潘潤存

(平?jīng)鲠t(yī)學高等?？茖W校,甘肅平?jīng)?744000)

“中醫(yī)腎”理論博大精深,大部分理論是被實踐證明的具有科學性和實用性,但由于受當時條件和科學環(huán)境的影響,有些理論可能還存在著不全面或不科學的現(xiàn)象。近年來,“中醫(yī)腎”理論的相關(guān)研究較多,但在醫(yī)學領(lǐng)域,人們在對“中醫(yī)腎”與“西醫(yī)腎”理論的認識上還存在著一定的誤區(qū)。為了更好的將“中醫(yī)腎”理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論有機的結(jié)合起來,只有用現(xiàn)代醫(yī)學的新觀點、新方法研究“中醫(yī)腎”理論,才能發(fā)展“中醫(yī)腎”理論,使之更加科學、更加全面,進一步促進中西醫(yī)有機的結(jié)合,更好的應(yīng)用于臨床實踐。

1 “中醫(yī)腎”理論

中醫(yī)學認為,腎是人體的先天之本,生命之源。腎藏精氣,主生長、發(fā)育和生殖;主骨生髓通于腦,其華在發(fā);主水,主持和調(diào)節(jié)全身水液代謝及平衡;主納氣,調(diào)節(jié)呼吸;開竅于耳,司二陰,與膀胱相表里,與精、神、氣、血、津液等有密切關(guān)系。腎所藏精氣能激發(fā)和推動全身各組織器官的生理活動,維持人體正常生理功能。腎為一身元陰元陽之根本。“中醫(yī)腎”也就是腎與膀胱、骨、髓、腦、發(fā)、耳、二陰等構(gòu)成的一個系統(tǒng),包含著現(xiàn)代解剖及生理學中泌尿、生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)的生理功能和免疫學的理論?？梢?中醫(yī)藏象學說中某一臟的功能包含著現(xiàn)代解剖學、生理學和免疫學的多個方面內(nèi)容。

2 現(xiàn)代醫(yī)學對“中醫(yī)腎”的研究

近代腎本質(zhì)研究認為:“中醫(yī)腎”是集功能學與結(jié)構(gòu)學為一身的整體,它與免疫、遺傳、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等有關(guān)。從免疫方面來講,有人認為“中醫(yī)腎”本質(zhì)上包括了下丘腦 -垂體 -腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺功能,即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之功能[1],在維持免疫功能的穩(wěn)定性方面有重要的作用。垂體能分泌神經(jīng)遞質(zhì)和激素,是調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。

2.1 “中醫(yī)腎”與骨髓的關(guān)系

骨髓是人體重要的中樞性免疫器官,人類的免疫細胞如淋巴細胞、巨噬細胞和白細胞等都來源于骨髓多能干細胞,它們的發(fā)生、成熟與骨髓中微環(huán)境有關(guān),而中醫(yī)學講“腎主骨生髓”,可見“中醫(yī)腎”與免疫器官骨髓的重要關(guān)系,與免疫細胞的來源直接相關(guān)?！澳I主骨生髓”的理論已被現(xiàn)代臨床實踐所證實,如運用補腎的方法治療骨髓功能障礙的再生障礙性貧血獲得成功,可以證實腎與骨髓的關(guān)系。有研究報道[2],腎能分泌大量的促紅細胞生成素,此物質(zhì)是作用于骨髓的多肽激素。所以,“中醫(yī)腎”的功能與免疫系統(tǒng)的功能有一定的關(guān)系。

2.2 “中醫(yī)腎”與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系

“中醫(yī)腎”的泌尿功能是“中醫(yī)腎”的功能之一,即腎的形臟功能(主水)。腎主水的功能中醫(yī)學稱為氣化功能,包括化水和司開合兩個方面。西醫(yī)學認為小便的儲存和排泄,由膀胱的括約肌主管,但中醫(yī)學認為膀胱的開合由腎主管,膀胱須受腎的指令才能開合。所以當腎氣不足時,一可引起氣化作用失常,產(chǎn)生腎前性尿少或無尿,導致水腫等病;二可引起膀胱開合失司,導致尿潴留等腎后性尿少或無尿,或小便失禁、遺尿等病癥。西醫(yī)學泌尿系統(tǒng)各器官的生理功能,雖然與中醫(yī)學的腎系統(tǒng)功能相近,卻也包含了中醫(yī)學中其他 4個藏象系統(tǒng)的部分功能。相應(yīng)的,“中醫(yī)腎”的功能,則也包含有西醫(yī)學中泌尿系統(tǒng)以外的其他 8大系統(tǒng)的生理功能?？梢?西醫(yī)學的泌尿系統(tǒng)與中醫(yī)學的“腎”或者說是“腎系統(tǒng)”,是既有聯(lián)系、又有區(qū)別的。我們不能把中醫(yī)學所說的腎與西醫(yī)學所講的泌尿器官腎臟等同起來。用中醫(yī)方法診治泌尿系統(tǒng)疾病時,自然也不應(yīng)局限于“腎臟”,而中醫(yī)談到腎時更多指的是腎系統(tǒng)。

