帶 籽 徐幫柱

(新疆巴州蒙醫(yī)院，新疆庫爾勒841000)

1 蒙醫(yī)舌診的源流

舌診的起源可追溯到距今約3000年的殷商時代，在殷墟出土的甲骨文上曾有關(guān)于舌疾的記載，但真正可稱之為舌診萌芽時期則應(yīng)是如史科記載的西周時代。而到了春秋戰(zhàn)國時代則已大體上奠定了基礎(chǔ)。在我國醫(yī)學(xué)史上第一部有關(guān)舌診記載的著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。書中論述了舌的解剖、生理、病理，明確指出了舌診在中醫(yī)診法中的地位與意義[7]。張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中有關(guān)舌診的記載為24條。其中大部分內(nèi)容分散在《傷寒論》的“太陽病”篇和“陽明病”篇中。具體可歸納為舌質(zhì)、舌苔和舌味覺三類。公元1341年，我國第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》問世，這一部舌診研究專著的問世標(biāo)志著我國舌診研究事業(yè)進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段。在本書中記載36種彩色病理舌象圖，每一種舌象均首先列出一幅舌圖，在舌圖的后面附有文字說明及方藥?！督痃R錄》是一部承前啟后、獨創(chuàng)第一之作。他的“專以舌視病”、“辨舌用藥”的學(xué)術(shù)理論，可與當(dāng)時的金元四大家在理論上的創(chuàng)建相媲美?！督痃R錄》不但奠定了我國舌診學(xué)的基礎(chǔ)，促進(jìn)了我國舌診學(xué)的發(fā)展，同時，也為后世的溫病學(xué)說的形成與成長做出了貢獻(xiàn)[10]。

蒙古族人民在長期生產(chǎn)、生活中與疾病斗爭，不斷積累醫(yī)藥經(jīng)驗并總結(jié)經(jīng)驗，同時借鑒了古印度和其他兄弟民族的醫(yī)療經(jīng)驗，形成了自己的醫(yī)療理論體系和醫(yī)療體系。并且把舌診很融洽的結(jié)合了蒙醫(yī)“三元論”學(xué)說，進(jìn)而形成了有自己特色的診斷方法。關(guān)于舌診《月王藥診》中說:“舌為心之苗”，說明了舌診的重要性。還記載“白色、油性吐沫覆蓋在舌體上并口干是巴達(dá)干病;舌黃或淡黃干燥是協(xié)日病;舌非常白是肺臟病;舌尖黑則是肝臟病;舌中間干則是心臟病;舌紅短則是腎臟病;舌周圍變黑則是脾和肝臟病?！盵1]這闡述了舌與赫依、協(xié)日、巴達(dá)干及五臟六腑之間的密切關(guān)系?！端牟酷t(yī)典》中說:“凡能用眼睛看到的都要觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。特別要仔細(xì)觀察舌和尿的變化，舌診主要是看舌質(zhì)和舌苔。例如，赫依的病人，舌質(zhì)紅，舌苔干而粗糙;協(xié)日病的病人舌苔黃而厚;巴達(dá)干病的病人，舌苔白而滑等?！盵2]這又一次說明了舌診的重要性和舌與三元之間的密切關(guān)系?！吧酁樾闹纭?，又與肝、腎、脾、膀胱、三焦等許多經(jīng)絡(luò)相通，使舌與全身形成一個整體，許多內(nèi)在病變可以從舌象上反映出來。如，《四部醫(yī)典》中說:“赫依紊亂舌變得干，粗糙，紅，口澀;協(xié)日紊亂舌苔變蜜;巴達(dá)干紊亂舌變白，口澀。”[2]《金光注釋集》中說:“舌和尿若同明鏡，疾病就象明鏡里清楚顯現(xiàn)的影子，故察之可辨清疾病也?！薄傲硗膺€有"舌尖候心肺，舌中候脾胃，舌根候腎，舌邊候肝膽”的分位區(qū)診法”。[3]《蒙古族敖特奇五箸》中記載:“協(xié)日病的舌苔變黃;巴達(dá)干病的舌苔變白，口澀?！盵4]蒙醫(yī)舌診總是密切聯(lián)系著蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論?！端牟扛事丁分杏涊d:“望診要觀察眼睛，舌，痰，嘔吐物，大便，尿，血，皮膚，腫物，體溫等?！盵5]還記載:“赫依病患者的舌變紅變粗糙或變黑變干;協(xié)日病患者的舌變黃變干;巴達(dá)干病患者的舌變白，變潮濕，變軟?！盵5]明末清代中葉，是我國中醫(yī)溫病學(xué)說確立及漸至成熟時期，溫病學(xué)說也是蒙醫(yī)學(xué)說的一個重要部分，自古以來也很被重視，蒙醫(yī)舌診在瘟病學(xué)中也有自己的獨特之處，如《四部甘露》中說:“熱病的舌色是紅的，舌苔是黃，很密，覆蓋了整個舌體，觸診稍滑，熱，干;未成熟熱的舌白，有小疹子出現(xiàn);空虛熱的舌淡黃或紅干，粗糙;隱秘?zé)岬纳喔?混濁熱的舌則變干變白;疫熱的舌上中下變黃，周圍變白;傷寒熱的舌則變黃或白，舌變短。”[5]《哲對寧諾爾》是一部19世紀(jì)羅布桑卻因丕勒總結(jié)自己和其他醫(yī)生的手法和經(jīng)驗用藏語編寫的著作，其中講述了《四部醫(yī)典》中沒有講過的病種很多，還有疾病的病因病機，癥狀，治療，方劑等很多內(nèi)容。本著作中很系統(tǒng)地闡述了舌的病變，舌的病因有三種，赫依、協(xié)日、巴達(dá)干，每個因素的癥狀和治療都很明確指出，還有瘟病舌診的病變及五臟六腑病變的舌象一一指出。如“舌以赫依為主時舌變得干，粗糙，變短，舌色變紅;舌以巴達(dá)干為主是舌變得僵硬，味覺 變差，顏色變白，變滑;舌以協(xié)日為主時舌苔變黃，嘴里變苦。肝臟黃水病時舌和嘴唇變白;脾熱時舌變花斑;心臟以熱為主時舌變干，舌體中間變黑?！盵6]還寫道:“舌體腫大，如果疼痛可以在舌脈上放血治療?！盵6]這可以證明舌診的重要性和舌診在臨床上的作用。

