王 麗

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的疾病，其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂[1]。老年糖尿病患者往往無(wú)典型的臨床癥狀，容易漏診。2004年1月至2009年12月，筆者對(duì)以中西醫(yī)結(jié)合治療的58例老年DM患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部58例均為我院住院患者，其中男36例，女22例；年齡在50～72歲之間，平均58.6歲；病程1～14年，平均6.3年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：a.可見(jiàn)多飲、多食、多尿，體質(zhì)量下降等臨床癥狀；b.空腹血糖（FBG）＞7.8mmo1/L，或餐后2h血糖＞11.1mmo1/L。②中醫(yī)辨證：氣陰兩虛證：口干而渴，神疲乏力，腰酸、手足心熱，多食，身體瘦削，小便量多，色黃或深黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃少而干，脈細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，所有患者均嚴(yán)格控制飲食，予以運(yùn)動(dòng)療法，西醫(yī)以降血糖為主，可口服二甲雙胍、吡格列酮、格列美脲、格列齊特等，若血糖控制不理想時(shí)，可以聯(lián)用不同藥物。中藥給予補(bǔ)中益氣湯合增液湯加減，藥物組成：生地黃25g，黃芪15g，白術(shù)15g，西洋參5g，當(dāng)歸10g，麥門冬15g，玄參15g，女貞子15g，丹參20g，甘草6g，天花粉20g。上藥以水煎服，每日1劑。2個(gè)月為1個(gè)療程。

2 臨床護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①健康教育：加強(qiáng)對(duì)老年DM患者的健康教育十分必要，可通過(guò)知識(shí)講座、播放幻燈片等向其介紹有關(guān)DM的基本知識(shí)、治療方法、并發(fā)癥的防治、調(diào)整生活習(xí)慣，講解注意衛(wèi)生、預(yù)防感染的重要性及措施，并定期測(cè)量體重、觀察其變化等。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)既可增強(qiáng)體質(zhì)，又可提高老年DM患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性，尤以肥胖者效果為佳[3]，若身體情況許可，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式可選擇走步、慢跑、太極拳等。

2.2 心理護(hù)理

老年DM患者的心理反應(yīng)非常復(fù)雜，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、煩躁、悲觀等心理障礙，這些既可導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展，緊張的心理可導(dǎo)致許多糖激素分泌增加，使血糖進(jìn)一步升高[4]，又會(huì)影響疾病的恢復(fù)。因此護(hù)士要積極與患者溝通，了解其存在的心理障礙，以疏導(dǎo)、同情、安慰、尊重、鼓勵(lì)等方式，促使患者逐漸消除心理障礙，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理

飲食控制是老年DM患者護(hù)理措施中的重要一環(huán)，正確合理的膳食結(jié)構(gòu)有利于減輕體重，降低血糖。嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，每日攝取量250g為最佳；多食可具有降血糖作用的食物，如玉米、燕麥、南瓜、香菇等；控制脂肪的攝入量，多食豆制品，因其含不飽和脂肪酸，可降低總膽固醇和甘油三酯；多食蔬菜，少食含糖量高的水果如紅棗、西瓜等，忌食蜜餞、干果。

2.4 用藥指導(dǎo)

①口服降糖藥的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給予患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，告知其各類降糖藥物適應(yīng)證、劑量、服法、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)等，督促患者按時(shí)服藥，不可漏服；出院后家屬應(yīng)予督促。②注射胰島素的護(hù)理：抽吸胰島素時(shí)避免振蕩，注射部位應(yīng)消毒，注射部位應(yīng)選擇皮膚疏松處，且每次要更換部位，并囑患者注射后30min進(jìn)餐，同時(shí)密切觀察患者是否有低血糖反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①臨床癥狀消失，空腹及餐后2h血糖水平均恢復(fù)正常，尿糖陰性。②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖在8.0～10.0mmol/L之間。③臨床癥狀、血糖、餐后2h血糖均無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果

本組58例患者，治療1個(gè)療程后，顯效30例（51.72%），有效23例（39.66%），無(wú)效5例（8.62%），總有效率為91.38%。

4 討 論

DM屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其病因有先天稟賦不足、飲食無(wú)節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等，病機(jī)為陰津虧損，中氣不足，病位在肺、胃、腎。西醫(yī)口服及降糖藥和胰島素降低血糖效果明顯，中藥在降糖方面雖不及西藥，但在改善癥狀、不良反應(yīng)等方面優(yōu)勢(shì)明顯，因此筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法。中藥予補(bǔ)中益氣湯合增液湯，西洋參、生地黃、麥門冬、女貞子滋陰，黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣，玄參清熱養(yǎng)陰，天花粉清熱、生津止渴，當(dāng)歸、丹參活血化瘀，甘草補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥全方共奏益氣養(yǎng)陰，清熱止渴之功。藥理研究表明[6]黃芪、生地黃、玄參、麥門冬、丹參均有降低血糖的作用。

正確的護(hù)理措施在老年DM患者的整個(gè)治療過(guò)程中有著重要的地位，可消除他們的恐懼、悲觀、失望、緊張等不良情緒，提高治療的依從性，克服困難，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的決心，積極配合治療等等，均有益于疾病的恢復(fù)。

[1]于振鳳,劉俊英.中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病40例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(5)：477.

[2]王靜蘭,周祖貽.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13)：69.

[3]符琳.老年糖尿病患者的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,27(9)：70.

[4]黃映華.高齡糖尿病患者的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(8)：177.

[5]郭躍,崔梅梅.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病86例[J].中國(guó)民間療法,2010,18(7)：48.

[6]賀海峰,陳榮.氣陰兩虛型老年糖尿病臨床治療經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010,39(4)：19.