韓泰哲，孫麗英，武燕峰

(1.哈爾濱師范大學(xué)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150080;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作壓力的不斷增加，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，研究和探討抑郁癥的發(fā)生與治療，已成為目前醫(yī)學(xué)界越來越關(guān)注的焦點和熱點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于抑郁癥的發(fā)病機制研究的尚不是很清楚，且西藥治療副作用比較多，越來越多的人把目光投向了中醫(yī)藥。中醫(yī)古籍無“抑郁癥”之病名記載，在百合病、臟躁等其他疾病中亦有散在論述?，F(xiàn)將其歸納如下。

1 百合病

百合病最早出現(xiàn)在《金匱要略·百合病》篇，書中詳盡論述了該病的病因病機及主要表現(xiàn)，“百合病者，百脈一宗，悉致其病也”?！耙庥硰?fù)不能食，……其脈微數(shù)?！备爬ㄆ饋碚J為，本病是心肺陰虛引起的，以心神不安及飲食行為失調(diào)為主癥的情志障礙性疾病?！夺t(yī)宗金鑒》中對本病情志致病這樣描述:“平素多思不斷，情志不遂?；蚺加|驚疑，卒臨景遇，因而神形俱病，故有如是之現(xiàn)證也”，認為百合病的發(fā)病與七情內(nèi)傷密切相關(guān)。《張氏醫(yī)通》中認為，本病的病機為余熱傷陰，或因五志過極化火，引起心肺陰虛，陰虛內(nèi)熱，耗傷氣血，腦神失養(yǎng)而成。百合病是“思慮過度傷脾，脾陰受損，厥陰邪火上犯及心，擾及百脈而發(fā)病”。該病因認識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于抑郁癥心理病因?qū)W觀點一致。

2 臟躁

臟躁早在春秋戰(zhàn)國時期已出現(xiàn)類似臟躁的病名記載。《內(nèi)經(jīng)》［1］中較為詳細地論述了因情志失調(diào)導(dǎo)致五臟損傷，產(chǎn)生各種情志癥狀的情況，書中談到:“休惕思慮者則神傷，……神憚蕩而不收”。《金匱要略》首次對婦女發(fā)病的癥狀作了精煉論述，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸”，該病輕度癥狀為為喜怒無常、躁動不安、精神恍惚、悲傷欲哭、呵欠頻作等，嚴重時可見昏厥、失音、抽搐、失聽等。究其病機多為長期情志不暢，思慮過度，致心肝陰血不足，虛火妄動，臟不藏神［2］。王叔和《脈經(jīng)》中稱之“臟燥”，認為該病病機為燥熱傷陰，陰血不能濡養(yǎng)心神而發(fā)病。《景岳全書》中將臟躁列入郁證范疇，清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中論述到:“其人思慮過度，傷及神明或更因思慮過度暗生內(nèi)熱，心肝之血，消耗日甚，以致心火、肝氣上沖頭部，擾亂神明”，闡明本病多因情志致病，久而傷及臟腑。近代醫(yī)家陸淵雷認為，不僅婦女可以罹患此病，男子也可發(fā)病，“然患此疾者，雖婦人為多，男人也往往而有之，不盡是子宮病明矣”。

3 梅核氣

《靈樞·邪氣臟腑病形》首先出現(xiàn)類似記載，“脈之，大甚為喉葉”，《金匾要略·婦人雜病脈證并治》將該病描述為:“婦人咽中有炙臠”，多有喉節(jié)、梅核膈、甸氣、回食單等稱謂。朱肱在《南陽活人書》中對有關(guān)梅核氣癥狀這樣認識:“塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下”，《圣濟總錄》談及該病的病因病機時認為:“咽中煩悶，如有物者，乃肺胃壅滯，風(fēng)熱客搏，結(jié)于咽喉使然，故圣惠謂憂愁思慮，氣逆痰結(jié)，皆生是疾”;指出發(fā)病與七情密切相關(guān)，最后致肺胃壅滯，氣逆痰結(jié)而成，《仁齋直指附遺方論》中論述到:“七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚或塞咽喉如梅核粉絮樣，咯不出，咽不下”，也認為該病系氣逆痰結(jié)所致;《丹溪心法》中認為:“七情氣郁，結(jié)聚痰涎，狀如破絮或如梅核”;病機與上述看法相類似，龔?fù)①t在《萬病回春》講到本病與情志有關(guān)，且女性易患此病，“因七情之氣郁結(jié)而成，或因飲食之時惱怒，遂成此癥，惟婦人患此最多”;《醫(yī)宗金鑒》論述到:“梅核氣，因內(nèi)傷七情，外傷寒冷所致”，對于病機闡述更是精辟。

