余運(yùn)康

（安徽省宿松縣人民醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 宿松 246501）

臨床藥學(xué)是一門以患者為研究中心，以提供安全有效、價(jià)格合理的藥物治療為目的的藥學(xué)學(xué)科。它的主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝中發(fā)揮最高療效的理論與方法。作為一門新興的藥學(xué)分支學(xué)科，是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，是醫(yī)、藥的結(jié)合點(diǎn)，其核心是研究和指導(dǎo)臨床合理用藥，以促進(jìn)臨床用藥的合理化[1]。20世紀(jì)60年代，在美國(guó)45%的醫(yī)院設(shè)有臨床藥師職位，而且多由具有藥學(xué)博士學(xué)位的藥師擔(dān)任。我國(guó)臨床藥學(xué)始于20世紀(jì)80年代，雖起步較早，但一直發(fā)展緩慢，各地區(qū)間發(fā)展也缺乏均衡，而且我國(guó)臨床藥學(xué)仍然沒有走向臨床，走到患者身邊，藥師和患者的距離還很遠(yuǎn)[2]。通過(guò)收集查閱各大醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)開展情況，并借鑒國(guó)外臨床藥學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就根據(jù)我國(guó)國(guó)情對(duì)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀以及前景加以論述。

1 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 政策法規(guī)

雖然我國(guó)衛(wèi)生部門于2002年1月21日印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病患為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床藥學(xué)合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作[3]?！钡悄壳搬t(yī)院內(nèi)臨床藥師工作的責(zé)任、編制、權(quán)利義務(wù)仍然無(wú)明確規(guī)定，特別是在基層醫(yī)院，這使得臨床藥師的臨床地位不明確，工作缺乏政策支持，不能夠?qū)︶t(yī)師的不當(dāng)處方進(jìn)行修改。在臨床用藥監(jiān)測(cè)過(guò)程中，更是難以獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可和患者的信任，工作難度較大。另一方面對(duì)臨床藥師的義務(wù)和責(zé)任也缺少相關(guān)法規(guī)的約束，造成臨床藥師不能準(zhǔn)確的定位自己應(yīng)盡的職責(zé)，不能發(fā)揮自己在該方面的才能，方方面面導(dǎo)致臨床工作不規(guī)范并且進(jìn)展緩慢。

1.2 醫(yī)院管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，是做好臨床藥學(xué)工作的保障。但由于傳統(tǒng)模式的制約，臨床藥學(xué)工作一致未得到很好發(fā)展。醫(yī)院管理模式陳舊，管理體制沒有革新，導(dǎo)致藥劑科只是作為購(gòu)藥、發(fā)藥的機(jī)械窗口，不能很好的發(fā)揮其應(yīng)有的職能。

1.3 教育培訓(xùn)

目我國(guó)臨床藥師人才培養(yǎng)較為落后。國(guó)內(nèi)臨床藥師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)本身比較薄弱，醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)一般都是浮皮潦草，衛(wèi)生部組織的培訓(xùn)屬于繼續(xù)教育，但是多為照本宣科，理論與實(shí)際脫節(jié)，使得合格的臨床藥師目前較為缺乏，這也成為制約醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變的瓶頸。所以，我國(guó)在近年來(lái)也充分認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)發(fā)展的重要性，先后在各大高校開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥學(xué)人才，將來(lái)能夠更充分的服務(wù)于臨床藥學(xué)事業(yè)。

1.4 臨床藥學(xué)研究

目前我國(guó)現(xiàn)有臨床藥師的工作內(nèi)容仍以實(shí)驗(yàn)室科研為主，一般多為新藥的臨床研究，包括藥代動(dòng)力學(xué)、生物利用度、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。臨床實(shí)踐較少，呈現(xiàn)重科研輕臨床的形勢(shì)。就某種藥品或某個(gè)病區(qū)的ADR，臨床藥師沒有及時(shí)深入臨床，了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)，組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，尋找事件發(fā)生的原因，并跟蹤監(jiān)測(cè)，把不安全因素消滅在事件發(fā)生初期。其次臨床藥師缺乏與臨床的溝通和與患者的接觸，沒有經(jīng)常開展ADR宣傳工作，將與ADR有關(guān)的信息資料和國(guó)家最新發(fā)布的ADR信息及時(shí)發(fā)布在藥學(xué)專欄ADR一欄，供大家學(xué)習(xí)，防止或減少類似ADR的發(fā)生。服務(wù)模式?jīng)]有實(shí)現(xiàn)“以藥物為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變。

1.5 取得的成績(jī)

