古麗努爾·阿哈提 馬爾江·馬迪提汗

(阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院，新疆阿勒泰836500)

哈薩克醫(yī)腕脈診是哈醫(yī)學(xué)的重要診斷方法之一，在對(duì)判斷和辨別疾病的病位、病性、康復(fù)和轉(zhuǎn)歸中，起著決定性的作用。哈醫(yī)腕脈診法來源于《齊帕格爾利克巴彥》一書，從脈象的特點(diǎn)、主癥以及脈象的變化分為30種病理性脈象，即24個(gè)臟器脈，4個(gè)星辰脈以及2個(gè)陽陰脈等。從腕脈診的部位在脈搏跳動(dòng)明顯的的左、右手腕尺、橈兩側(cè)的動(dòng)脈處，用楚合瑪 (食指)、努合瑪(中指)、胡爾坦(無名指)三指為弓狀，以手指肉接觸脈診部位。三指觸于持脈部位，以輕、重、阻三種方法診脈，綜合獲得反映全身臟器器官、組織、體液、胡瓦提變化的各種脈象，哈醫(yī)稱之為“熱阿依勒可斯勒可呢斯”(血脈搏動(dòng)的征象、狀況)，即3個(gè)步驟9種征象(3個(gè)步驟是指醫(yī)者把脈時(shí)的應(yīng)力、輕重和步驟，即輕、重、阻三步，九種征象為楚合瑪、努合瑪、胡爾坦三指部位各有3個(gè)步驟，共計(jì)9種)。腕診脈法是哈薩克醫(yī)學(xué)臨床診斷不可缺少的診察步驟和內(nèi)容，是“以常衡變”，“以變識(shí)病”的一種有效的簡(jiǎn)便方法。即用于常見病的辨別，也用于急危病癥和意外情況。脈診之所以重要，是器官和組織不可缺少的組成結(jié)構(gòu)，能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，窺視機(jī)體的功能變化，為診斷疾病提供重要依據(jù)，脈診在臨床中的意義，按星辰脈、陰陽脈和臟器脈等可歸納為以下幾個(gè)方面:

星辰脈包括4種脈象，即克葉爾科什別脈(鼓脈)、波冷得加爾瑪(裂脈)、布恒巴吾克(結(jié)脈)、恰西力馬(力散脈);陰陽脈包括2種脈象，即孜木甫瑪(陽脈)和塔勒和帕(陰脈);臟器脈包括24種，即鐵甫別脈(實(shí)脈)、斯葉勒跌克特脈(寬實(shí)脈)、斯勒布爾脈(緩脈)、托勒合瑪脈(波脈)、斯玉克勒滅脈(木紋脈)、斯葉克熱滅脈(躍仆脈)、孜爾合瑪脈(滑脈)、俄力布滅脈(蟲蠕脈)、特玉勒滅脈(震動(dòng)脈)、胡瑪特爾脈(魚游脈)、齊熱俄滅脈(弦滑脈)、阿吾那瑪脈(翻滾脈)、沙斯哈拉克脈(數(shù)脈)、和勒達(dá)瑪脈(細(xì)脈)、索孜勒瑪脈(拉長(zhǎng)脈)、和斯合爾拉瑪脈(短促脈)、斯勒克滅脈(頓促脈)、指布俄熱拉克脈(結(jié)緩脈)、加依布熱那孜脈(濡脈)、克勒克滅脈(虛澀脈)、闊勒克滅脈(泛溢脈)、俄熱克勒滅脈(淤滯脈)、齊依熱合帕脈(緊脈)、索熱合脈(虛脈)。

1 星辰脈的特點(diǎn)及臨床意義

1.1克葉爾科什別脈(鼓脈):持脈時(shí)應(yīng)指被撐開的感覺，似有內(nèi)力在往外踢，血液充滿著脈管在流動(dòng)。表明機(jī)體暫時(shí)性地出現(xiàn)了虛弱征象，病邪侵入較急，機(jī)體出現(xiàn)慌亂而不能應(yīng)對(duì)，表明風(fēng)邪(恰勒達(dá)瑪)留滯體內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)克葉爾科什別脈(鼓脈)時(shí)，如能及時(shí)診斷治療，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，疾病轉(zhuǎn)歸良好，易恢復(fù)正常。

