呂凱露，胡 引

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210046)

變應性鼻炎俗稱過敏性鼻炎，變應性鼻炎分為常年性和季節(jié)性。它是由易感個體接觸致敏變應原后導致炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放和多種免疫活性細胞、細胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥疾病。變應性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流涕，伴鼻塞、嗅覺障礙，有時伴有流淚、頭昏、頭痛、耳鳴、咽喉疼痛等癥狀，給患者帶來諸多痛苦。由于西藥見效快，大多數(shù)變應性鼻炎患者一般都采用西藥治療，而西醫(yī)應用最廣的是抗組胺藥和激素類噴鼻劑、滴鼻劑。但是，激素類藥物是通過抑制人體自身異常的病理免疫來達到效果，長期使用副作用很大;組胺類藥物對很多患者療效不明顯，也有一定的副作用。另外，西藥治療變應性鼻炎易于復發(fā)。

近年多種臨床實驗證明中醫(yī)外治方法治療變應性鼻炎，療效較西藥持久，并且副作用小?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 針刺療法

通過針刺穴位的方法對皮膚的刺激引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)，增強新陳代謝，雙向調(diào)節(jié)機體免疫功能來治療變應性鼻炎的呼吸道癥狀。王勝［1］針刺下關(guān)、迎香、印堂、百會、合谷、足三里療效明顯。臨床有直接針刺背俞穴(肺俞、三焦俞、脾俞等)來調(diào)節(jié)臟腑陰陽。劉懷文［2］針刺鼻通、迎香、印堂、合谷、足三里46例，每日針刺1次，10次為1個療程。病愈占71.7%。賀文彥等［3］用平衡針療法針刺鼻炎穴、咽痛穴、升提穴、過敏穴、腹痛穴治療變應性鼻炎20例，每日1次，10次為1個療程，總有療效為95%。

2 溫灸法

灸法通過熱滲透性對穴位深部組織傳熱溫通，并通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳、促進經(jīng)氣運行，使氣至病所，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，產(chǎn)生“小刺激大反應”，以提高臨床療效。現(xiàn)代的紅外線治療也是此原理。根據(jù)艾灸的不同操作方式分艾條灸、隔蒜灸和隔藥餅灸。竇永行等［4］治療變應性鼻炎24例，從大椎、上印堂、肺俞、神闕、腎俞等出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象穴位選取3個，進行回旋、雀啄、往返、溫和灸。每日1次，10天為一療程，2個療程間休息2天，治療2個療程，總有效率為95.83%。安楊等［5］治療32例，用隔藥餅灸(藥餅成分:白術(shù)、黃芪、防風、白芥子)灸上星，1次5壯，每日1次，每周治療6次，連續(xù)治療4周，總有效率為84.28%。

3 耳穴治療

耳穴治療變應性鼻炎的機理研究還未有明確定論。研究證明耳廓就是一個相對獨立的全息元，是人體整體的縮影，對耳穴的刺激可以通過“軀體(內(nèi)臟)－中樞－耳廓”反射徑路傳達給身體的相應器官，使其恢復正常狀態(tài)達到治療疾病的目的［6］。李鳳芝等［7］運用耳穴貼壓治療100例，取內(nèi)鼻、氣管、肺為主穴，配以腎上腺、內(nèi)分泌穴。王不留行籽貼在所取穴位并按壓，每穴留置3天，每日需囑患者自行按壓穴位3～5次，兩耳交替，6次為1個療程?？傆行蕿?5%。管遵信［8］用耳穴壓丸，主穴取內(nèi)鼻、外鼻、肺、腎上腺;配穴取脾、腎、內(nèi)分泌、對屏尖、交感、神門、咽喉、口、眼。每次1側(cè)耳穴，兩耳交替，隔日治療1次，每次1個療程，休息7～10天，續(xù)下1個療程，總有效率為91.2%。

4 穴位貼敷

即天灸，現(xiàn)代也稱發(fā)皰療法。它既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收使藥物直達病所，從而達到溫通經(jīng)脈、調(diào)整臟腑陰陽平衡、調(diào)節(jié)整體內(nèi)部自穩(wěn)系統(tǒng)、改善過敏體質(zhì)，起到治療作用。夏季三伏時節(jié)人體陽氣最旺盛，皮膚毛孔最為疏松，所以一般于三伏天時進行穴位貼敷效果更加明顯。陸亞康等［9］治療過敏性鼻炎50例，將白芥子、甘遂、延胡索、細辛按1∶1∶1∶1/2的比例磨成粉末狀，混合均勻后用生姜汁調(diào)勻，做成1元硬幣大小的藥餅，分別用脫敏橡皮膏敷貼于肺俞、百勞、定喘、膏盲俞、膻中等穴，總有效率達96%。黃宗瀚等［10］治療過敏性鼻炎56例，在大椎、天突、膻中處貼敷藥丸(炙麻黃、白芥子、細辛、桂枝尖、丁香等)，兩天1次，連續(xù)敷貼10次治療，總有效率達92.86%。王祥等［11］穴位貼敷治療過敏性鼻炎84例，肺腧、脾腧、腎腧、大椎、天突、膻中，選用上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的天灸治療貼，貼敷上述各穴，2天換1次，10次為1個療程，共治療2個療程，總有效率達80.90%。

