方 明

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008）

口腔醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題的探討

方 明

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112008）

目的通過(guò)對(duì)口腔數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化的論述，指出建立的必要性。方法通過(guò)設(shè)立口腔數(shù)據(jù)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)，為大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)化打下基礎(chǔ)。結(jié)論建立口腔標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)目前既是可行的也是必要的。

數(shù)據(jù)庫(kù)；口腔標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)；數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)；量化病例；個(gè)人健康記錄；PHR

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，尤其是近些年隨著計(jì)算機(jī)內(nèi)核技術(shù)的飛躍，對(duì)圖形圖像處理能力的大幅提高，使可裝載計(jì)算機(jī)影像的數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)?；翱焖偬幚沓蔀榭赡?。使口腔醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)的關(guān)系迅速密切起來(lái)。

伴隨計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療各個(gè)方面的縱深發(fā)展，以及廣大醫(yī)師對(duì)新技術(shù)、新的科學(xué)學(xué)習(xí)熱情的不斷高漲。醫(yī)療計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及化終于離我們?cè)絹?lái)越近了，但伴生而來(lái)的另一個(gè)問(wèn)題卻如一個(gè)躲藏在巨人身后的陰影一樣，讓人既揮之不去又無(wú)法等閑視之----那就是通過(guò)各種技術(shù)采集來(lái)的大量數(shù)據(jù)及實(shí)例的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題[1,2]。

各種檢查設(shè)備的應(yīng)用使我們有了大量的關(guān)鍵的數(shù)據(jù)，但如何使這些數(shù)據(jù)為大多數(shù)人所利用，而不是繁復(fù)檢查浪費(fèi)大量的時(shí)間和金錢(qián)是我們面臨的日益嚴(yán)重的問(wèn)題。

1 為什么設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)

單對(duì)醫(yī)學(xué)來(lái)講計(jì)算機(jī)技術(shù)的核心就是數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用是最基本的醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)應(yīng)用，狹隘的說(shuō)其他技術(shù)的發(fā)展不過(guò)是研究怎樣更加方便、快速、有效的使用已知的數(shù)據(jù)庫(kù)完成各種復(fù)雜的工作，甚至讓計(jì)算機(jī)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中海量病例的量化分析，完成人工所不能完成的工作。

而隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，各種應(yīng)用軟件層出不窮，這些應(yīng)用軟件所用的數(shù)據(jù)庫(kù)不同，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也各不相同，而計(jì)算機(jī)應(yīng)用的發(fā)展已經(jīng)使大規(guī)模的互聯(lián)互通形成可能，但目前的各種應(yīng)用軟件有不同的建立數(shù)據(jù)庫(kù)的方法，這使今后互相通聯(lián)帶來(lái)了極大的障礙，即使各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)保留各自的對(duì)其他數(shù)據(jù)庫(kù)的兼容，也會(huì)為今后數(shù)據(jù)的共享帶來(lái)極大的麻煩，隨著大量數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)迫在眉睫。

2 如何設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)

首先涉及的就是數(shù)據(jù)庫(kù)的選擇問(wèn)題；在這個(gè)問(wèn)題上可供選擇的產(chǎn)品非常多，但有幾個(gè)原則應(yīng)該首先遵守：①安全性。是選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的首要問(wèn)題。建立數(shù)據(jù)庫(kù)的原則之一就是里面的數(shù)據(jù)是我們各項(xiàng)研究工作的基礎(chǔ)，對(duì)于調(diào)用數(shù)據(jù)庫(kù)的使用者會(huì)天然的認(rèn)為數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的、實(shí)際的。這就要求數(shù)據(jù)庫(kù)的安全必須得到非常高的保障，否則所有的后續(xù)工作或以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的分析工作都無(wú)法保障，更為可怕的是可能會(huì)導(dǎo)出截然相反的結(jié)論，而使用者還不知道，從而導(dǎo)致災(zāi)難性的后果，所以安全性應(yīng)該是選擇數(shù)據(jù)庫(kù)的首先考慮的問(wèn)題。②操作簡(jiǎn)單，使用廣泛。選擇一個(gè)好的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件作為標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)該考慮該軟件的可操作性。應(yīng)該符合大多數(shù)人的操作習(xí)慣。這樣在推廣中才不會(huì)遇到大的阻力，從而導(dǎo)致最終的標(biāo)準(zhǔn)的流產(chǎn)。③價(jià)格便宜。作為廣泛應(yīng)用的軟件，必須價(jià)格便宜才能被大多數(shù)人所接受。在這里國(guó)產(chǎn)的一些數(shù)據(jù)庫(kù)軟件如果能達(dá)到安全性的要求，應(yīng)該作為首選。

數(shù)據(jù)庫(kù)確立后需要考慮的就是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，因?yàn)閿?shù)據(jù)庫(kù)是“按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來(lái)組織、存儲(chǔ)和管理數(shù)據(jù)的倉(cāng)庫(kù)”。在日常工作中，常常需要把某些相關(guān)的數(shù)據(jù)放進(jìn)這樣的“倉(cāng)庫(kù)”，并根據(jù)管理的需要進(jìn)行相應(yīng)的處理。數(shù)據(jù)庫(kù)是存儲(chǔ)在一起的相關(guān)數(shù)據(jù)的集合，這些數(shù)據(jù)是結(jié)構(gòu)化的，無(wú)有害的或不必要的冗余，并為多種應(yīng)用服務(wù)；數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)獨(dú)立于使用它的程序；對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)插入新數(shù)據(jù)，修改和檢索原有數(shù)據(jù)均能按一種公用的和可控制的方式進(jìn)行。

