王紅，李俠，侯儒寅，高鳳清，史慧玲

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.Energykeys Altemative Treatment Ganti－aging Centre，Vancouver，BC Canada)

關(guān)節(jié)炎在我國(guó)是一種常見(jiàn)的疾病，目前發(fā)病人數(shù)已達(dá)1億以上，并且呈逐年上升的趨勢(shì)。其特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，難治愈。關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期承受著巨大的痛苦，受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能減退，甚者致殘和喪失勞動(dòng)能力。筆者通過(guò)在黑龍江五大連池地區(qū)實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，礦泉泥療法應(yīng)用于治療關(guān)節(jié)炎在當(dāng)?shù)孛耖g已有100多年的歷史。礦泉泥療法相較于臨床上常用的藥物療法和手術(shù)療法有較明顯的優(yōu)勢(shì)，其對(duì)機(jī)體幾乎無(wú)創(chuàng)傷，可直接作用于患處，減少了長(zhǎng)期藥物治療對(duì)人體肝、腎及各個(gè)臟器的毒副作用［1］。筆者對(duì)2000年以來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)作了歸納總結(jié)，為礦泉泥治療關(guān)節(jié)炎提供參考。

1 礦泉泥治療關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究

肖長(zhǎng)虹等［2－3］分別對(duì)熱礦泥治療實(shí)驗(yàn)性兔和大鼠的關(guān)節(jié)炎模型的作用機(jī)理進(jìn)行了研究。將新西蘭兔右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射木瓜蛋白酶，再隨機(jī)分為泥浴組(12只)和對(duì)照組(11只)。泥浴組從造模第15天開(kāi)始，每天給予熱礦泥浴治療1次，連續(xù)28天。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)留取血清及關(guān)節(jié)灌洗液標(biāo)本以備檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA);觀察軟骨的大體改變，取滑膜及軟骨作組織病理學(xué)觀察。結(jié)果泥浴組的軟骨病變程度(包括軟骨面的各種損傷及軟骨細(xì)胞的增生、紊亂)和滑膜炎癥程度(包括滑膜襯底細(xì)胞增生、滑膜下層肉芽組織及血管侵入、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等)均有顯著減輕，關(guān)節(jié)灌洗液中的SOD和血清MDA顯著升高。熱礦泥浴能抑制骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥，減輕軟骨破壞，其機(jī)制可能與提高關(guān)節(jié)局部的抗氧化能力有關(guān)。

肖長(zhǎng)虹等人還觀察了熱礦泥浴對(duì)大鼠佐劑誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎(AIA)的治療效果及作用機(jī)制。將Wistar大鼠按AIA造模后，隨機(jī)分為3組，分別給予熱礦泥浴、普通黃泥浴共19天，空白對(duì)照組則不予處理。連續(xù)觀察關(guān)節(jié)炎癥積分，第30天取標(biāo)本，檢測(cè)血清腫瘤壞死因子(TNF－α)含量，觀察關(guān)節(jié)的組織病理學(xué)改變，原位雜交法觀察基質(zhì)金屬蛋白酶－1(MMP－1)和細(xì)胞間粘附分子(ICAM－1)mRNA在關(guān)節(jié)滑膜和軟骨中的表達(dá)。結(jié)果，熱礦泥浴能顯著降低AIA的關(guān)節(jié)炎癥的程度，包括炎癥積分、組織切片的滑膜細(xì)胞增生和軟骨侵襲。熱礦泥浴還能顯著降低血液中的TNF－α含量，抑制滑膜和軟骨細(xì)胞的MMP－1 mRNA以及軟骨細(xì)胞ICAM－1 mRNA的表達(dá)。普通黃泥浴也能抑制軟骨細(xì)胞的ICAM－1 mRNA的表達(dá)。熱礦泥浴能顯著抑制大鼠A1A的關(guān)節(jié)炎癥，其機(jī)制與抑制TNF－α的產(chǎn)生以及MMP－l和ICAM－1在滑膜和軟骨中的表達(dá)有關(guān)，且這種作用不單純是泥浴的物理作用，可能主要是熱礦泥浴的化學(xué)和生物學(xué)作用所致。