2.3 “中醫(yī)腎”與腦的關(guān)系

腦與腎的關(guān)系很密切。在五臟中,腎藏精,精生髓,髓充腦。所以人的記憶力強弱,取決于腎精之盛衰,腎精旺盛,髓海滿盈,腦得其養(yǎng),則精力充沛,思維敏捷,耳聰目明,記憶力強。若腎精虧損,腦髓不足或發(fā)生病變,輕則健忘,重則呆滯遲鈍。在小兒,則表現(xiàn)為大腦發(fā)育不全,智力低下;在成年人,多表現(xiàn)為記憶力減退,精神萎頓,思維緩慢,頭暈,眼花,耳鳴,失眠;在老年人,可表現(xiàn)為健忘癥或老年癡呆。臨床實踐也證實,對于一些記憶力下降的人,根據(jù)“中醫(yī)腎”理論進行辨證論治有一定的效果。

2.4 “中醫(yī)腎”與生殖的關(guān)系

腎藏精,主生殖、生長和發(fā)育。中醫(yī)學非常重視“精”的作用,強調(diào)“精不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣”。中醫(yī)學認為腎藏之精可分先天之精(即生殖之精)和后天之精(即水谷之精,機體內(nèi)合成的多種活性物質(zhì))。先天之精是生身之本,后天之精是養(yǎng)身之源。無論先天之精的化生,還是后天之精的化生,都是靠腎的推動力來完成的,所以說腎精是人體生命的推動神[3],它是人體生命活動的基礎(chǔ)。腎精化生之氣稱為腎氣,與人體的發(fā)育、生長、生殖和衰老有密切關(guān)系?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穼δI氣的作用作了詳細而全面描述,總結(jié)出了腎氣、天癸、有子和形體的發(fā)育衰老四者之間有平行關(guān)系,其核心是腎氣。腎氣盛實則天癸至,天癸至則女子月經(jīng)來潮,男子精氣溢滿,故陰陽和而有子。腎氣衰則天癸竭,天癸竭則女子地道不通,男子精少,生殖力消退。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論,可以推論,腎氣-天癸-有子,相當于丘腦下部-腺垂體-性腺系統(tǒng)的功能;而腎氣-天癸-身體盛衰,相當于丘腦下部-腺垂體-甲狀腺系統(tǒng)的作用,其中也包括腺垂體的生長激素的作用。腺垂體可分泌促性腺激素,調(diào)節(jié)性腺的功能活動;分泌促甲狀腺激素,調(diào)節(jié)甲狀腺素的合成和分泌。同時,腺垂體分泌生長激素,后者與甲狀腺素都可促進身體的生長發(fā)育。

2.5 “中醫(yī)腎”與氣血循環(huán)的關(guān)系

腎精是人身的根本,全身各臟腑組織的生命活動都需靠腎精化生的腎氣來推動。腎精所化的腎氣稱為元氣,元氣中醫(yī)學定義為“人體生命的原動力”。在人的生命活動中,全身各種臟腑組織器官都在運轉(zhuǎn),若追溯它們的動力來源,都可以追溯到腎精所化生的元氣。由腎產(chǎn)生元氣,元氣推動五臟,五臟推動六腑,六腑推動組織器官,就構(gòu)成了整個生命活動。由于腎的氣化作用化生元氣,推動著整個生命活動。所以說整個生命活動都靠先天腎氣的推動。西醫(yī)學則認為全身血液循環(huán)主要靠心臟的泵作用來完成。血液循環(huán)是一個完整的封閉的循環(huán)管道,它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連,血液在其中循環(huán)流動。現(xiàn)代醫(yī)學研究也認為“腎”與血液循環(huán)有著密切聯(lián)系,腎臟能分泌許多與血液循環(huán)有關(guān)的物質(zhì)。如腎臟分泌的腎素,使血液中形成血管緊張素Ⅰ,在肺內(nèi)轉(zhuǎn)化為生物活性強的血管緊張素Ⅱ,使血壓升高,促進腎小管對鈉和水的重吸收,增加外周血循環(huán)量。腎組織產(chǎn)生的紅細胞生成酶,是調(diào)節(jié)骨髓內(nèi)紅細胞生成和成熟的重要因素,它可增加血循環(huán)中紅細胞數(shù)量,促進肺和組織的氣體運轉(zhuǎn)。由此可見,腎(包括腎上腺)對人體氣血循環(huán)具有多方面的影響。它們可通過調(diào)節(jié)水鹽代謝,改善全身的血液循環(huán)。