而這種組織數(shù)據(jù)的方法就是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。合理的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)既要考慮簡(jiǎn)單又要考慮到今后的可擴(kuò)展性，包括選擇合理的字段，并確立合理的主關(guān)鍵字段。這將在下面舉例論述。

在口腔醫(yī)學(xué)中數(shù)據(jù)庫(kù)的建立大致分為以下幾個(gè)獨(dú)立的庫(kù)的建立，包括：①一般自然情況的采集。包括姓名、身份證、社保號(hào)碼、地址等。②病史采集。病史的采集是建立本標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵。建議采用的方法是量化病例的采集，既將問(wèn)診的問(wèn)題經(jīng)過(guò)提煉和分析在計(jì)算機(jī)中預(yù)先輸入問(wèn)題，具體病例中醫(yī)生只要根據(jù)問(wèn)診查體的流程逐項(xiàng)輸入是和否即可，這一部分主要是完成病例的數(shù)字量化過(guò)程。這里有一個(gè)問(wèn)題是不要將病歷的量化和電子病例混為一談，電子病例是指病例的無(wú)紙化過(guò)程，在計(jì)算機(jī)中存入的仍然是原來(lái)的紙質(zhì)病例的內(nèi)容。這樣的病例仍然需要人為閱讀。而本文所指的病例的量化過(guò)程是指按正規(guī)設(shè)定的流程逐項(xiàng)輸入后由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)生成的量化病例。它與電子病例的不同在與他是電腦按照一定標(biāo)準(zhǔn)和格式生成的，所以既適合醫(yī)生閱讀，又可以讓電腦“理解”--而這一點(diǎn)是在建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)中最關(guān)鍵的一點(diǎn)，因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)的目的是為了更好的應(yīng)用，而低量的數(shù)據(jù)應(yīng)用和海量的數(shù)據(jù)應(yīng)用絕不僅僅是數(shù)量級(jí)的變化，這需要大量的依靠計(jì)算機(jī)的能力，而這樣就必須要讓計(jì)算機(jī)能夠識(shí)別并“弄懂”數(shù)據(jù)的真正的含義。以口腔醫(yī)學(xué)為例，比如在正常描述上頜右側(cè)第二磨牙咬合痛時(shí)，需要選擇的幾個(gè)選項(xiàng)依次為：a.將上頜右側(cè)第二磨牙編號(hào)為15號(hào)。b.疼痛設(shè)為多選項(xiàng)分為咬合痛、自發(fā)痛、激發(fā)痛；此處選咬合痛。c.鄰牙的狀況等等；如此這樣的選擇使一句問(wèn)診的內(nèi)容由于選擇的唯一性讓計(jì)算機(jī)也可以明白。③檢查資料的采集。④診斷治療的采集。

3 設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)注意的問(wèn)題

①字段的大小要合理。太小沒(méi)有擴(kuò)展性，一旦有問(wèn)題會(huì)非常麻煩；太大會(huì)浪費(fèi)空間雖然存儲(chǔ)器的價(jià)格較十年前已大大降低，但采集數(shù)據(jù)的目的是為了查詢，過(guò)大的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)會(huì)使得查詢的過(guò)程變得讓人無(wú)法忍受。②主關(guān)鍵字段的設(shè)計(jì)要合理。數(shù)據(jù)庫(kù)資料眾多、紛繁雜亂，如何加快以后檢索和查詢的速度，盡快得到所需要的結(jié)果，就要充分、巧妙的設(shè)計(jì)主關(guān)鍵字段。

經(jīng)過(guò)優(yōu)化和按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的數(shù)據(jù)庫(kù)只是一項(xiàng)最基礎(chǔ)的工作，但同時(shí)也是最重要的一項(xiàng)工作，一個(gè)安全、高效、設(shè)計(jì)合理的數(shù)據(jù)庫(kù)會(huì)使許多應(yīng)用成為可能。以下的場(chǎng)景將不再是幻想：

一個(gè)患者在旅行途中由于牙疼來(lái)到社區(qū)的診所，醫(yī)生輸入他的社保號(hào)碼，其基本狀況就顯示出來(lái)，醫(yī)生查到牙科的相關(guān)記錄，了解了相關(guān)牙齒的狀況及以前的治療方法，并調(diào)出相關(guān)的牙片記錄。解決問(wèn)題后，醫(yī)生將新的治療登記入數(shù)據(jù)庫(kù)，在重新檢查的患者口腔狀況并提出下次的檢查時(shí)間和檢查的方法備案后，其處理結(jié)果會(huì)直接進(jìn)入該患者當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心的病歷檔案。

上述標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)際上類似于美國(guó)的個(gè)人健康記錄（Personal health records PHRs ），PHR是美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（NHIN）項(xiàng)目的組成部分，該項(xiàng)目計(jì)劃在2014年讓所有的美國(guó)人有權(quán)使用個(gè)人電子健康記錄。PHR的好處在于通過(guò)安全、在線的網(wǎng)絡(luò)健康信息系統(tǒng)，建立個(gè)人全面健康記錄，可以供醫(yī)療工作者使用。同時(shí)，為患者提供了評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)目標(biāo)，便于患者進(jìn)行自我健康管理。希望我們自己的PHR建立并不遙遠(yuǎn)。

[1] 呂培軍.數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 魏世成,鄧鋒.口腔醫(yī)學(xué)信息學(xué)[M].北京:四川大學(xué)出版社,2003.

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A

1671-8194（2011）18-0343-02