王 穎

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,100700)

下肢靜脈血栓形成(DVT)是骨折術(shù)后長時間臥床較常見的并發(fā)癥。我們通過對骨科術(shù)后病人正確的評估,使用足底A-V脈沖泵進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有效降低了骨科術(shù)后病人下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

骨折手術(shù)病例74例,其中全髖置換術(shù)15例,人工股骨頭置換20例,股骨頸骨折術(shù)后38例,股骨轉(zhuǎn)子骨折術(shù)后1例,股骨干骨折術(shù)后4例。

方法

1.手術(shù)后6 h開始雙足底A-V泵治療,壓力調(diào)節(jié)在80～130 mmHg之間,每日 20 min。

2.術(shù)后第一天開始雙足底A-V泵治療,壓力調(diào)節(jié)在130～200 mmHg之間,每次20 min,每日2次。

3.注意事項:①足底充氣墊要完全貼合患者足底,保證足底的充氣墊間隙性充氣,拍擊跖弓。充氣墊充氣1 s后,充氣墊放氣。每隔20 s循環(huán)1次,患者自覺雙足底有拍擊跖弓感,視為有效。②每位患者自備襪子,不可光腳穿戴足底充氣墊,防止交叉感染。③每次治療時間為20 min,壓力80～200 mmHg,每日2次,至術(shù)后 2周或患者可下床活動。④定期檢測電源、連接線、電動空氣壓縮機及足底充氣墊的工作狀態(tài),可用紫外線照射方法進(jìn)行清潔消毒。

治療結(jié)果

骨折術(shù)后病人74例,發(fā)生下肢靜脈血栓3例。

討論

足底A-V脈沖泵對于臥床病人來說,可模擬通過負(fù)重激發(fā)的足底生理泵機制,它由一電動空氣壓縮機和足底充氣墊組成,可間歇性地對置于足底的充氣墊充氣。充氣時,壓力最高達(dá)200 mmHg,拍擊跖弓,導(dǎo)致靜脈血流迅速而間隙性增加,1 s后充氣墊放氣。每隔20 s循環(huán)1次,以使靜脈叢再充盈。

足底A-V脈沖泵通過充氣壓縮足底靜脈叢,增加靜脈血流速度,減少深靜脈血栓的發(fā)生率,使靜脈瓣充分張開,清除瓣囊處的相對淤滯的血流,該處血流被認(rèn)為是深靜脈血栓的發(fā)生處。據(jù)報道,血流速度的增加可通過高壓、低頻率的足底壓迫法獲得。超過1 s的持續(xù)性壓迫對深靜脈血流沒有作用。因此,我們選擇足部壓迫壓力為130～200mmHg,持續(xù)時間1 s,1min內(nèi)3次循環(huán)。

骨科術(shù)后常規(guī)應(yīng)用足底A-V脈沖泵對于預(yù)防骨科手術(shù)后并發(fā)癥——下肢靜脈血栓發(fā)生有良好的作用,且沒有明顯不良反應(yīng)與副作用發(fā)生,還可適當(dāng)減輕下肢水腫。