楊革生， 黃明安， 王慧， 張小香， 陳曼莉

2008年，重慶市的江北區(qū)和黔江區(qū)被確定為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度試點(diǎn)區(qū)，為了進(jìn)一步探索中醫(yī)藥在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中如何發(fā)揮作用，我們對(duì)中西部其他2個(gè)地區(qū)與試點(diǎn)地區(qū)同步進(jìn)行了基層中醫(yī)藥硬件設(shè)施的相關(guān)研究?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥基本建設(shè)和設(shè)施是向居民提供服務(wù)的基礎(chǔ)，本項(xiàng)目調(diào)查了中西部4個(gè)典型地區(qū)的中醫(yī)藥硬件設(shè)施條件。

1 對(duì)象與方法

本次調(diào)查對(duì)象為成都市青羊區(qū)的10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、武漢市洪山區(qū)的15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、重慶市江北區(qū)的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、重慶市黔江區(qū)的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，被調(diào)查機(jī)構(gòu)涵蓋了4個(gè)區(qū)共61家具有獨(dú)立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

調(diào)查問卷的內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)的服務(wù)量、業(yè)務(wù)收支、人員、中醫(yī)藥設(shè)備、中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目等基本情況。2009年4～9月，通過向各地的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)放調(diào)查問卷，由機(jī)構(gòu)管理人員填寫機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)情況，了解機(jī)構(gòu)截止2008年12月31日止的設(shè)施情況。在收齊61所機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查表后，使用EpiData 3.0錄入問卷數(shù)據(jù)資料，使用SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)建設(shè)情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)的管理基本規(guī)范規(guī)定：有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可設(shè)置中醫(yī)科、開設(shè)中藥房，或者開設(shè)中醫(yī)特色?？疲▽２。?］。從調(diào)查的情況看，重慶市江北區(qū)有1所機(jī)構(gòu)未設(shè)中藥房、2所機(jī)構(gòu)未設(shè)中醫(yī)科，黔江區(qū)有7所機(jī)構(gòu)未設(shè)中醫(yī)科。未設(shè)中醫(yī)科和中藥房的機(jī)構(gòu)均欠缺中醫(yī)服務(wù)的基本條件。見表1。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)的基本管理規(guī)范要求每所機(jī)構(gòu)提供中藥飲片品種數(shù)量應(yīng)當(dāng)在250種以上［2］。而重慶市江北區(qū)有4所機(jī)構(gòu)、黔江區(qū)有11所機(jī)構(gòu)的中藥飲片種類數(shù)沒有達(dá)到250種的最低要求，說明其提供中醫(yī)方劑服務(wù)能力受限。雖然黔江區(qū)和江北區(qū)處于同一城市，但因黔江區(qū)地處農(nóng)村地區(qū)，其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各種醫(yī)療設(shè)施條件更差，所以它與其他3個(gè)城市地區(qū)相比其中藥方劑服務(wù)水平有一定差距。

表1 基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)中醫(yī)科、中藥房的情況 個(gè)，%

2.2 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)中藥設(shè)備配置情況

調(diào)查顯示，在24種中醫(yī)藥設(shè)備中，配置情況較好的是火罐、針灸針具、推拿治療床、神燈、電針儀、中頻治療儀、煎藥機(jī)。成都市青羊區(qū)所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都配備有火罐、針灸針具、推拿治療床、神燈、電針儀，70%的機(jī)構(gòu)配備了中頻治療儀，40%的機(jī)構(gòu)配置了煎藥機(jī)，其平均每所機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備的擁有量在4個(gè)區(qū)中是最高的。成都市青羊區(qū)和武漢市洪山區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平略高，他們的中醫(yī)藥服務(wù)水平較高，煎藥機(jī)的擁有量能達(dá)到平均每所機(jī)構(gòu)1臺(tái)，但重慶市江北區(qū)和黔江區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均沒有配置煎藥機(jī)。見表2。

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，其中神燈的配置量最高。相比而言，電腦熏蒸治療儀、針灸推拿儀、中藥熏蒸床、足浴桶的配置率較低，青羊區(qū)和洪山區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展較好，也基本沒有配置這幾種儀器，可見這幾種基本中醫(yī)治療儀器在基層的需求較低。調(diào)查顯示，8種常用的中藥制藥和加工設(shè)備，4個(gè)區(qū)的機(jī)構(gòu)幾乎不配置制藥設(shè)備。

根據(jù)被調(diào)查機(jī)構(gòu)補(bǔ)充的現(xiàn)有中醫(yī)藥設(shè)備擁有情況排序，前5位依次是牽引床、頸牽椅、梅花針、微波治療儀和超短波治療儀，這些設(shè)備多集中在洪山區(qū)和青羊區(qū)，特別是一些有中醫(yī)治療特色的機(jī)構(gòu)。如洪山區(qū)的珞南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在治療腦卒中后遺癥上比較有特色，配置了神經(jīng)損傷治療儀和促進(jìn)血?dú)庋h(huán)機(jī)等，武漢體育學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是強(qiáng)項(xiàng)，配置了四肢疾病治療儀等設(shè)備。