2 礦泉泥治療關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

張黎明［4］等人進(jìn)行了礦泥綜合治療膝關(guān)節(jié)炎療效的觀察。根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(ACR)，將確診為膝關(guān)節(jié)炎的住院患者60例，共110個(gè)膝關(guān)節(jié)。隨機(jī)分為礦泥組30例56個(gè)關(guān)節(jié)，非礦泥組30例54個(gè)關(guān)節(jié)。礦泥組治療以46～52℃礦泥，按常規(guī)方法制作相應(yīng)泥型敷于膝部，包以毛巾被保溫。每天1次，15min。同時(shí)配合39℃礦泉水全身浸浴，每天1次，15min，24次為1療程。治療后每天指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以不加重疼痛為度的保持放松康復(fù)訓(xùn)練及等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練2次，每次10～15min。非礦泥組以溫泉水全身浸浴和放松康復(fù)訓(xùn)練及等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法同礦泥組。同時(shí)每天進(jìn)行碘化鉀直流電導(dǎo)入，膝關(guān)節(jié)對(duì)置，10～20mA，每天1次，20min，24次為1療程。上述治療均每周6次，共2個(gè)療程，治療均由專(zhuān)護(hù)負(fù)責(zé)，專(zhuān)職醫(yī)生負(fù)責(zé)療效評(píng)定。結(jié)果，經(jīng)2個(gè)療程治療后，礦泉泥組全部有效，其中臨床治愈2例，顯效20例，好轉(zhuǎn)8例;非礦泉泥組顯效8例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效1例。

李金文［5］等人觀察了熱礦泥外敷結(jié)合辨證治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎85例的療效，對(duì)85例RA患者應(yīng)用適宜溫度的熱礦泥外敷肢體關(guān)節(jié)，結(jié)合內(nèi)服辨證分型中藥治療(治療組)，并與單純內(nèi)服中藥治療(對(duì)照組)40例作療效比較。治療組將熱礦泥粉用溫水?dāng)嚢璩赡鄿?2℃ ～45℃膏狀，然后攤在塑料布上，直接敷于病變關(guān)節(jié)上，厚度約3cm，敷泥面積稍大于關(guān)節(jié)部位，外層以保溫織物纏繞，30min后取下(曬干可重復(fù)使用3次)，用溫水沖洗凈關(guān)節(jié)，每天1次。對(duì)照組按照辨證分型用藥。寒濕阻絡(luò)型治以溫通經(jīng)絡(luò)，祛寒除濕，用蠲痹湯加減。處方:獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、乳香、木香各10g，羌活、桑枝各12g，秦艽、海風(fēng)藤各15g，肉桂(焗)3g。冷痛甚加制川烏10g，全蝎5g，關(guān)節(jié)腫脹加蒼術(shù)10g，木瓜15g。濕熱阻絡(luò)型治以疏風(fēng)清熱，祛濕通絡(luò)，用白虎加桂枝湯加減。處方:石膏20g，知母、桂枝各10g，甘草6g，粳米15g?？诳市臒┘由攸S、麥門(mén)冬15g。氣虛腎虧型治以益氣宣痹，滋補(bǔ)肝腎，用獨(dú)活寄生湯加減。處方:人參、獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸各10g，白芍12g，熟地黃、桑寄生、秦艽、茯苓、杜仲、牛膝各15g，甘草、細(xì)辛、肉桂(焗)3g。面色蒼白、頭暈加阿膠(烊)、雞血藤各15g;腰膝痠軟加菟絲子、枸杞子各15g。用法:每天1劑，水煎2次混合，分2次服。2組均治療15天為1療程，療程間休息2天，再行下1療程，治療2療程后判斷療效。治療期間宜循序漸進(jìn)鍛煉肢體關(guān)節(jié)。結(jié)果，治療組顯效57例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效3例，總有效率96.5%;對(duì)照組顯效13例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效9例，總有效率75%;2組總有效率比較，差異有極顯著性意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。熱礦泥外敷結(jié)合內(nèi)服辨證分型中藥對(duì)RA有較好的療效，其機(jī)理是增強(qiáng)局部組織代謝過(guò)程，使關(guān)節(jié)氣血通暢，陰陽(yáng)平衡，達(dá)到內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，扶正祛邪的作用。

