金永新，石曉峰(1.甘肅省第二人民醫(yī)院，蘭州 730030;.甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院，蘭州 730050)

為了解地區(qū)性二甲綜合醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作現(xiàn)狀，從而為衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院藥事管理決策提供參考，本文對地區(qū)性二甲綜合醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作的開展情況做了調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

18所二甲綜合性醫(yī)院，床位在138～300張之間。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

(1)人員情況:藥劑人員學(xué)歷、職稱。(2)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作開展情況:調(diào)查臨床藥師制建立、臨床藥師參與藥物治療、開展用藥咨詢工作、藥品不良反應(yīng)信息收集、處方和用藥醫(yī)囑適宜性審核的情況。(3)藥品管理有關(guān)法律法規(guī)、藥物治療相關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的落實(shí)情況;是否建立了處方點(diǎn)評制度、抗菌藥物分級管理辦法;查看門診處方，評估處方的合理性;查看Ⅰ類切口手術(shù)病歷，評估預(yù)防使用抗菌藥物的適宜性。

1.3 調(diào)查方法

實(shí)地查看與藥學(xué)技術(shù)服務(wù)相關(guān)的制度和工作記錄，隨機(jī)調(diào)閱近3個(gè)月的醫(yī)療文書(病歷15～20份，門診處方80～100張，麻醉藥品處方50張)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

所調(diào)查的二甲綜合醫(yī)院均未建立臨床藥師制，沒有專職臨床藥師，僅個(gè)別醫(yī)院指定藥師定期下臨床參加查房、檢查是否存在不合理用藥問題;多數(shù)醫(yī)院能及時(shí)向不良反應(yīng)監(jiān)測中心上報(bào)藥品不良反應(yīng);均開展了用藥咨詢工作，形式為窗口咨詢，內(nèi)容深淺不一，通常是提供用藥品種介紹;均建立了處方點(diǎn)評制度和抗菌藥物分級管理辦法，但不規(guī)范，也沒有強(qiáng)調(diào)落實(shí)?？傮w來講，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作并沒有很好地開展，導(dǎo)致存在的不規(guī)范用藥問題較多。

2.2 存在的問題

2.2.1 對藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作認(rèn)識不到位:許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑人員并不清楚藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作的內(nèi)容，所理解的和已開展的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作僅僅是用藥咨詢，同時(shí)各醫(yī)院藥學(xué)人員素質(zhì)和專業(yè)能力較低，無法承擔(dān)促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作。

2.2.2 不合理處方較多:藥師在調(diào)配處方前不進(jìn)行處方審核，導(dǎo)致不規(guī)范和用藥不適宜的處方較多。其中不規(guī)范處方主要存在3個(gè)方面的問題:(1)處方內(nèi)容不標(biāo)準(zhǔn)。有相當(dāng)一部分醫(yī)院的處方內(nèi)容未按照《處方管理辦法》規(guī)定的處方標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，沒有臨床診斷的內(nèi)容，個(gè)別醫(yī)院使用的電子處方更像提貨單，使得藥劑人員的處方審核工作無法進(jìn)行。(2)處方書寫不規(guī)范。處方正文中有與用藥無關(guān)的內(nèi)容，如開具輸液器、棉簽等耗材，忽略了處方是用藥的憑證;單張?zhí)幏匠?種藥品。(3)開具藥品不規(guī)范。開具藥品不寫劑型;普通處方超過7日用量，慢性病、老年病、特殊情況等需延長用藥天數(shù)未加說明。用藥不適宜處方主要有臨床診斷與用藥不一致，用法、用量不適宜，重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不適宜等。

2.2.3 處方點(diǎn)評不規(guī)范:處方點(diǎn)評對處方書寫規(guī)范性和臨床用藥品種選擇、用法用量、給藥途徑、相互作用和配伍禁忌的評價(jià)較少，多數(shù)為統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用比例和青霉素使用量(衛(wèi)生行政部門要求對這2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì))，實(shí)施的干預(yù)也僅是針對抗菌藥物使用排對前1、2名的處罰，缺乏對合理用藥全面的評估及提出促進(jìn)藥物合理應(yīng)用的改進(jìn)措施。

2.2.4 Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的概念模糊:Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防用藥多是在手術(shù)后開始使用，有些在手術(shù)前一天或幾天開始，預(yù)防用藥均在手術(shù)3 d后停藥，有的使用時(shí)間更長，最長達(dá)9 d。藥物的選擇未按照衛(wèi)生部38號文件執(zhí)行，使用最多的是第3代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類和 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，用藥劑量較大，個(gè)別超過常用量，甚至有無理由聯(lián)合用藥或無理由更換抗菌藥物的現(xiàn)象存在。

