劉春英

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院， 廣東 廣州 511473）

急性心肌梗死是基層醫(yī)院常見的急重癥之一，病因主要是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血缺氧所致的心肌壞死。急性心肌梗死是急診常見的危重病[1]，如果搶救和護(hù)理的不及時，病死率極高。臨床表現(xiàn)為持久性胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)以及血清心肌酶譜增高、心電圖進(jìn)行性改變、心律失常、心源性休克以及心力衰竭，是臨床上常見的危重病癥，起病急、變化快、病死率高[2]，護(hù)理人員對胸痛患者進(jìn)行的快速評估，在發(fā)病早期積極采取有效干預(yù)措施，可有效的改善患者的臨床癥狀有助于成功搶救急性心肌梗死患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年12月在廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院確診為急性心肌梗死的患者共60例，其中男性患者45例，女性患者15例，最大年齡74歲，最小年齡36歲，平均年齡55歲。梗死部位，其中前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死12例，后下壁心肌梗死10例，側(cè)壁心肌梗死8例，前壁合并下壁心肌梗死6例，前壁合并側(cè)壁心肌梗死5例，其他心肌梗死3例。危險因素：高血壓病史35例，煙酒嗜好者10年以上10例，糖尿病史9例，高血脂癥6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《急勝心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，急性心肌梗死的確診至少符合下列3個條件中的2條。①缺血性胸痛的臨床病史。②心電圖的動態(tài)演變。③心肌壞死的血清標(biāo)記濃度的動態(tài)改變[3]。所有患者根據(jù)檢查確診為急性心肌梗死。

1.3 急救措施

①常規(guī)措施：一旦接診急性心肌梗死患者，立即將其安置在搶救床上，給予氧氣吸入，連接監(jiān)護(hù)儀，密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、意識等，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，迅速建立靜脈通道，作血常規(guī)、凝血四項、電解質(zhì)、心肌酶譜及肌鈣蛋白等各項檢測，按照急救流程實施搶救。②臥床休息：給予患者絕對臥床休息，使患者放松，消除緊張心理。給予高流量吸氧改善心肌缺氧狀態(tài)，胸痛較明顯的患者以及伴有心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常的患者，采用面罩吸氧，流量為4～6L/min，其余患者均給予鼻塞給氧，流量為2～4L/min。吸氧可以減少ST段抬高的程度以及減小梗死面積，可采用高濃度面罩給氧。③鎮(zhèn)靜止痛：患者由于胸前區(qū)疼痛，導(dǎo)致情緒緊張、煩躁，影響休息甚至導(dǎo)致心律失常引起并發(fā)癥的發(fā)生，止痛十分重要，使用杜冷丁50～100mg肌內(nèi)注射或者嗎啡5～10mg皮下注射，硝酸甘油0.5mg舌下含服或者硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注等以解除患者疼痛，降低心肌耗氧。同時注意藥物的不良反應(yīng)，根據(jù)血壓、心率變化來調(diào)節(jié)藥物使用的速度以及濃度。④建立靜脈通道：使用靜脈留置針對外周靜脈穿刺，在血管里能夠保留一定的時間和長度，對患者的活動和搬動十分有利。⑤心電檢測：密切注意心律失常，預(yù)防和治療心律失常采用利多卡因50～100mg靜脈推注，主要用于室性心律失常。⑥溶栓、抗凝治療：溶栓越早，血管再通率越高。常用尿激酶進(jìn)行溶栓，100×106～150×106U溶于20mL 5%葡萄糖，溶解后加入100mL生理鹽水中，30min內(nèi)靜脈滴注。抗凝治療用肝素皮下注射同時口服新抗凝片或者華法令等。

1.4 護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理：急性心肌梗死患者在連續(xù)監(jiān)護(hù)48h后，無心律失常以及其他癥狀可間斷使用心電監(jiān)護(hù)。在發(fā)病1～3d內(nèi)要絕對臥床休息，嚴(yán)格控制探視，是患者得到充分的休息。減少心肌耗氧量以及減輕心臟負(fù)荷。根據(jù)患者個人情況制定合理的活動計劃，活動時應(yīng)注意心律、心率變化。②飲食護(hù)理：發(fā)病24h內(nèi)，給予流質(zhì)食物，逐漸進(jìn)食、低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的半流質(zhì)飲食，要少食多餐，避免過飽而使心臟負(fù)荷加重，多攝入水果蔬菜等富含維生素的食物?；颊吲P床期間，由于活動量小，進(jìn)食量少等原因易發(fā)生便秘，用力排便會增加猝死的危險性，必要時應(yīng)用緩瀉劑或者開塞露通便，囑咐患者排便時不能屏氣和過度用力。③病情護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識情況，記錄心電監(jiān)護(hù)異常波形以及心律情況。觀察患者胸痛的緩解情況和胸痛的性質(zhì)，根據(jù)動態(tài)心電圖及時準(zhǔn)確地判斷患者病情變化，并及時處理。④心理護(hù)理：患者發(fā)病后易激動、情緒波動大，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、悲觀，加重梗死并發(fā)癥，護(hù)理人員要針對其不同的心理進(jìn)行細(xì)心的安慰和關(guān)懷，安慰和鼓勵，在治療過程耐心聽取患者的傾訴和提出的問題，常常與與患者交流溝通，解除悲觀憂慮心理，幫助患者積極配合治療，疏導(dǎo)患者的心理障礙，消除其恐懼心理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。及時和患者家屬溝通，和患者家屬交流患者的病情和治療效果，聯(lián)合其親友對其進(jìn)行心理上的安慰、鼓勵，關(guān)心、體貼患者，讓其感受到親情的溫暖，不孤單，加速患者康復(fù)腳步。使患者保持平和心態(tài)，消除不良情緒，擁有最佳的心理狀態(tài)配合救治。⑤出院前健康指導(dǎo)：a.減少冷刺激、勞累過度；b.針對肥胖癥患者飲食忌諱食用高熱量食物、增加運動量；c.防止進(jìn)一步病情惡化引起的并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等，主要保持血壓平穩(wěn)；d.自我保護(hù)，隨身攜帶硝酸甘油以備不時只需，同時注重藥品保存；e.如心絞痛發(fā)生頻次增多，及早住院治療。

2 結(jié) 果

60例患者全部救治成功。

3 結(jié) 論

在急救急性心肌梗死患者時必須分秒必爭，不可因為按常規(guī)辦事而耽誤搶救時機(jī)，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時救治，制定周密的護(hù)理計劃，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其要注意血壓、呼吸、心率、心律等，嚴(yán)密觀察患者心電變化，發(fā)現(xiàn)情況，及時搶救。同時要注意對急性心肌梗死患者的護(hù)理，護(hù)理工作直接關(guān)系到搶救的成敗，護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系到患者的恢復(fù)以及預(yù)后，要求護(hù)理人員能認(rèn)識和判斷疾病的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救，只有這樣才能降低病死率，提高搶救成功率。

[1]譚寶玲.162例急性心肌梗死的急救護(hù)理體會[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報,2009,16(3)：75.

[2]楊春平.急性心肌梗死36例的急救護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(10)：1354-1356.

[3]練玉梅.102例急性心肌梗死的急救與護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(8)：136.