張衍波［6］等人觀察了溫泉泥、溫泉水加磁療治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效。慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者155例，隨機(jī)分為2組。治療組:1)全身溫泉泥療:將溫泉泥置于浴盆中，加熱泥溫至40.5℃ ～41.5℃后患者躺入浴盆中，雙下肢均用溫泉泥敷蓋，每次治療時(shí)間為15～20min，每天1次，共15天;2)溫泉水療:水溫38℃ ～40℃，每天2次，每次20～30min，共 15天;3)磁療:將電磁治療機(jī)治療頭放置患膝上，輸出電壓20～40V，每天1次，每次20min，共15天。對(duì)照組用藥物治療:1)青霉素靜滴，800萬(wàn)U，每天1次，共15天;2)口服阿司匹林，0.6g，每天3次，共15天。結(jié)果，治療組治愈率為64.1%，對(duì)照組治愈率為45.6%;治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為90.0%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。溫泉泥、溫泉水加磁療治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎療效優(yōu)于青霉素、阿司匹林治療，臨床療效好，不良反應(yīng)輕。

姜英勇［7］等人觀察了溫泉泥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者463例，隨機(jī)分為兩組，治療組231例，治療組采用局部溫泉泥療進(jìn)行治療，治療用溫泉泥系解放軍230醫(yī)院五龍背療養(yǎng)區(qū)采自五龍背地表下3m處天然黑色地泥，在室外常年浸泡于溫泉水中，泥取出后，將其置于室內(nèi)養(yǎng)生池中，經(jīng)20℃溫泉水浸泡6個(gè)月后使用。治療時(shí)，將溫泉泥加熱至42℃ ～43℃后，敷于患部，每次治療時(shí)間為25min，每天1次，15次為1個(gè)療程。對(duì)照組采用全身溫泉水浸泡的方法治療，每次10～15min，每天1次，15次為1個(gè)療程。兩組均于治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果，治療組總有效率為79.65%，對(duì)照組為62.50%，治療組的療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。溫泉泥療是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

隨著我國(guó)社會(huì)的高速發(fā)展，人們對(duì)治療疾病及減輕病痛的手段也有了更高的要求，現(xiàn)如今人們?cè)趯で笾委熂膊〉姆椒ㄖ懈映缟袑?duì)機(jī)體損害小甚至無(wú)損害的治療手段，這就啟示我們要回歸于自然中，尋求自然療法來(lái)治愈疾病?？偨Y(jié)新世紀(jì)以來(lái)礦泉泥治療關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展對(duì)這一自然療法更廣泛的臨床應(yīng)用與推廣有著重要的參考意義。

［1］高鳳清，王紅，李俠，等.五大連池礦泉泥療法對(duì)關(guān)節(jié)炎治療的探討［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(2):97－98.

［2］肖長(zhǎng)虹，林繼紅，徐明襯，等.熱礦泥浴對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(17):2542.

［3］肖長(zhǎng)虹，吳啟富，周軼琳，等.熱礦泥浴對(duì)大鼠佐劑誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎的作用及機(jī)制［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25(4):202.

［4］張黎明，都秀蘭.礦泥綜合治療膝關(guān)節(jié)炎療效的觀察［J］.中華理療雜志，2001，24(1):54－55.

［5］李金文，徐光華，陳熾祥，等.熱礦泥外敷結(jié)合辨證治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎85例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2003，35(1):24－25.

［6］張衍波，陳士昌.溫泉泥、溫泉水加磁療治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床療效觀察［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(5):369－370.

［7］姜英勇，張衍波，李遠(yuǎn)，等.溫泉泥療治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(1):62.