2 蒙醫(yī)舌診的發(fā)展

隨著現(xiàn)代化的進(jìn)一步發(fā)展，對舌象診斷也提出了客觀、定量化的新要求。以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段研究舌診原理，提高臨床應(yīng)用價值，使其更加科學(xué)化、客觀化、具體化已成為舌診研究的必然方向[11]。但是蒙醫(yī)舌診遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代診斷醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前沒有出現(xiàn)過一個關(guān)于舌診專著。很多年輕醫(yī)生輕視這種診斷手法，因為現(xiàn)代診斷醫(yī)學(xué)給我們提供了很多方便，診斷技術(shù)有很大的提高，如肝炎的病人通過化驗血可以完全清楚地診斷出它的類型和它的嚴(yán)重性，但遠(yuǎn)在古代只有靠舌診、脈診等診斷是肝熱癥或是寒癥。

現(xiàn)在蒙醫(yī)舌診逐漸地被忽視，甚至快要瀕臨滅絕。臨床上很少用舌診方法診斷疾病，望、問、切診沒有很好地結(jié)合，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承上是很悲哀的事情。中醫(yī)做得比較好，中醫(yī)學(xué)將觀舌診病的實踐經(jīng)驗與中國特色的哲學(xué)、文化框架相結(jié)合，形成了獨特的、具有豐富文化內(nèi)涵的診斷方法。與時俱進(jìn)相結(jié)合，不斷提高和改進(jìn)自己的診斷方法。尤其近些年來，計算機技術(shù)迅猛發(fā)展帶動的信息技術(shù)革命，為舌診現(xiàn)代化研究注入了新的活力。在對舌的研究方面有生理解剖、舌的微循環(huán)、舌的脫落細(xì)胞、舌的病理，甚至舌的基因結(jié)構(gòu)，使舌診現(xiàn)代化研究方法上有了很大的進(jìn)步。

我國舌診這項治療方法的研究工作，隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的開展，亦取得了許多可喜成績。上海第一醫(yī)科大學(xué)陳澤霖教授，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)手段，對祖國醫(yī)學(xué)中的舌診進(jìn)行一系列的研究，并參閱大量古今中外有關(guān)舌診文獻(xiàn)，寫出我國第一部中西醫(yī)結(jié)合舌診專著《舌診研究》[10]。1987年3月中國人民解放軍第211醫(yī)院李乃民主任等根據(jù)他20余年舌診研究經(jīng)驗著書《望舌診病》，開辟了“望舌診病”之路。又在1994年由李乃民主編出版了《中國舌診大全》一書。該書收集整理了我國舌診研究自甲古文有舌病記載起至1991年中期，我國舌診研究的各歷史年代的舌診專著。1997年翁維良主編《臨床舌診圖譜與疾病治療》出版，該書是中醫(yī)臨床舌診圖譜專著，論述了中醫(yī)舌診源流與發(fā)展，舌的解剖與生理特點和舌診現(xiàn)代研究進(jìn)展，如舌微循環(huán)、PH值、舌體測量、舌診與血液流變性、舌超聲、舌色研究、舌診計算機系統(tǒng)研究和中醫(yī)舌像類彩色圖像系統(tǒng)研究及舌診動物實驗研究等。[11]。

我們相信蒙醫(yī)舌診并不落后于時代，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)展它，很好地利用在臨床上，繼承古人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

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