1.2 波冷得加爾瑪(裂脈):持脈時(shí)應(yīng)指重按直至阻按能全面觸摸到，脈律不均勻，血脈搏動(dòng)時(shí)細(xì)辨有裂隙狀，血液流動(dòng)時(shí)應(yīng)指有斷裂感。表明病邪侵襲部位較深并遍布全身，機(jī)體虛弱，外衛(wèi)之氣松散，難以聚力應(yīng)對(duì)，但還沒有完衰敗，出現(xiàn)機(jī)體平衡失調(diào)，機(jī)體吸收與排泄、干燥與稀濕嚴(yán)重失衡。多見于“薩爾拉吾勒”、“沃爾那吾勒”、“濕性粘病”、“俄斯哈吾勒”“哈克帕吾勒”等慢性病癥嚴(yán)重期，當(dāng)出現(xiàn)波冷得加爾瑪(裂脈)時(shí)，表明病情加重，生命垂危，必須進(jìn)行搶救治療。

1.3 布恒巴吾克(結(jié)脈):持脈時(shí)用無名指和中指應(yīng)指重按則覺察到，脈律不均勻，不規(guī)則，搏動(dòng)時(shí)斷時(shí)續(xù)，時(shí)而較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)復(fù)跳。表明病邪較機(jī)體抵抗力盛，病邪侵入機(jī)體不深，邪氣與抗力勢(shì)力均衡。布恒巴吾克(結(jié)脈)多見于四個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間段的“貝瓦克”(黃昏16～18時(shí)時(shí)間段)，如能度過危險(xiǎn)時(shí)間段，不論癥狀嚴(yán)重，如能及時(shí)確診治療，患者意識(shí)逐漸清醒，病情逐步好轉(zhuǎn)，41天后完全康復(fù)。

1.4 恰西力馬(力散脈):持脈時(shí)重按搏動(dòng)漸漸衰減，應(yīng)指很弱，感覺是不知不覺消失殆盡。表明機(jī)體胡瓦提“共有之氣”是驟然消減，胡瓦提松散，病邪襲入機(jī)體而居。見于各臟器器官病癥的危重之象。對(duì)應(yīng)于4個(gè)危險(xiǎn)時(shí)間段的“圖斯”(圖斯是中午新疆時(shí)間10～12時(shí)的時(shí)段)，是熱元聚盛，也就是明元與熱元、天元與地元相互聯(lián)合、共同排斥寒元使其減弱到極點(diǎn)的時(shí)段，胡瓦提消減，病邪(熱)盛，病情危重。

2 陽陰脈的特點(diǎn)及其臨床意義

2.1 孜木甫瑪(陽脈):輕按會(huì)有鼓脈伴行，重按會(huì)有魚游脈伴行，阻按會(huì)有寬實(shí)脈伴行，此脈特征是不論在哪一步總有其它脈象兼見與之并行，但這些并行的脈象不一定同時(shí)出現(xiàn)在每一步，或者一種或者兩種與之并行，保持著孜木甫瑪脈快、有力、充滿脈管的特點(diǎn)。孜木甫瑪脈的氣候?qū)傩噪m然是“和孜得爾瑪”(炎熱)，但其它主氣候的過極也能表現(xiàn)為快而強(qiáng)的脈象，應(yīng)結(jié)合其它診斷方法綜合地判斷。孜木甫瑪(陽脈)也見于血性稟性特征溫?zé)嵝偷慕】等恕?/p>

