶 50%應(yīng)及時更換或清理；④實施負壓封閉引流時應(yīng)保持平臥體位，患肢略高于心臟，利于靜脈淋巴回流減輕患肢腫脹，皮瓣手術(shù)后將患肢抬高約20～30 cm利于淋巴回流改善循環(huán)狀態(tài)減輕疼痛感及腫脹程度；⑤盡量減少體位變更次數(shù)，以免對患肢及引流管造成影響，必須更換體位時應(yīng)對患肢及引流管給予必要保護；⑥可根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn)給予用藥治療，如止痛劑、緩瀉劑、抗生素等；護理干預(yù)：①食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素，提高機體免疫力及抵抗力有利于促進創(chuàng)面修復(fù)及再生[3]；②提供音樂、書籍等物品分散患者注意力緩解疼痛；③講解疾病相關(guān)知識，例舉臨床成功病例，提高患者對醫(yī)護人員信任感及自信心；④指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，講解遵醫(yī)囑治療對疾病的積極意義，提高其治療依從性；⑤提供安靜舒適的病房環(huán)境，利于患者充分休息提高機體免疫力；⑥根據(jù)患者實際情況，待其各項生命穩(wěn)定后可適當實施運動；⑦及時糾正其不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)其保持樂觀積極心態(tài)接受治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中以t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：兩組患者經(jīng)不同方法護理后，研究組對護理工作滿意度高達91.43%，顯著高于對照組滿意度 74.29%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組滿意度對比分析 [n（%）]

2.2 負面情緒：兩組患者護理前負面情緒對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)不同方法護理后，兩組患者負面情緒均較護理前顯著改善，且對照組改善效果更為理想，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組負面情緒對比分析

表2 兩組負面情緒對比分析

注：與對照組比較，*P＜0.05；與護理前比較，★P＜0.05

組別 抑郁 焦慮護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=15）76.82±4.78 47.82±8.95*★ 18.87±2.08 10.49±2.66*★對照組（n=15） 5.93±4.69 59.43±11.26★18.92±2.04 14.63±2.81★

3 討論

負壓封閉引流術(shù)是近年來應(yīng)用于足踝部創(chuàng)傷治療的新型方法，引流管與創(chuàng)面的中介為醫(yī)用高分子泡沫材料，利用半透膜對創(chuàng)面進行有效密封并實施持續(xù)負壓引流[4]。研究表明，感染是導(dǎo)致皮瓣移植修復(fù)失敗的主要原因，經(jīng)皮瓣修復(fù)手術(shù)前給予VSD處理可有效清除創(chuàng)面滲出物減少感染發(fā)生率，此外半透膜可有效避免創(chuàng)面與外部環(huán)境接觸降低院內(nèi)感染率[5]，提示足踝部創(chuàng)傷患者實施皮瓣移植修復(fù)手術(shù)前給予VSD處理可顯著提高治療成功率，但應(yīng)注意在實施VSD治療時應(yīng)保持正確的壓力范圍，其原因為負壓值過大則將導(dǎo)致大量組織液、淋巴液被吸收，對局部血液循環(huán)造成嚴重影響，不利于患者傷口盡快愈合；負壓值過小則無法獲得滿意的引流作用。

研究表明，皮瓣移植修復(fù)手術(shù)是目前臨床應(yīng)用于足踝部創(chuàng)傷治療的主要方法，該手術(shù)操作復(fù)雜精細，吻合血管細小，術(shù)后極易發(fā)生血管危象等并發(fā)癥[6]，提示正確有效的護理配合是保障此類患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。但有研究表明，足踝部創(chuàng)傷屬于機體嚴重應(yīng)激反應(yīng)，患者大多起病急、病情進展迅速，由于其不了解自身病情、過度擔心治療效果等因素易導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，從而顯著降低治療積極性及依從性，甚至發(fā)生排斥治療等情況，影響臨床治療效果[7-8]。提示臨床護理工作者除應(yīng)給予正確的常規(guī)護理配合外，還應(yīng)結(jié)合患者心理特點、飲食狀態(tài)等因素提供針對性的護理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，對照組患者僅給予常規(guī)護理配合，其心理負面情緒改善幅度并不理想，且患者對護理滿意度較低；研究組經(jīng)常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入護理干預(yù)后，其心理負面情緒較護理前及對照組護理后顯著改善，患者對護理工作滿意度顯著提高，獲得較為理想的護理效果。

綜上所述，對足踝部創(chuàng)傷患者給予負壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療時，在常規(guī)護理配合基礎(chǔ)上加入針對性的護理干預(yù)措施可顯著改善其負面情緒，有利于提高患者治療依從性及積極性，維持良好的護患關(guān)系，保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R622+.1

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0399-02

2017-06-05

云浮市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類立項項目（WS1408）