2.6 “中醫(yī)腎”與呼吸的關(guān)系

腎主納氣,就是說腎參與人的呼吸功能。中醫(yī)學認為呼吸功能以肺為主,但也有腎的參與。肺主呼氣,腎主納氣。肺在上焦主呼吸,但吸入的氣必須下降,才能進入人體,供臟腑組織使用,但上焦的肺怎么使善于上升的氣降至下焦,中醫(yī)學認為必須由下焦的腎來接納,氣才能下至丹田,供組織使用。因而當呼吸功能失常而見氣喘時,凡呼出困難者,責之于肺不能呼氣,吸入困難者,責之于腎不能納氣。凡呼出困難者,多為實喘,吸入困難者,多為虛喘,所以中醫(yī)學認為“實喘在肺,虛喘在腎”。這個觀點是西醫(yī)無論如何也不能接受的,其實這是“中醫(yī)腎”的神臟功能,凡是神臟功能都是不能落實到有形臟腑上的。中醫(yī)學腎主納氣的理論是從功能表現(xiàn)上來觀察人的生理病理的?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為,腎臟分泌的前列腺素 E,可擴張支氣管,提高肺血循環(huán)量及速度,有利于肺的氣體交換和組織的氣體代謝。在臨床上也常見到久病或年老之人,由于“久病傷腎”或“年老腎衰”多出現(xiàn)呼多吸少、呼吸短促等癥狀,這是由于腎虛而納氣功能不足所致。這些都與中醫(yī)學所說“腎主納氣”相吻合。

3 討 論

“中醫(yī)腎”集功能學與結(jié)構(gòu)學為一體,藏精氣,主生長、發(fā)育和生殖,主骨生髓,與精、氣、神、血、津液等有密切關(guān)系。“中醫(yī)腎”的形臟功能與西醫(yī)基本吻合,但西醫(yī)是完全從形態(tài)學揭示腎的形臟功能,中醫(yī)則仍從整體的角度揭示腎的形臟功能,雖然也把腎的主水功能闡述得非常透徹,但并未涉及腎小球、腎小管、腎小囊等形態(tài)結(jié)構(gòu),完全是從整體思辨認識的。中醫(yī)學強調(diào)人是一個有機的整體,生命是完整的、開放的巨系統(tǒng),與自然有高度的一致性。強調(diào)運動變化,反對用靜止的眼光看待病情[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學對“中醫(yī)腎”的研究不能僅從西醫(yī)形臟學的角度思考“中醫(yī)腎”的功能,而應(yīng)從免疫、遺傳、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、生殖、呼吸、水液代謝、能量代謝等功能方面對“中醫(yī)腎”系統(tǒng)進行全面的研究。

中醫(yī)以演繹為主,重點在人的整體,以理性認識為主,但沒有把人體打開,去了解內(nèi)部的細節(jié),帶有某種模糊性、不確定性。西醫(yī)則趨向局部和微觀,從組織到器官,從細胞到分子,從染色體到DNA,都是從生命結(jié)構(gòu)研究開始。從某種意義上說,沒有對生命結(jié)構(gòu)的研究,就沒有西醫(yī)學,但它往往流于偏頗,不能從整體上、從根本把握生命本質(zhì)。所以,中醫(yī)和西醫(yī)對人體的研究,各有特色,各有缺點和不足,既有區(qū)別,又有聯(lián)系。所以,“中醫(yī)腎”和“西醫(yī)腎”在不同的醫(yī)學體系中具有不同的醫(yī)學含義。

中醫(yī)對人體的觀察是以外象推證,長于“辨證”;西醫(yī)對人體的觀察是從器官、組織、細胞方面進行研究,采取剖而分之、解而視之,長于“識病”。所以,在對“中醫(yī)腎”的研究中,不僅要廣泛地從宏觀上采取辨病與辨證的結(jié)合,也要引進現(xiàn)代醫(yī)學的先進技術(shù),發(fā)揮它們長于在深層次上和微觀地認識機體的結(jié)構(gòu)、代謝和功能的特點,更完整、更準確、更本質(zhì)地闡明腎系統(tǒng)的功能。

[1]劉永琦.醫(yī)學免疫學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 20.

[2]戴毅.紅細胞生成素研究新進展[J].國外醫(yī)學:臨床生化與檢驗分冊,2002,23(3):128-132.

[3]煙建華.《內(nèi)經(jīng)》學術(shù)精粹析要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:114-116.

[4]程希平.醫(yī)學創(chuàng)新與哲學思想[M].西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2004:187.