2.2 塔勒和帕(陰脈):脈象均勻規(guī)則，輕按會(huì)有滑脈伴行，重按會(huì)有拉長(zhǎng)脈伴行，阻按會(huì)有細(xì)脈伴行，表現(xiàn)是無力的、散慢的、細(xì)弱的。雖然塔勒和帕脈的氣候?qū)傩允恰疤K沙克”(寒潮)，但風(fēng)、熱、濕侵居人體并損傷到一定程度時(shí)也能表現(xiàn)為無力的、緩慢的脈象。塔勒和帕(陰脈)也見于血性稟性特征寒濕型和虛弱型的健康人。

陽脈的主要特性:稱之為孜木甫瑪呢勒，呢勒哈語是精華、汁、液的意思，因阿爾哈吾胡瓦提或巴爾西力克胡瓦提盛，脈力強(qiáng)而快，并有其它脈象伴行(夾雜)，也就是說，陰脈中存在陽脈，即在一個(gè)病癥中雖然表現(xiàn)出陰脈的特征，相對(duì)而言，由于病邪與胡瓦提的抗?fàn)?，機(jī)體內(nèi)也表現(xiàn)有涌動(dòng)的、欲向邪氣反擊的力量，當(dāng)病勢(shì)向好的方向轉(zhuǎn)歸時(shí)，這種力量就逐漸站在了上風(fēng)。陰脈的主要特性:稱之為塔勒和帕孜勒，孜勒哈語是重量、重力、份量的意思，它包含兩種意思，—是因虛弱性體質(zhì)，病者的癥狀、體征和脈象都表現(xiàn)為虛弱的、消耗的，二是病邪盛，阿爾哈吾胡瓦提或巴爾西力克胡瓦提松散、散漫、難以聚力，血脈搏動(dòng)弱，病癥表現(xiàn)陰霾重重，并夾雜有其它脈象伴行。

3 臟器脈的特點(diǎn)及臨床意義

鐵甫別(實(shí)脈)，氣候?qū)傩远硭购犀?暑熱)，臟器屬性為腦系，沙斯哈拉克(數(shù)脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)實(shí)脈時(shí)，體內(nèi)胡瓦提聚力抵抗，脈管充盈、搏動(dòng)有力。見于血涌病，熱性高血壓病和血性稟性特征溫?zé)嵝椭】等?斯葉勒跌克特脈(寬實(shí)脈)，氣候?qū)傩猿乩蘸犀?潮濕)，臟器屬性為口腔系，與和勒達(dá)瑪脈(細(xì)脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)寬實(shí)脈時(shí)，病邪較盛，潮濕性彌漫故較鐵甫別脈寬闊，機(jī)體胡瓦提抗力強(qiáng)，故脈勢(shì)洶涌、有力。見于濕熱相合性病癥，當(dāng)蘇勒(體液)的失衡、積留時(shí)亦出現(xiàn)斯葉勒跌克特脈;斯勒布爾脈(緩脈)，候?qū)傩缘妹催_(dá)吾勒(濕潤(rùn))，臟器屬性為肌肉系，與索孜勒瑪(拉長(zhǎng)脈)相對(duì)應(yīng)。出現(xiàn)緩脈時(shí)，機(jī)體體液虛損，脈動(dòng)緩弱，巴爾西力克胡瓦提松散見于胃腸系虛弱，大便不調(diào)，大便干結(jié)或稀粘，胃系、腸系體液缺失，關(guān)節(jié)系脹麻、舒展不利等癥及濕性胃病、濕性粘病;托勒合瑪脈(波脈)，氣候?qū)傩钥似湛?干)，意指骨系本應(yīng)干硬、堅(jiān)實(shí)，臟器屬性為骨系，與和斯合爾拉瑪(短促脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)波脈時(shí)，病邪侵居，持久損傷導(dǎo)致機(jī)體體液對(duì)胃系、腸系、女性內(nèi)生殖器系等臟器的潤(rùn)養(yǎng)受阻，關(guān)節(jié)系筋腱脹麻、活動(dòng)不靈，蘇勒虛損，胡瓦提有聚力，機(jī)體干燥與稀濕、緊硬與松軟的平衡失調(diào);斯玉克勒滅脈(木紋脈)，氣候?qū)傩晕痔乜?黎明)，臟器屬性為肝系，與斯勒克滅(頓促脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)木紋脈時(shí)，肝熱，肝之精血受損，肝系的罕蘇勒腐化，嘔吐淡綠色或暗黑色膽汁，罕蘇勒和體液在“脈絡(luò)空間”運(yùn)行不暢，體液、組織腐化使“吾池胡”(熱毒)外顯于體表而出現(xiàn)癤、癰;斯葉克熱滅脈(躍仆脈)，氣候?qū)傩院妥蔚脽岈?熱)，臟器屬性為心系，與指布俄熱拉克(結(jié)緩脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)躍仆脈時(shí)，熱邪侵居心系，心系“脈絡(luò)空間”血運(yùn)不暢，見有心絞痛，俄勒滅，不良的情緒反應(yīng)，碩什尼斯、奎依克鐵尼斯、圖爾西格斯等，巴爾什力克胡瓦提松散及罕蘇勒虛損等，也見于過極的寒邪侵居機(jī)體;爾合瑪脈(滑脈)，氣候?qū)傩院蜔岚⑽崂?霜)，臟器屬性為肺系。與加依布熱那孜(濡脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)滑脈時(shí)，鼻系、肺系的相通受阻，肺系熱性痰阻。見于氣管炎、食積、血涌病;俄力布滅脈(蟲蠕脈)，氣候?qū)傩园⑺篃?晴空)，臟器屬性為腎系，與克勒克滅(虛澀脈)相對(duì)應(yīng)。出現(xiàn)蠕脈時(shí)，過極的寒邪、濕邪等病邪侵居腎系，致使體液失衡，皮肉間或體內(nèi)體液積留，即局部或全身水腫等。

