王琤琤， 郭繼志， 于長海

健康管理就是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程，其服務(wù)對(duì)象既包括疾病人群，也包括健康人群和亞健康人群［1］。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展使亞健康狀態(tài)逐漸成為人群中的普遍現(xiàn)象，WHO的一項(xiàng)全球調(diào)查顯示，健康人群只占5%，患者占20%，亞健康人群占75%［2］。亞健康的危害被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是與艾滋病并列的2l世紀(jì)人類健康頭號(hào)大敵，亞健康的健康管理逐漸成為熱點(diǎn)。

1 亞健康的成因

所謂亞健康狀態(tài)，多指無臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù)，處于一種機(jī)體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)［3，4］。健康－亞健康－疾病，即由健康到亞健康再到疾病，是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展變化的過程［5］?？傮w來說，亞健康的產(chǎn)生原因主要有以下幾個(gè)方面。

1.1 環(huán)境因素

1.1.1 自然環(huán)境 幾次工業(yè)革命使得世界各地的經(jīng)濟(jì)得到了飛速的發(fā)展，同時(shí)各種環(huán)境問題層出不窮：大氣污染、水源污染、生態(tài)破壞、交通和住房的擁擠等，最基本的生存環(huán)境質(zhì)量不斷下降，健康形勢日趨嚴(yán)峻。

1.1.2 社會(huì)環(huán)境 社會(huì)環(huán)境的危險(xiǎn)因素主要來源于家庭和工作兩方面。父母肩負(fù)著賺錢養(yǎng)家和對(duì)子女教育的雙重壓力，子女也受到父母望子成龍、望女成鳳的學(xué)業(yè)壓力。近年來，青少年自殺率逐年上升，青少年自殺已成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題，并已成為青少年死亡的主要原因之一［6］。另外，殘酷的競爭環(huán)境，使得人們的精神長期處于高度緊張狀態(tài)；超負(fù)荷的工作量，打亂了人體正常的生物節(jié)律；利益關(guān)系使得人與人之間越來越缺乏真摯的溝通與交流，無聊、寂寞、孤獨(dú)逐漸成為現(xiàn)代人的社會(huì)心理問題。Selye和Holmes的研究表明，個(gè)體如果長期處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)造成身心兩方面的損害［7］。

1.2 行為與生活方式因素

不規(guī)律的作息時(shí)間、不健康的飲食習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生或多或少的變化，這些都對(duì)亞健康的發(fā)生具有促進(jìn)作用。家庭成員之間行為的相互影響作用，尤其是父母對(duì)子女的影響，使得一個(gè)家庭的生活方式、飲食習(xí)慣具有高度的相似性，這也是很多疾病的發(fā)生具有家族性特點(diǎn)的重要原因。

1.3 生物遺傳因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人類的健康和大多數(shù)疾病都與基因直接或間接相關(guān)，都有其相關(guān)的致病基因或易感性基因存在，疾病的發(fā)生是這些基因與內(nèi)外環(huán)境相互作用的結(jié)果。許多臨床疾病都是通過基因作用于某種化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而影響人體的基礎(chǔ)代謝等相關(guān)活動(dòng)，如糖尿病、高血壓、某些腫瘤的發(fā)生等，亞健康是疾病的早期發(fā)展階段，其發(fā)生也與基因有著千絲萬縷的聯(lián)系。此外，由于遺傳因素導(dǎo)致個(gè)體之間在脾氣、性格、個(gè)性等方面有很大的差異，這也使得不同個(gè)體發(fā)生亞健康狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)性大小有所不同。