2.2.5 抗菌藥物分級管理辦法存在缺陷:有相當(dāng)一部分醫(yī)院未按衛(wèi)生部38號文件的規(guī)定進(jìn)行分級，特別是特殊管理類抗菌藥物，有些醫(yī)院將頭孢吡肟、替考拉寧、伊曲康唑這些需要控制使用的抗菌藥物列為限制使用藥物，且大多數(shù)醫(yī)院沒有強(qiáng)調(diào)分級管理辦法的落實(shí)。

3 討論

分析造成以上問題的原因，主要有以下幾方面:

3.1 從事藥學(xué)工作的專業(yè)技術(shù)人員少

本次調(diào)查的二甲綜合醫(yī)院突出存在的問題是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員少，所調(diào)查的18所二甲綜合醫(yī)院中，僅有8所醫(yī)院有大學(xué)本科學(xué)歷的藥劑專業(yè)人員，沒有一家醫(yī)院有2名以上本科學(xué)歷的專業(yè)人員，中專學(xué)歷的人員也很少。有一半以上的人員沒有經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，這些人員不僅沒有藥學(xué)專業(yè)知識，而且藥品管理的意識也淡薄，這樣的技術(shù)力量很難完成基本的藥事管理工作，更無力承擔(dān)臨床藥師工作。這些問題在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不好的地區(qū)更為突出。由于藥劑專業(yè)人材缺乏，直接導(dǎo)致藥事管理各項(xiàng)規(guī)章無法認(rèn)真落實(shí)，藥學(xué)專業(yè)問題不能得到有效解決。

3.2 藥品有關(guān)法律法規(guī)及藥物治療相關(guān)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的知曉度較低

在調(diào)查的醫(yī)院中，藥劑人員對《藥事管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l件》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等與藥品有關(guān)的法律法規(guī)及藥物治療相關(guān)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的內(nèi)容了解甚少，導(dǎo)致藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作滯后。

3.3 對醫(yī)院藥師重視不夠

大多數(shù)醫(yī)院對藥師工作的認(rèn)識淺薄，僅停留在藥品采購、藥品調(diào)劑上。所調(diào)查的二甲綜合醫(yī)院每年都能引進(jìn)5～6名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但很少引進(jìn)藥學(xué)專業(yè)人員，而且不進(jìn)行藥師的繼續(xù)教育，由此可見一斑。

4 對策

4.1 加大力度培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)人員

在調(diào)查中看到某所醫(yī)院的藥劑科除了1位經(jīng)自學(xué)通過了執(zhí)業(yè)藥師考試取得執(zhí)業(yè)藥師資格的專業(yè)人員外，并沒有其他受過藥學(xué)教育的人員，但出乎預(yù)料的是這所醫(yī)院的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作做得較好，究其原因是有1名“萬名醫(yī)生支援農(nóng)村”的受過高等教育的主管藥師在這里工作，可見專業(yè)人才的重要。因此要想基層醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作做得好，就必須要有專業(yè)技術(shù)人員。然而基層醫(yī)院條件艱苦，有條件時(shí)首先充實(shí)的是臨床專業(yè)技術(shù)人員，對藥劑人員重視不足，這就造成了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上的缺陷，不能形成醫(yī)藥相互促進(jìn)共同提高的局面。藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作是醫(yī)療工作的重要組成部份，是保證患者用藥安全有效，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，二級醫(yī)院應(yīng)重視藥學(xué)專業(yè)人員的引進(jìn)、培養(yǎng)和繼續(xù)教育，也希望相關(guān)部門給予一定的關(guān)注，能盡早改善。

4.2 發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的作用，促進(jìn)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作的開展

從調(diào)查的情況來看，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作處于不完善的階段，因此加強(qiáng)和促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作上臺階、上水平，促進(jìn)合理用藥是非常必要的事情，這需要多方協(xié)作。衛(wèi)生行政部門的應(yīng)當(dāng)發(fā)揮重要的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)作用，一方面督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)和落實(shí)各項(xiàng)藥事管理法規(guī)，另一方面可以通過辦培訓(xùn)班、現(xiàn)場觀摩等方式創(chuàng)造條件使大家了解藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作并積極開展這方面的工作。

總之，二甲綜合醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作亟待提高，各級衛(wèi)生管理部門須重視。只有不斷地加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作，才能確保患者有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，提高藥物治療效果。

［1］龔學(xué)軍，施之效，賈 超.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理現(xiàn)狀調(diào)查及建議［J］.中國藥房，2006，17(5):390.