特玉勒滅脈(震動(dòng)脈)，氣候?qū)傩钥似湛宋崂?干燥)，臟器屬性為胃系。與闊勒克滅(泛溢脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)震動(dòng)脈時(shí)，風(fēng)邪、熱邪等病邪侵居胃系、腸系，使風(fēng)性臟器體液缺失似充氣后陰干的羊腸，色孜木塔勒得克胡瓦提與體液不和諧、難以溝通，發(fā)生疼痛，臟器、組織干燥則不舒展，脈感扭結(jié)不平滑;胡瑪特爾脈(魚游脈)，氣候?qū)傩怨岈斘崂?風(fēng)雪)，臟器屬性為腸系。與俄熱克勒滅(淤滯脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)魚游脈時(shí)，表明過極的寒邪侵居機(jī)體腹系、肌肉系、關(guān)節(jié)系等全身或局部，寒邪刺入導(dǎo)致刺痛，見于汗凝癥，拘急，腹瀉，怕冷，尿色清白等，甚至危急生命;齊熱俄滅脈(弦滑脈)，氣候?qū)傩猿睾纤?露)，臟器屬性為腺系。與齊依熱合帕(緊脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)弦滑脈時(shí)，頭痛，血涌病、咳嗽，咳喘，肺系痰阻，飲食過度肉性脂性，反胃，胃酸過多等。弦滑?;阿吾那瑪脈(翻滾脈)，氣候?qū)傩蕴K沙克(寒潮)，臟器屬性為內(nèi)生殖器系，屬內(nèi)生殖，與索熱合脈(虛脈)相對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)虛脈時(shí)，寒邪、濕邪侵居體內(nèi)表現(xiàn)出寒癥、腫脹、疼痛性病癥)、陰、重、濕、病理性體液等，均可觸及得到阿吾那瑪脈(翻滾脈)，機(jī)體胡瓦提不虛但因病邪的束縛難以振作、抵抗。這種脈象不僅僅見于內(nèi)生殖器系疾病;沙斯哈拉克脈(數(shù)脈)，氣候?qū)傩蕴啬究?悶熱)，臟器屬性為毫毛系。出現(xiàn)數(shù)脈時(shí)，機(jī)體的熱性涌動(dòng)著血液的加速運(yùn)行，表現(xiàn)為熱，主濕過盛，胃腸系熱盛，體液虛損，熱性疾病和各種慢性消耗性病癥等;和勒達(dá)瑪脈(細(xì)脈)，氣候?qū)傩院文?熱)，臟器屬性為皮膚系。出現(xiàn)細(xì)脈時(shí)，有失血，血性稟性虛弱的表現(xiàn)，風(fēng)、濕、寒邪長(zhǎng)年侵居不愈導(dǎo)致風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病，見于病癥引起的各臟器虛損、耗傷致使加爾什力克胡瓦提不足，吸收與排泄失衡、體液外排導(dǎo)致不足，久留于機(jī)體的痼疾;索孜勒瑪脈(拉長(zhǎng)脈)，氣候?qū)傩园⒁篮?晴天)，臟器屬性為眼系。出現(xiàn)拉長(zhǎng)脈時(shí)，表現(xiàn)出熱性病癥，熱毒、便結(jié)，嘔吐暗黑色膽汁，罕呢塔蘇血涌病、熱性高血壓病、腫脹性疾病、蘇勒的腐化等，也見于胡瓦提強(qiáng)、蘇勒充實(shí)的健康人;和斯合爾拉瑪脈(短促脈)，氣候?qū)傩圆祭浜蜖?霧)，臟器屬性為鼻系。出現(xiàn)短促脈時(shí)，機(jī)體因多種內(nèi)外因素的影響，致使各臟器器官在功能上超過所能承受的能力，巴爾什力克胡瓦提衰減，出現(xiàn)體液、血液在“脈絡(luò)空間”運(yùn)行受阻、積留，表現(xiàn)為氣憋，肺系、氣道痰阻、濕性粘病、熱毒、內(nèi)聚或外顯性筋傷肉腐等。臟器與臟器之間聯(lián)絡(luò)受阻，病理性體液生成，故血脈運(yùn)行有間隔。