1.4 衛(wèi)生保健因素

衛(wèi)生保健制度的完善程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r等因素，都與亞健康的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。完善的衛(wèi)生保障制度，可以減少人群的后顧之憂，因此，應(yīng)拿出更多的財(cái)力與精力進(jìn)行亞健康的管理。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是我國衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的組織基礎(chǔ)［8］。一個(gè)成熟而完備的社區(qū)應(yīng)該具有良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為居民獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供便利，并向居民提供合理用藥、健康保健等醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。有調(diào)查顯示，我國抗生素在用藥中的比例高達(dá)80.2%，比國外限制25%～30%的比例高出40%～50%，我國每年有8萬人因使用抗生素不當(dāng)而致死［9］，這都是由于衛(wèi)生領(lǐng)域的信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的亞健康危險(xiǎn)因素。

2 亞健康社區(qū)管理的重要性

社區(qū)具有人群覆蓋面廣、服務(wù)功能齊全、服務(wù)距離便捷、服務(wù)時(shí)間充足的優(yōu)勢，而且，社區(qū)的人際關(guān)系和社會(huì)結(jié)構(gòu)較簡單，利于社會(huì)資本的參與，更容易形成群眾基礎(chǔ)［10］。社區(qū)便成為亞健康人群健康管理的主要場所和中堅(jiān)力量，但目前社區(qū)對(duì)亞健康人群的健康管理不夠重視。我國約有9億人處于亞健康狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)處于亞健康狀態(tài)的人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤黠@高于其他地區(qū)，其中北京為75.31%，上海為97.49%，廣東為73.41%，陜西為94.9%，河南為62.83%［11］。發(fā)病年齡主要在35～60歲之間［12］，高級(jí)知識(shí)分子、白領(lǐng)和企業(yè)管理者是亞健康的主要人群。由此可以看出，我國亞健康的高發(fā)地區(qū)和高發(fā)人群對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展和整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步起著舉足輕重的作用。由于社區(qū)的特點(diǎn)和我國亞健康的嚴(yán)峻形勢，使得社區(qū)亞健康管理的實(shí)施更為重要。

3 基于亞健康的社區(qū)健康管理對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)換角色、認(rèn)清職能，建設(shè)和諧社區(qū)

社區(qū)是居民的生活場所，社區(qū)工作人員是為居民提供方便的服務(wù)者，而不是高高在上的統(tǒng)治者，其“六位一體”的功能決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員與社區(qū)居民應(yīng)該是親密的朋友關(guān)系。社區(qū)及其工作人員不能抱著“等”、“靠”、“要”的思想消極對(duì)待，而應(yīng)從居民健康出發(fā)，為積極創(chuàng)建和諧社區(qū)而努力。

3.1.1 創(chuàng)建和諧的人際關(guān)系 社區(qū)中和諧的人際關(guān)系主要包括和諧的鄰里關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系。舉辦形式多樣的社區(qū)活動(dòng)，如社區(qū)講座、衛(wèi)生知識(shí)競賽等健康教育活動(dòng)和文化藝術(shù)節(jié)、社區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì)、社區(qū)技藝大賽等文娛活動(dòng)，都是增進(jìn)感情的有效手段，工作或家庭中的一些壓力與矛盾也可在輕松的氛圍里得到緩解；另外，社區(qū)門診量相對(duì)較少，社區(qū)醫(yī)生有更多的時(shí)間與居民進(jìn)行深層次的接觸，這既有利于向居民宣傳健康教育知識(shí)，又有利于建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，為更好地開展亞健康人群的健康教育創(chuàng)造了良好條件。

3.1.2 創(chuàng)建和諧的社區(qū)環(huán)境 這里所說的環(huán)境既包括普通意義上的生存環(huán)境，又包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員所創(chuàng)造的用藥環(huán)境。和諧的生存環(huán)境主要是保持一個(gè)干凈、整潔的社區(qū)環(huán)境，并為居民建設(shè)社區(qū)體育中心等便捷的娛樂、健身場所。和諧的用藥環(huán)境主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員不但不能向居民實(shí)施無謂的檢查、賣高價(jià)藥，還要積極向居民宣傳合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，這樣既有利于家庭合理用藥習(xí)慣的養(yǎng)成，反過來也有利于監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)亂開處方的現(xiàn)象；另外，通過一些實(shí)際例子和數(shù)據(jù)資料，也可以讓居民認(rèn)識(shí)到合理用藥的重要性，控制藥物濫用造成亞健康狀態(tài)的可能性。