雖然有著種種主觀或者客觀的因素制約，導(dǎo)致我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢。但是在近20年里，我國(guó)的臨床藥學(xué)還是取得了很大的進(jìn)步。首先，上世紀(jì)90年代后，部分三甲醫(yī)院開設(shè)藥學(xué)服務(wù)熱線，熱線面向社會(huì)開放，由臨床藥師回答講解臨床用藥的相關(guān)問(wèn)題；建立用藥患者回訪制度，通過(guò)電話或上門服務(wù)進(jìn)行問(wèn)候，加深與患者的情感溝通。特別對(duì)一些特殊病、慢性病患者用藥后的反饋信息及時(shí)收集，了解藥品潛在的不良反應(yīng)。其次，藥師下臨床，指導(dǎo)患者用藥，參與臨床查房會(huì)診，采用電子病歷，方便臨床藥師對(duì)患者病歷的查閱以及審核；第二，從上世紀(jì)80年代初期開始，我國(guó)已陸續(xù)開展了多種形式的臨床藥師培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的培訓(xùn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，平時(shí)參與臨床病歷討論，不斷提高藥師的綜合素質(zhì)。第三，國(guó)家制定各種文件、政策法規(guī)均體現(xiàn)了對(duì)臨床藥師的重視，逐步明確臨床藥學(xué)和臨床藥師工作的職責(zé)、內(nèi)容和目標(biāo)。第四，國(guó)家在Ⅰ期臨床、Ⅱ期臨床研究上給予大量的支持，包括藥物體內(nèi)作用，藥物代謝動(dòng)力學(xué)，藥理學(xué)等方面都取得了很大的進(jìn)步，推動(dòng)了新藥的研究與發(fā)展。

2 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展前景

2.1 開展臨床藥學(xué)的目的

開展臨床藥學(xué)的主要目的是保障患者安全、合理、有效的用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院，特別是中小醫(yī)院，臨床藥師缺乏，有些醫(yī)院對(duì)開展臨床藥學(xué)目的不明確，再加之條件有限，很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。在這種情況下，只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)倍加重視，樹立明確的目標(biāo)，才能使全國(guó)的醫(yī)院臨床藥學(xué)逐步普及發(fā)展，走向正規(guī)化。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)緊密配合臨床科室做好自己的本職工作，監(jiān)督并完善治療處方，確保患者用藥安全、合理，改進(jìn)藥療依從性，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。

2.2 積極收集藥學(xué)信息

藥劑科必須開設(shè)臨床藥學(xué)室，專人負(fù)責(zé)收集、整理資料，必備一定數(shù)量的工具書，常用藥學(xué)期刊、國(guó)內(nèi)外藥學(xué)書籍及學(xué)術(shù)會(huì)議交流論文以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)等各科資料。有計(jì)劃的做好文摘卡，及時(shí)收集藥品說(shuō)明書，按藥理分類整理成冊(cè)，負(fù)責(zé)ADR報(bào)告收集，加強(qiáng)藥物相互作用的情報(bào)工作。在醫(yī)院門診藥房積極開展用藥咨詢，針對(duì)特殊用藥情況設(shè)立對(duì)應(yīng)的咨詢窗口，如孕婦、哺乳期婦女用藥5大法則、藥物聯(lián)合應(yīng)用注意事項(xiàng)、滴眼、滴耳藥須知等。此外，加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，定期收集患者用藥后的反饋信息，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。藥學(xué)情報(bào)信息可以作為臨床藥學(xué)科室的單獨(dú)分支，逐步完善醫(yī)院藥劑科職能。

2.3 深入臨床，做好處方分析

目前，我國(guó)基層醫(yī)院藥劑科普遍認(rèn)為臨床藥學(xué)工作開展艱難，可能與醫(yī)院政策、領(lǐng)導(dǎo)是否重視以及藥師本人對(duì)自己職責(zé)的認(rèn)識(shí)有關(guān)。要想積極開展臨床藥學(xué)工作，做到以患者為中心，首先藥師目的明確，積極深入臨床，對(duì)重點(diǎn)病房實(shí)行藥師查房制，積極參與疑難病例的探討，寫好藥歷，配合醫(yī)師合理選用藥物監(jiān)護(hù)患者治療用藥，協(xié)助醫(yī)師設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；對(duì)于門診處方要嚴(yán)密把關(guān)，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師所開處方，保證處方中藥物配伍安全、合理。臨床藥師可以針對(duì)不同的臨床科室負(fù)責(zé)不同種類藥物的監(jiān)測(cè)，如專人負(fù)責(zé)婦科用藥、專人負(fù)責(zé)兒科處方等，逐步細(xì)化臨床藥師的執(zhí)業(yè)范圍，提高工作效率。

總之，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的繁榮，中國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)一步深化，臨床藥學(xué)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外的重視，全面開展醫(yī)院臨床藥學(xué)是與世界醫(yī)藥學(xué)接軌的必要條件。在非常時(shí)期，我國(guó)臨床藥師任重道遠(yuǎn)，要肩負(fù)起以患者為中心，全心全意服務(wù)于臨床的重?fù)?dān)，不斷提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)能力，保障臨床安全、有效、合理用藥。

[1]張晉萍,凌春燕,葛衛(wèi)紅.開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥師,2005,8(6):29.

[2]李建勤,袁春妮.醫(yī)院迫切需要開展臨床藥學(xué)工作[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12):4894.

[3]于湛.我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13),196-197.