斯勒克滅脈(頓促脈)，氣候?qū)傩猿跬呖?溫暖)，臟器屬性為耳系。多見于久病、過度勞作，體液虛損，使機(jī)體抵抗力，抵御能力虛損，影響心系、肺系、肝系等臟器的正常生理功能，尤多見于心系功能的不良，也見于不良的心境變化及正常人的血性稟性特征虛弱型和稀薄型;指布俄熱拉克脈(結(jié)緩脈)，氣候?qū)傩远祭?云)，臟器屬性為足系。出現(xiàn)結(jié)緩脈時(shí)表現(xiàn)出虛象，血液虛損，胃系消化、腸系吸收虛弱、飲食量少，“脈絡(luò)空間”血脈運(yùn)行不暢，失調(diào)性肥胖，足系疼痛等。;加依布熱那孜脈(濡脈)，氣候?qū)傩韵睦者_(dá)瑪(風(fēng))，臟器屬性為手系。出現(xiàn)濡脈時(shí)，表現(xiàn)出各臟器器官獨(dú)有之氣虛損，汗出異常，限制、約束之氣不足性失血、失液，各種慢性消耗性病癥、久病過勞、胃系、腸系體液不足性機(jī)體失養(yǎng)等，機(jī)體整體性虛弱難以充實(shí)脈管，故把脈時(shí)阻按緩弱;克勒克滅脈(虛澀脈)，氣候?qū)傩运棺文?濕)，臟器屬性為關(guān)節(jié)系。出現(xiàn)虛澀脈時(shí)，表現(xiàn)出臟器器官獨(dú)有之氣或蘇勒的虛損，濕邪侵居機(jī)體皮肉間或局部，婦人月經(jīng)不暢，肢體疼痛、脹麻，胃系中寒，“脈絡(luò)空間”血行不暢，各種因素導(dǎo)致的機(jī)體干燥和稀濕調(diào)節(jié)功能失調(diào)，干燥的功能難以抑制、調(diào)節(jié)稀濕的狀態(tài)。闊勒克滅脈(泛溢脈)，氣候?qū)傩远碜魏犀?寒)，臟器屬性為舌系。出現(xiàn)泛溢脈時(shí)，表現(xiàn)出胃系和腸系中寒，腹脹，腹瀉，不思飲食，手足系易困乏、拘急，面色青，汗凝癥，春秋季節(jié)干性風(fēng)寒侵居，血性稟性特征寒濕型，過勞則頭昏，等;俄熱克勒滅脈(淤滯脈)，氣候?qū)傩蕴K沙克(寒潮)，臟器屬性為頸部系。出現(xiàn)淤滯脈時(shí)，淤滯脈主寒、濕，胃系中寒，頭痛連及后背，俄勒滅，婦人腹痛、食積、體液的失衡等;齊依熱合帕脈(緊脈)，氣候?qū)傩圆紶柟?暴風(fēng)雪)，臟器屬性為腹部系。緊脈主寒，表現(xiàn)出腹部系疼痛，面部、肢體腫脹、食積，時(shí)辰的選擇性頭痛以夜間、下午、遇寒為甚，體寒過盛，汗凝，婦人腹痛、月經(jīng)量少等;索熱合脈(虛脈)，氣候?qū)傩园⒁腊⒆?嚴(yán)寒)，臟器屬性為外生殖器系。虛脈主嚴(yán)寒侵居日久導(dǎo)致各臟器器官虛損，因中寒飲食反胃無益于機(jī)體滋養(yǎng)，肢體暈麻怕冷，活動(dòng)長(zhǎng)久不耐且汗出等。