3.2 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平

3.2.1 提高基礎(chǔ)設(shè)施水平 基礎(chǔ)設(shè)施是進(jìn)行任何服務(wù)的基礎(chǔ)，社區(qū)要為亞健康人群提供良好的健康管理，必須有相配套的基礎(chǔ)設(shè)施，尤其是先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)化管理，健康檔案是進(jìn)行人群健康管理的基礎(chǔ)。而發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)則是建設(shè)高質(zhì)量健康檔案的基礎(chǔ)。現(xiàn)在許多社區(qū)甚至連基本的電腦都沒有，社區(qū)工作人員更是對(duì)電腦知識(shí)一竅不通，這些都嚴(yán)重制約了社區(qū)健康管理水平的提高。

3.2.2 提高管理水平 當(dāng)前一部分的社區(qū)機(jī)構(gòu)缺乏健全的管理機(jī)制，人員散漫，管理混亂，缺乏人情味。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民健康的第一道防線，應(yīng)處處以居民的利益為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)亂做大檢查、亂開大處方等違背醫(yī)德的現(xiàn)象制定明確的懲罰措施，嚴(yán)格執(zhí)行，設(shè)立監(jiān)督箱、監(jiān)督電話等，成立專門的監(jiān)督小組，吸收居民作為小組成員。通過完善的獎(jiǎng)懲制度和監(jiān)督制度，提高工作人員的覺悟。

3.2.3 提高專業(yè)化水平 亞健康成因的多樣性，決定了亞健康管理隊(duì)伍涉及領(lǐng)域的廣泛性，全科醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、職業(yè)安全評(píng)價(jià)人員等都應(yīng)該納入其中。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員還要努力提高自己的技術(shù)水平，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，加強(qiáng)與大醫(yī)院的交流與合作。

3.3 關(guān)注居民身心健康

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響下，使得大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以治療為主要任務(wù)，缺乏對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)。在新醫(yī)學(xué)模式和健康管理越來越得到人們重視的環(huán)境下，“預(yù)防大于治療”逐漸成為了主流思想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要關(guān)注居民的身體健康，定期為居民進(jìn)行體檢活動(dòng)，尤其要關(guān)注亞健康人群各項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)展變化情況，并及時(shí)了解變化的原因，根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)量、職業(yè)、性格特點(diǎn)等制訂特殊化治療方案；了解居民日常的行為飲食習(xí)慣，對(duì)亞健康人群或存在亞健康危險(xiǎn)因素的居民給予更多的關(guān)注，定期隨訪；還可運(yùn)用基因生物技術(shù)等其他檢查手段進(jìn)行更準(zhǔn)確、更深入的危險(xiǎn)因素分析，篩檢出高危人群。同時(shí)，不能忽略居民的心理健康。激烈的競爭使心理因素越來越成為亞健康形成的重要因素，社區(qū)是居民健康的守門人，一方面，要提高自己的靈敏性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有心理問題的居民，經(jīng)常性地對(duì)居民進(jìn)行家庭訪談，加強(qiáng)與居民的聯(lián)系，成立心理咨詢處，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；另一方面，還可以經(jīng)常性地舉辦心理健康講座，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。此外，開展富有特色、居民樂于接受的中醫(yī)治療項(xiàng)目，如針灸、推拿、按摩、刮痧等，不僅可以從生理上改善亞健康人群的健康狀況，還有利于緩解疲勞、舒緩身心，真正做到使居民身心健康。

亞健康人群的健康管理短期的經(jīng)濟(jì)效益較小，但從長遠(yuǎn)來說，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)效益與很高的經(jīng)濟(jì)效益；亞健康人群的健康管理是提高全民素質(zhì)的重要舉措，更是緩解現(xiàn)在高額醫(yī)療費(fèi)用壓力、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展的關(guān)鍵。

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