5 穴位注射

穴位注射是針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學封閉療法的結(jié)合。研究表明穴位給藥的生物利用度明顯高于一般給藥，因腧穴對藥物具有敏感性和放大效應。給予疏風通竅補氣的藥物于穴位起到雙重刺激的作用來治療過敏性鼻炎(差不多同穴位貼敷的原理)。王昱等［12］在迎香穴用(40 mg/ml曲安奈德注射液0.5 ml，2%利多卡因2.5 ml)1.5 ml進行穴位注射治療過敏性鼻炎18例，每周1次，3次為1個療程?？傆行蕿?5.3%。譚揚等［13］在迎香、印堂、合谷、足三里、大椎穴用山莨菪堿5 mg(1 ml)加2%利多卡因3 ml進行穴位注射治療變應性鼻炎60例，選取上述穴位中4個穴，對所選穴位注射1 ml，隔日1次，3次為1個療程，共治療2個療程，總有效率85%。

6 穴位埋線

穴位埋線根據(jù)針灸“靜以久留”的原則，針對鼻炎患者辨證論治取肺俞等穴，提高機體免疫功能、抗過敏性功能，從而使機體經(jīng)絡(luò)氣血暢通、新陳代謝提高、臟腑功能協(xié)調(diào)而促使疾病好轉(zhuǎn)。穴位埋線發(fā)揮針刺、穴位的綜合作用，具有刺激性強、療效持久的特點。揭桂蓮等［14］應用肺俞穴穴位埋線治療變應性鼻炎83例 ，總有效率為89.2%。

7 針刀療法

肖德華［15］認為多數(shù)過敏性鼻炎是頸枕部軟組織創(chuàng)傷或勞損，使其肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織損傷致頸椎失穩(wěn)、軟組織動態(tài)平衡失調(diào)，引起交感神經(jīng)纖維或副交感神經(jīng)纖維的刺激或壓迫，而出現(xiàn)物理刺激性的神經(jīng)興奮或抑制，使所支配的器官機能發(fā)生障礙。通過針刀療法使其損傷的肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織粘連者疏解粘連，頸椎失穩(wěn)得以調(diào)整，頸部軟組織動態(tài)平衡得以恢復后，過敏性鼻炎亦隨之而愈。

為減輕針刀操作時造成的疼痛，又能消除局部炎癥，減輕針刀治療后的炎性滲出，使針刀松解更加安全有效，由針刀又衍生出水針刀，其中還加入胸腺肽加強機體免疫功能，降低機體對變應原敏感性。周志華等［16］在肺俞穴上行水針刀治療過敏性鼻炎100例，總有效率為97%。

8 綜合療法

中醫(yī)綜合療法即在上述方法中取2種或2種以上來聯(lián)合治療變應性鼻炎，往往療效更加顯著。此方法現(xiàn)今更多的運用于過敏性鼻炎。梁永秀等［17］用穴位注射和雷火灸聯(lián)合治療變應性鼻炎50例，總有效率為94%。明翠麗［18］針灸加三伏天中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎85例，總有效率達97.6%。

9 小結(jié)

現(xiàn)今社會，污染越來越嚴重，刺激源、過敏源增多，越來越多的人受鼻炎困擾，西藥治療容易反復發(fā)作，更突出了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢。變應性鼻炎多由肺氣虛弱或脾虛、腎虧，肺氣受損，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成。中醫(yī)外治法通過辨證論治講究標本兼治，急則治標緩則治本;在改善變應性鼻炎癥狀的同時，也調(diào)整患者的過敏體質(zhì)。與西醫(yī)的治標相比，副作用小，療效持久。

［1］王勝.深刺下關(guān)穴為主治療過敏性鼻炎［J］.針灸臨床雜志，2010，26(4):45－46

［2］劉懷文.針刺治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2006，3(20):99

［3］賀文彥，宋玉華，石偉.平衡針刺治療過敏性鼻炎20例［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30(1):55

［4］竇永行，葛寶和，陳日新.熱敏灸治療過敏性鼻炎24例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26(4):252

［5］安楊，王俊杰，張焱.隔藥餅灸治療變應性鼻炎32例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31(2):214－215

［6］王富春.刺法灸法學［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2009

［7］李鳳芝，邢艷麗.耳穴貼壓治療過敏性鼻炎［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，1997，18(2):29

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［9］陸亞康，劉敏.穴位敷貼治療過敏性鼻炎50例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17(3):262－263

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［11］王祥，王海酈.納米穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23(8):75

［12］王昱，占小俊，崔魯佳.穴位注射配合辛芩顆粒治療變應性鼻炎36例［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29(1):55－56

［13］譚揚，李瑛.穴位注射治療變應性鼻炎臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(14):249

［14］揭桂蓮，陳霜.穴位埋線治療變態(tài)反應性鼻炎83例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學院學報，2009，27(5):561－562

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［17］梁永秀，陳旖，陳玲，等.穴位注射配合雷火灸治療常年性變應性鼻炎50例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(5):721－722

［18］明翠麗.針灸加三伏天中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎效果觀察［J］.護理學雜志，2010，25(12):39－40