總之，這24種病理性臟器脈反映了臟器、器官、組織在內(nèi)外致病因素的作用下所發(fā)生的病態(tài)變化，淺則在體表，深則在脈絡(luò)空間及內(nèi)在臟器，有胡瓦提的強(qiáng)弱以及蘇勒的虛損、失衡和腐化，哈醫(yī)對(duì)病理性脈象的描述也形象而生動(dòng)，實(shí)踐中易于掌握和辨別。24種臟器脈雖與內(nèi)外臟器器官具有對(duì)應(yīng)所屬關(guān)系，但所反映的脈象特征不僅僅限于所屬臟器或器官，而是能夠反映機(jī)體各種臟器、整體或組織的病態(tài)變化，也就是說由于臟器器官的相互聯(lián)絡(luò)和感知，臟器器官之間存在著里外、上下的銜接與對(duì)應(yīng)的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，而24種臟器脈之間也存在著相應(yīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，脈象的數(shù)量與質(zhì)量不是固定不變的，所反映的病理變化也是多種多樣的，這是脈象的自然屬性，如鐵普別脈(實(shí)脈)的臟器屬性為腦系，在主病上不僅僅反映腦中熱(中暑)、發(fā)熱等，還可體現(xiàn)熱邪在胃系腸系的侵居以及血涌病等，再如斯勒布爾脈(緩脈)的臟器屬性為肌肉系，反映的主病主要為胃腸系虛弱、蘇勒缺失，病理性尿液等。

臟器脈是所有病脈中最基本的脈象，星辰脈、陰脈、陽脈是其支柱和根基，為臟器脈起整體預(yù)測(cè)、屬性分類等輔助作用，星辰之脈，陽陰之脈與內(nèi)外24臟器脈保持相互銜接、相互交叉、相互尊崇、相互融洽、相互聯(lián)絡(luò)、處于相互配合和溝通狀態(tài)，并反映病情的好轉(zhuǎn)或加重、一種疾病遷延不愈而另一種疾病并發(fā)、疾病的種類等等。對(duì)判斷疾病的病位、性質(zhì)及推斷疾病的進(jìn)展和預(yù)后具有重要的意義。

［1］吾太波衣達(dá)克.西帕格爾力克巴彥(醫(yī)藥志)［M］.烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社(K)，1994:371.