4 奔豚

奔豚(賁豚)首見于《靈樞·邪氣藏腑病形》，書中談到:“腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚，足不收，不得前后”?！督饏T要略》所談將該病癥狀發(fā)作時先從少腹起，繼而有氣沖至咽喉，發(fā)作欲死，皆從驚恐得之。與現(xiàn)代抑郁癥所說的驚恐障礙較類似。隋·巢元方在《諸病源候論》中對本病進行了分類，將奔豚病分為憂思奔豚與驚恐奔豚兩類。北宋《太平圣惠方》中指出了該病機體發(fā)病癥狀:“奔豚氣，攻筑心腹，膨脹疼痛，面色唇口青黑，四肢不和”。清·張從正《儒門事親》提出“皆抑郁不伸……，或因暴怒喜悲思恐之氣等所致”，認為本病的發(fā)生與七情失暢有關(guān)。

5 郁證

該病的類似記載首次出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·素問》篇曰:“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！薄端貑枴づe痛論》篇云:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”;《素問·本病論》論述到:“人或患怒，氣逆上而不下，即傷肝也”，首先闡明了郁證的發(fā)生與氣逆?zhèn)斡忻芮嘘P(guān)系?！夺t(yī)學(xué)正傳·郁證》首次明確提出該病名，在談到病因時這樣論述到:“或七情之抑遏，……故為留飲濕郁之痰”?？偨Y(jié)而言，外感，情志等因素日久累及臟腑而發(fā)病，有關(guān)郁證的論述大致可分為兩類［3］:一為由于臟腑功能失調(diào)，氣血津液代謝異常而生的疾病。如《素問》曰:“木郁達之，土郁奪之，金郁泄之，火郁發(fā)之，水郁折之”;二是指精神壓抑、情緒憤懣而生的疾病，如《景岳全書·郁證》談到;“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，《臨證指南醫(yī)案》言:“郁證全在病者能移情易性”?！毒霸廊珪び糇C》中論述到“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”。該書認為《內(nèi)經(jīng)》中所講的五行之郁與情志之郁是兩個不同概念，所描述的因郁而病的郁證比較接近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點，但并非完全等同［4］。

6 癲病

《內(nèi)經(jīng)》中首次提出，稱本病為“癲疾”，《靈樞·癲狂》曰:“癲疾始生，……得之憂饑”。指出病因多由先天稟賦不足、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致心、肝、脾功能失調(diào)，肝郁氣滯，脾失健運，脾虛生痰，痰蒙清竅，神明失用而成，臨床表現(xiàn)以精神不振、表情淡漠、沉默寡言、喜靜少動為主癥?！峨y經(jīng)·五十九難》明確提出癲的臨床癥狀，癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。癥狀描述與遲滯性抑郁較相似?！端貑枴っ}解》中認為，陰陽失調(diào)是本病基本病機，曰:“陽氣在上，而陰氣從下，上實下虛，故狂癲疾也”?！毒霸廊珪分姓J為癲病的病機與心氣虛有關(guān)。明·程充輯在談到癲病時論述到:“癲屬陰，……多因痰結(jié)于心胸間”。

7 小結(jié)

縱觀中醫(yī)古籍關(guān)于抑郁癥相關(guān)病名的論述可知，對于抑郁癥的病因病機各個醫(yī)家眾說紛紜，病因不外乎情志抑郁、憂思憤懣、驚恐驚嚇、稟賦不足等;病機多為肝氣郁滯，郁而化熱，心脾兩虛，痰迷心竅，陰陽失調(diào)等而致抑郁，治療多以疏肝柔肝，健脾養(yǎng)心，化痰解郁，調(diào)和陰陽，移情易性為主，這些醫(yī)學(xué)觀點為中醫(yī)治療抑郁癥提供了豐富的理論基礎(chǔ)和廣闊的治療思路。

［1］黎朝瑜.論與抑郁癥相關(guān)的中醫(yī)病證［J］.天津中醫(yī)藥，2004，21(5):430－432.

［2］包祖曉，彭草云，田青，等.古代中醫(yī)認識抑郁癥的歷史沿革［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(3):13 －16.

［3］劉慶憲，馬曉玲.抑郁癥相關(guān)情志疾病論析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(4):866 －867.

［4］曲森，唐啟盛.抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關(guān)系探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，27(1):11.