表2 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)中藥設(shè)備情況 件，%

3 討論與建議

通過對(duì)4個(gè)地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)設(shè)備配置情況調(diào)查結(jié)果分析，中西部一般地區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)硬件上，還不能完全達(dá)到國家對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)施的要求。為此，在“強(qiáng)基層”建設(shè)中，還需要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)中醫(yī)藥硬件設(shè)施的建設(shè)。

3.1 加大中央財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度，充實(shí)中醫(yī)藥硬件設(shè)備

本調(diào)查顯示，中醫(yī)藥硬件設(shè)施配置及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展與當(dāng)?shù)卣畬?duì)中醫(yī)的鼓勵(lì)支持政策密切相關(guān)。成都市青羊區(qū)和武漢市洪山區(qū)的中醫(yī)藥發(fā)展水平在爭創(chuàng)示范區(qū)時(shí)得到當(dāng)?shù)刎?cái)政的大力支持，因此服務(wù)水平提高較快。但是，僅僅依靠地方政府的支持，會(huì)進(jìn)一步造成各地更大的差距。因此，更需要中央政府加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的力度來縮小不同地區(qū)之間的差距。以重慶市為例，當(dāng)?shù)卣?008年投入1 500萬元來發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)體系，但該地區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)基礎(chǔ)較差、起步較晚，其地方財(cái)政撥付的資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國中央財(cái)政的衛(wèi)生投入以向機(jī)構(gòu)投入為主，以當(dāng)?shù)氐臋C(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和其他衛(wèi)生資源量為政府投入的依據(jù)，結(jié)果是衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的重慶市可獲得的中央財(cái)政補(bǔ)貼遠(yuǎn)落后于四川省。中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)普遍薄弱，新興地區(qū)多，建議中央財(cái)政按照人口總數(shù)，以中醫(yī)藥服務(wù)需求為依據(jù)撥付中醫(yī)款項(xiàng)，而不是依照衛(wèi)生服務(wù)提供方的情況，以促使各地區(qū)的基本衛(wèi)生服務(wù)提供達(dá)到均衡。

3.2 明確基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)服務(wù)設(shè)施配置要求

我國衛(wèi)生主管部門雖然對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)提出了相應(yīng)的管理基本規(guī)范，但缺乏硬性配置的要求，也沒有將其與機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)合起來，因此基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)藥的硬件配置不夠重視［3］。因此，國家主管部門應(yīng)該對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥硬件配置和人員配備提出具體的考核指標(biāo)，作出量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，作為機(jī)構(gòu)考核的重要內(nèi)容［4］。只有在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中配置好中醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施和人員，才可能真正實(shí)現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)體系的功能［5］。

建議在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)立中藥房和中醫(yī)科。中醫(yī)全科診室的面積要求大于25m2，均設(shè)一人一診室。按照服務(wù)人數(shù)配置針灸室、推拿室、理療室、康復(fù)室的面積，均設(shè)置為一人一床，設(shè)置軌道式遮隔簾或移動(dòng)式屏風(fēng)。中成藥品種應(yīng)當(dāng)在50種以上，中藥飲片應(yīng)當(dāng)在250種以上。如果該機(jī)構(gòu)實(shí)施了信息化管理，中醫(yī)全科診室和中藥房均要實(shí)施信息化管理［6］。

3.3 對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)中藥設(shè)備的具體建議

收集被調(diào)查的61家機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥設(shè)備需求和利用情況可看出基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)藥設(shè)備的需求。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脈診、針灸治療床、推拿治療床、針灸器具、火罐、刮痧板利用率都很高，三棱針稍低，但這些設(shè)備的成本低，應(yīng)該要求各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須配備；基本診療設(shè)備中，神燈、電針儀、高壓滅菌鍋、針灸推拿儀、煎藥機(jī)使用率較高，因此也應(yīng)要求必須配備；牽引床和頸牽椅在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用率亦很高；條件較好的機(jī)構(gòu)可配置其他的治療設(shè)備和制藥設(shè)備［7］。

［1］Qiu J.Traditional medicine：a culture n the balance［J］.Nature，2007，448（7150）：126－128.

［2］洪寶林，房耘耘，程薇，等.我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的現(xiàn)狀及問題［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（9）：33－35.

［3］中國中醫(yī)藥報(bào)社，主編.哲眼看中醫(yī)：2S1世紀(jì)中醫(yī)藥科學(xué)問題專家訪談錄［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社.2005.

［4］馮光謂，馮澤永，陸昌敏，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版），2008，29（9）：70－74.

［5］顏巧元，張亮，蔡孝恒，等.基于汶川震災(zāi)中中醫(yī)救治的知識(shí)管理思考［J］.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（5）：268－270.

［6］王穎，徐鵬，郝模.從衛(wèi)生服務(wù)組織者和提供者的意向分析看中醫(yī)發(fā)展的危機(jī)［J］.中國衛(wèi)生資源，2005，8（4）：163－165.

［7］劉建軍，姜偉林，吳婷，等.湖北省典型農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥資源配置現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（1）：59－61.